心臟外科手術縫針的管理體會

馬紅霞 馮素萍

心臟外科手術縫針的管理體會

馬紅霞 馮素萍

心臟外科；手術縫針；管理

眾所周知, 在臨床手術中心臟手術步驟較多、操作精細,因此術中使用縫針的型號和數量也較多。心臟手術如法洛四聯征、瓣膜置換、大血管等手術大部分需在體外循環下進行,臨床研究表明手術時間尤其體外循環時間與患者術后的康復有密切聯系, 縮短手術和體外循環時間, 可以有效的減少患者體內的炎癥因子, 即手術時間越短患者術后康復越是有利。在臨床手術過程中, 因不慎丟失縫針、紗布或其他醫療器械,會延長不必要的手術時間, 增加患者經濟負擔, 甚至會造成嚴重后果。因此, 術中縫針的管理及其重要。2013年1月～2014年12月本院(河南省胸科醫院)心臟手術共計4844例,共發生丟失縫針28例次, 發生率0.58%。均經及時發現處理并成功找到, 現將管理體會總結如下。

1 縫針丟失的原因

①醫生操作不規范:9例為醫生一次剪下多根換瓣膜縫針時未使用鉗子夾持線尾, 放器械臺上后導致丟失；② 醫生操作不當：有7例為醫生在縫合組織血管后, 放置針持時動作幅度太大, 縫針夾持不緊, 彈飛；③護士操作不規范：4例為洗手護士在手術配合中由于精神過度緊張, 夾持縫針不緊, 別縫針線板上時彈飛；④護士術中管理經驗不足：5例為洗手護士將針別在線板上后取物品時又帶丟；⑤針持老化：3例為針持使用時間長, 持針部位磨損, 夾針松動。

2 縫針尋找的原則

必須找到。縫針一旦丟失, 所有參加此例手術的相關人員要密切配合、認真搜尋, 同時禁止所有人員和物品離開手術間, 以防帶走所要尋找的縫針。尋找范圍為臺上、臺下所有地方, 包括手術間的地面、角落、腳踏、污物袋、手術床底部、儀器表面及手術間內所有人員的衣服表面、鞋底等。必要時報告護士長和主任。尋找時動作要輕柔、注意無菌。尋找的方法包括：肉眼查找、借助手電筒、尋針棒或包布濕水后卷卷等工具地毯式搜尋。如果實在找不到時, 必須通知影像科進行手術床邊攝X線片來確定縫針有無遺留在患者體內, 確認不在患者體內方可關體腔。并登記在科室意外事件本上, 主刀醫生、洗手、巡回護士簽名, 并保留拍片結果［1］。

3 心臟手術常用縫針的介紹

心臟手術術中使用的縫針有縫肌肉、組織的圓針、角針；有上海金環的無損傷針：7×17、6×14、6×12、5×12、4×12、4×10、3×10, 縫線顏色有藍、綠兩種；滑線縫針從0號、1/0、2/0、一直到8/0；有瓣膜縫線針和可吸收縫線針、起搏導線針、胸骨鋼絲針等。針的長度最細的8/0只有3.75 mm,最粗的1/0也只有26 mm。一次性無損傷縫針具有針細線滑、針線一體、對縫合組織損傷小、炎癥反應輕、不易產生肉芽組織等優點廣泛應用于心臟手術中。

4 縫針管理的原則

針不離持。手術縫針因其使用頻率高, 體積微小, 在手術時最容易作為異物遺留在患者體內, 是手術中清點的重要物品［2］。稍有疏忽極易丟失造成事故隱患。因此要高度重視術前清點制度, 洗手護士提前30 min上臺, 和巡回護士認真清點物品, 并及時寫在記錄本上；術中如果縫針出現彎曲要立即更換；同時洗手護士要及時收回使用過的縫針并集中放置。

5 術中縫針的管理方法

5.1 普通一次性肌肉、組織的縫針 本院使用的是上海浦東金環的無菌套包針, 每包都有1個固定的針板, 用過的縫針可放回原來的凹槽內, 便于清點。

5.2 上海浦東金環的無損傷縫針 心臟手術使用的無損傷縫針很多, 線板是紙塑的, 包裝上面標注著縫針的類型和大小, 保留好外包裝, 放置在固定的地方, 將使用過的縫針及時別在線板上, 1個上面別2個縫針, 便于術中清點。

5.3 進口滑線縫針

5.3.1 骨蠟保存 搭橋手術使用的縫針是6/0、7/0、8/0, 針線的粗細只有頭發的1/3, 非常難保存。把帶血變成紅色的骨蠟捏成豆粒大小的薄片, 粘在白色縫線板背面上, 骨蠟有很好的粘性, 將2個縫針陷于骨蠟中, 線尾纏于線板上, 放置于安全地方, 避免因牽拉線尾丟失, 并且便于分便和清點。1/0～5/0縫針的管理同無損傷縫線, 縫針別與線板凹陷的薄弱處。

5.3.2 磁性吸針盤的使用 縫針一般由不銹鋼材質制成,具有吸附性, 術中將縫針吸在磁性盤上, 不容易丟失。此法適應于不帶線的縫針, 每組2個縫針橫放, 方便查對和清點。

5.3.3 蚊式鉗夾持固定 心臟手術節奏快、步驟多, 當護士沒時間別縫針時, 可先用蚊式鉗夾住線尾, 也可夾住縫針,待空閑時再別在包裝袋上, 避免丟失。但此法不易存放太多的縫針, 應及時清點。

5.3.4 治療巾固定法 將1塊折疊的治療巾放在器械臺角上, 術中緊急更換針持的情況下可先將縫針別于治療巾上,待有時間時再整理。此法既不耽誤手術配合, 也方便術者再次使用留有長線的縫針, 節約成本。

5.4 瓣膜縫線 瓣膜置換多是間斷縫合, 1個瓣膜3個交界,往往需要12～16針, 每縫完1個交界后, 兩把蚊式鉗夾住線,剪刀從鉗子中間剪開, 防止縫針丟失。

5.5 縫針存放 心臟手術操作臺上常規使用2個一次性防菌塑料袋：1個存放普通垃圾(線頭、管子、紙片等), 1個存放縫針。在袋子的入口兩邊均有粘貼膜, 粘貼在手術臺的邊緣并將術中用過的縫針裝在里面, 待關胸前交于巡回護士清點, 正確后再行丟棄。袋子的規格是：40 cm×30 cm。

6 應對措施

6.1 建立不良事件上報制度 建立意外縫針丟失事件登記本, 對每例縫針丟失事件的過程進行登記, 并召開護理質量分析會, 查找原因, 進行總結, 制定出針對性防范措施, 避免再次發生, 并及時上報護理部。

6.2 建立反饋制度 將各科所發生的縫針丟失事件定期反饋給各科, 與科主任溝通, 加強對醫生工作責任感的教育,強調針不離持, 針對性地加強醫生的操作培訓。

6.3 重視低年資護士的專業技能培訓 臨床實踐表明, 護士的素質和能力與護理差錯、事故的發生率成正相關。抓好護士的素質教育, 可以從根本上提高護士防范風險的“免疫力”［3］。重點加強手術室工作年限在3年以下、低年資護士的培訓, 制訂新護士崗前培訓計劃, 由高年資的護士負責帶教, 全面提高她們的思想、心理和業務素質, 同時實行定期考核制度。安排手術時, 實行新老搭配, 由老護士進行嚴格把關。

6.4 加強護士的責任心 要求器械護士術前30 min洗手,開臺前認真檢查包括縫針在內的所有器械的數量, 重點檢查針持的靈活性, 對咬合有縫隙的針持及時更換。洗手護士術中配合時, 應密切觀注手術野, 及時收回縫針, 妥善放置, 及時發現問題, 迅速查找。

7 小結

隨著手術技術不斷地向精細發展, 縫針的數量和規格越來越多, 在緊張的手術過程中洗手護士在密切配合的同時,既要從手術醫師手中及時的接回縫合完畢的縫針, 又要迅速及時地遞出所需的針線, 同時還要做好器械、敷料的管理［4］。因此要求手術室護士提高思想認識, 加強責任心；熟悉解剖和手術步驟, 具有嫻熟的操作技能；嚴格清點和查對制度；時刻保持清醒的頭腦, 保證手術的順利進行, 從而減少醫療隱患的發生。

［1］ 王美珍, 牟月燕, 馬玲飛.“1+3模式”在手術縫針管理中的應用.全科醫學臨床與教育, 2011 , 9(5):599-600.

［2］ 黃文霞, 謝自茂, 茍小清.手術縫針板的應用.護理研究, 2002, 16(9):517.

［3］ 魏革.手術室的風險管理現狀.中華護理雜志, 2007, 42(9): 833-835 .

［4］ 吳宏英.手術中縫針的管理及體會.中國傷殘醫學, 2014, 22(3):11-12.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.215

2015-06-29］

450003 河南省胸科醫院