糖尿病患者稱重膳食治療的意義解析

李美珍 姚亞紅

糖尿病患者稱重膳食治療的意義解析

李美珍 姚亞紅

目的 研究探討糖尿病患者稱重膳食治療的臨床意義。方法 216例接受糖尿病稱重飲食的患者作為觀察組, 另隨機抽取同一時期住院的要求自備飲食的糖尿病患者118例作為對照組,對患者進行連續血糖監測, 觀察其治療效果。結果 觀察組患者中, 118例堅持稱重膳食治療的患者住院時間(7.3±2.1)d；出院時平均空腹血糖(6.81±1.33)mmol/L, 其中98例患者未能堅持治療, 其住院時間(8.7±2.6)d, 出院時空腹血糖(7.97±1.09)mmol/L。組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。對照組患者住院時間為(10.4±2.3)d, 出院時空腹血糖(9.56±0.95)mmol/L, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 對糖尿病患者實施稱重膳食治療, 并根據其不同的營養需求制定個性化的治療方法, 嚴格堅持, 能獲得良好的血糖控制效果。

糖尿病；稱重膳食治療；臨床觀察

本文就本院收治的已確診為糖尿病的患者334例作為研究對象, 探討稱重膳食治療的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的糖尿病患者334例作為研究對象, 所有患者均確診且自愿參與本次實驗研究。患者均無嚴重心、肝、肺等嚴重疾病和慢性消耗性疾病。排除合并糖尿病腎病的患者(因飲食限制因素較多、治療飲食依從性較差, 并發癥多, 病情較重)。其中, 男187例, 女147例,患者年齡24～74歲, 平均年齡(55.2±7.5)歲。40歲以下和40歲及以上的患者分別為39例和295例。患者的體質量指數(BMI)23.1～28.6 kg/m2, 平均BMI(25.9±1.3)kg/m2, 其中, ＜24 kg/m2和≥24 kg/m2的患者分別為67例和267例。其中, 1型糖尿病患者10例, 2型糖尿病患者224例。

患者在入院時均由專業營養師對其進行糖尿病飲食指導, 按照指導后飲食管理情況將其分為兩組, 其中216例患者選擇由營養師制定個性化食譜, 并由營養科配送糖尿病稱重飲食, 設為觀察組；其余118例患者經飲食指導后要求自備飲食, 設為對照組。兩組患者在性別、年齡、BMI、糖尿病分型、入院時空腹血糖值及糖化血紅蛋白值等方面的比較差異均無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者均由專業營養醫師給予糖尿病飲食指導, 對照組患者根據飲食指導內容自備飲食, 觀察組患者的飲食則由專業營養師進行負責, 具體包括：

1.2.1 實施稱重膳食治療前的準備工作 向患者介紹實施稱重膳食營養治療的主要目的以及治療期間可能存在的一些問題(如飲食的口感等)、飲食量的控制(除進食規定膳食營養方案中所給予的飲食外, 不得食用其他食物), 要求治療中嚴格遵守和執行稱重膳食營養治療方案的規定。

1.2.2 營養目標的確定和稱重膳食治療的基本流程 對參與研究的患者基本資料、心理狀態、身體條件、日常進食量、進食特點等進行綜合評估與考量, 并向患者詢問飲食上的禁忌, 由專業的營養師制定個性化營養治療方案, 保證每天所提供的膳食量能夠維持患者正常的能量需求, 并能確保其體重維持在正常范圍內, 要求患者出院后也要做好自我飲食控制。糖尿病稱重膳食要求對每個患者的主食、肉類、蔬菜、油、鹽等食材進行單獨稱重和制作, 做好餐盒標記, 配送至相應患者床邊；營養科工作人員對患者食用后的感覺進行詢查和關心, 如患者未能吃完, 了解其相關原因, 了解血糖指標的監測結果, 隨時調整食譜。

1.2.3 營養供應、食物選擇及餐次安排 要求每天營養攝入情況為蛋白質供給能量占總能量的10%～15%(優質蛋白占總蛋白質的1/3以上), 脂肪供給能量占總能量的20%～30%,烹調油量在25～30 g/d(選用除棕櫚油外的植物油), 碳水化合物供給能量占總能量的50%～60%。在食物的選擇上, 以血糖升成指數為基礎, 在限量定量的情況下, 盡量保證食物種類的多樣化, 一方面提高患者的食欲, 另一方面保證營養素攝取的全面充足, 涉及碳水化合物類食物供給的時候, 可以選擇粗雜糧代替部分細糧以利于降低血糖升成指數, 多使用乳制品、豆制品、精瘦肉等為其提供優質蛋白質, 減少脂肪、膽固醇類物質的攝入, 多食用蔬菜水果, 提供膳食纖維、維生素、礦物質營養。在餐次安排上, 要以患者的飲食習慣為基礎, 常規將早、中、晚三餐營養攝入量按1：2：2比例進行分配, 如患者存在餐后血糖顯著升高或易出現低血糖的情況, 可勻出1/4的正餐作為加餐［1］, 正常進食情況下無法滿足飽腹需求, 可選擇黃瓜、西紅柿類食物作為加餐, 以緩解饑餓感, 以便更好地控制血糖。

1.2.4 低血糖的預防 患者在實施糖尿病治療過程中, 可能會因運動、用藥等多種因素導致低血糖的發生, 此時, 要求發生低血糖的患者立即進餐, 并及時調整食譜, 在三餐外給予適當加餐, 盡量選擇低血糖生成指數(GI)食物, 延緩葡萄糖吸收, 避免發生低血糖現象。

1.3 觀察指標與療效評價標準 對患者進行連續血糖監測,觀察其每天的空腹血糖值和餐后2 h血糖值的變化情況, 觀察其治療效果。

1.4 統計學方法 采用SPSS12.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

216例觀察組糖尿病患者中, 118例堅持稱重膳食治療, 住院時間為(7.3±2.1)d；出院時平均空腹血糖值(6.81± 1.33)mmol/L, 多數患者在正常范圍內, 波動較小, 但2例患者血糖仍相對較高；對照組患者住院時間(10.4±2.3)d, 出院時的空腹血糖值(9.56±0.95)mmol/L, 與堅持稱重膳食治療的患者對比差異有統計學意義(t=13.53, P＜0.05)。而98例未能堅持治療的患者血糖波動大、穩定性差, 住院時間為(8.7±2.6) d, 出院后的平均空腹血糖值(7.97±1.09)mmol/L, 與堅持稱重膳食治療的患者對比差異有統計學意義(t=10.41, P＜0.05)。

3 小結

糖尿病是世界性的公共衛生問題, 發病率呈顯著上升趨勢, 機體糖代謝異常會造成典型的“三多一少”癥狀, 還會因疾病發展誘發的多種并發癥等引起殘疾甚至死亡的情況［2］,嚴重降低患者的生存質量。為糖尿病患者制定合理的治療方案, 積極對血糖進行控制和維持, 并給予綜合性的健康教育、飲食營養、運動管理、藥物干預等措施, 對患者具有重要意義,特別是患者的日常飲食營養狀態, 作為日常生活密不可分的一部分, 稱重膳食治療是十分重要的一項治療措施

糖尿病稱重膳食治療屬于醫學營養治療的一種, 是對糖尿病患者進行預防、治療、自我管理教育的重要組成部分之一, 通過對患者實施個體化營養治療, 實現機體能量均衡、行為矯正、膳食結構平衡、做好體重管理等, 效果十分顯著。

總之, 糖尿病稱重膳食治療的有效性與堅持治療都具有十分重要的意義, 效果顯著, 值得臨床推廣應用。

［1］ 嚴利君, 孫世安, 彭建華, 等.低碳水化合物膳食對新診斷糖尿病患者能量及葡萄糖代謝的影響.中國全科醫學, 2012, 15(12):1322-1325.

［2］ 宋文軍, 滕月, 蔣晶紅, 等.糖尿病患者的稱重膳食營養治療.吉林醫學, 2013, 34(1):180-181.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.207

2015-05-25］

361003 廈門大學附屬第一醫院營養科