低位產鉗的臨床分析

何煥玲

低位產鉗的臨床分析

何煥玲

目的 分析低位產鉗的適應證及對母嬰的影響, 從而探討低位產鉗的應用價值。方法 對151例低位產鉗患者進行回顧性分析, 探討其應用指征及臨床應用價值。結果 手術指征胎心異常102例, 繼發性宮縮乏力37例, 異常胎位25例(枕橫位15例, 枕后位10例), 第二產程延長22例, 先天性心臟病1例。產婦并發癥有宮頸裂傷10例, 產后出血8例, 會陰切口裂開1例, 新生兒并發癥有新生兒輕度窒息28例, 面部損傷3例。新生兒及產婦均無明顯不良結局。結論 正確使用低位產鉗, 對母嬰的創傷較小, 可降低剖宮產率。低位產鉗在陰道助產中是安全、有效的, 值得臨床推廣應用。

低位產鉗；陰道助產；適應證；并發癥

近年來剖宮產率逐漸增高, 陰道助產技術下降, 但并未減少圍生兒死亡率、發病率及新生兒窒息率, 反而剖宮產兒濕肺的發生率明顯高于陰道分娩兒［1］。降低剖宮產率、重視陰道助產、降低頭位難產是產科的難題。中高位產鉗對母兒的損傷較大, 已經被剖宮產所替代［2］, 現絕大數是低位產鉗及出口產鉗在臨床中應用, 現將本院2012年1月～2014年12月的151例低位產鉗患者進行分析, 現具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年12月的151例低位產鉗患者, 經產婦16例, 初產婦135例, 產婦年齡17～41歲, 孕周33～41+6周, 新生兒體重2300～4400 g。

1.2 產鉗肋產的先決條件 ①胎頭必須銜接；②胎兒必須是頂先露或頦先露的面先露；③必須清楚了解胎頭的方位,這樣才能正確放置產鉗；④應用產鉗之前, 宮口必要完全擴張；⑤產鉗應用前胎膜必須破裂, 這樣鉗葉才能牢固的握持胎頭；⑥胎頭大小與骨盆入口或中骨盆沒有不稱。

1.3 操作方法 孕婦導尿排空膀胱, 取膀胱截石位, 會陰消毒, 鋪巾, 陰道指診確定胎方位, 雙合診檢查胎頭高低及胎位。雙側陰部神經阻滯麻醉后切開會陰。左手握左葉, 鉗徑與地面垂直, 凹面向著會陰部, 經陰道后壁輕輕插入, 在右手引導下, 逐漸移向產婦盆腔左側, 此時鉗徑與地面平行,助手扶住鉗柄。以同樣方法, 右手將右葉產鉗置于產婦盆腔右側, 扣合產鉗, 開始輕柔、間歇、水平的牽拉, 直到會陰部明顯膨隆時, 當陰道口被枕部擴張時, 繼續水平牽拉, 漸漸提升鉗柄, 逐漸指向上方, 直到頂骨出現后, 先取下右葉,再取下左葉。胎頭娩出后按自然分娩完成分娩。胎盤娩出后,詳細檢查陰道、子宮、宮頸、新生兒有無顱骨骨折、面神經癱、撕裂傷及頭皮血腫等［3］。

2 結果

2.1 產鉗助產指征 胎心異常102例(67.5%), 繼發性宮縮乏力37例(24.5%), 異常胎位25例(枕橫位15例, 枕后位10例, 占16.6%), 第二產程延長22例(14.6%), 先天性心臟病1例(0.66%)。

2.2 低位產鉗對新生兒的影響 新生兒輕度窒息28例(18.5%), 面部損傷3例(1.99%), 未發現頭皮血腫、顱內出血及新生兒死亡。產婦并發癥有宮頸裂傷10例(6.6%), 但均未及陰道穹窿或子宮下段。產后出血8例(5.3%), 主要為宮縮乏力所致, 出血量在700～1000 ml。會陰切口裂開1例(0.7%),經清創、換藥及二次縫合后痊愈出院, 未發現會陰Ⅲ度裂傷及子宮破裂患者, 無明顯不良結局。

3 討論

隨著剖宮產率的上升, 手術遠期并發癥突出, 如再次妊娠、子宮瘢痕部位妊娠、兇險型前置胎盤等。降低剖宮產率是產科工作者面臨的重要問題。陰道助產是處理難產的一種方式, 產鉗手術是利用產鉗夾住胎頭, 進而對其進行牽引,從而幫助胎兒娩出。產鉗助產的時機尤其重要, 對胎位不正,回轉胎頭困難, 上鉗扣合不良或牽拉阻力大等情況, 及時檢查未發現的異常情況, 及時放棄產鉗術, 使用剖宮產術。但胎頭已至出口可行產鉗迅速娩出, 出現胎兒宮內窘迫, 胎頭徑線不正, 骨盆出口狹窄等緊急情況時, 應首先使用產鉗為宜。特別是立即結束分娩者產婦助產可以為搶救胎兒爭取更多的寶貴時間。但是利用產鉗助產必須嚴格掌握手術適應證,否則對母嬰損害更大。本院產鉗助產的主要指征是, 胎心異常需緊急娩出胎兒縮短第二產程, 與大部分文獻報道一致,本院產鉗成功率100%。從本文中可知, 如果發現胎心異常,而且有使用低位產鉗的指征, 那么毫無疑問地應用陰道產鉗助產, 比剖宮產更能縮短胎兒娩出時間, 并且對母嬰的損傷很小。若此時施行剖宮產術, 取胎頭會很困難, 子宮切口往往延長撕裂至子宮或膀胱, 縫合困難。異常胎位中主要是枕橫位及枕后位, 準確的了解胎頭的確切位置對正確的上頭部產鉗是必須的。本文中枕橫位15例, 枕后位10例均手術成功,而且新生兒無明顯并發癥, 這可能與本院產鉗均由高年資主治醫師或副主任醫師操作、有豐富的臨床經驗及內診技術準確有關。

低位產鉗對新生兒頭面部的表皮擦傷或面部痕跡及損傷48 h可自然消失。頭部血腫一般1～2個月內自行吸收, 鎖骨骨折無特殊治療3周內可自愈。輕度窒息者通過清理呼吸道、吸氧、保暖等措施可迅速恢復, 本院未發現新生兒重度窒息、新生兒顱內出血、新生兒面部神經癱瘓及臂叢神經損傷患兒。產婦的并發癥主要是會陰撕裂。宮頸裂傷一般出血不多, 經縫合后血止。宮縮乏力性產后出血, 通過按摩子宮、增加宮縮、輸血對癥治療后出血明顯減少。會陰切口裂傷通過換藥、理療、坐浴、二期縫合后延期愈合。本文中未發現會陰Ⅲ度裂傷及子宮破裂病例。

總之, 產鉗助產是一項有臨床價值的助產技術, 正確選擇及使用產鉗, 對母嬰的影響均較小。為達到母嬰健康的根本目標, 適當使用產鉗是一項安全而有效的技術。

［1］ 程翠云.產鉗助產146分析.中國誤診學雜志, 2002, 2(10): 1561.

［2］ 喬亞梅.產鉗助產67例臨床分析.山東醫藥, 2010, 50(24):22.

［3］ 蘇應寬, 劉新民.婦產科手術學.第3版.北京:人民衛生出版社, 2002:856-858.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.206

2015-04-22］

215021 上海交通大學醫學院附屬蘇州九龍醫院婦產科