急診內科搶救昏迷患者的臨床診斷、治療及療效研究

鄭洪濤

急診內科搶救昏迷患者的臨床診斷、治療及療效研究

鄭洪濤

目的 探討急診內科搶救昏迷患者的臨床診斷、治療以及治療效果。方法 選取60例昏迷患者作為研究對象, 對所有患者的臨床診斷、搶救治療手段以及治療效果進行回顧性分析。結果 60例昏迷患者由于心血管病變昏迷患者19例, 由于糖尿病昏迷患者14例, 由于有機磷中毒等昏迷患者21例, 由于電擊和溺水所致昏迷患者6例；60例患者中意識完全恢復的患者47例, 意識恢復較好的患者12例, 經搶救治療無效發生死亡的患者1例, 搶救治療總有效率是98.33%。結論 對于急診內科接收的昏迷患者需要在患者入院初期盡可能快地對患者的昏迷原因以及臨床表現予以診斷, 再選擇最為合適、有效的對癥處理方案予以及時搶救治療, 才可以顯著增強治療效果, 增加患者的搶救治療成功率。

昏迷患者；急診內科；臨床診斷；療效

昏迷屬于急診內科較為常見的一種臨床疾病, 患者常表現為嚴重的意識內容、覺醒以及軀體功能障礙, 具有十分復雜的病因, 再加上患者無法配合, 使得臨床診斷與治療受到影響［1］。本次研究的主要目的是探討急診內科搶救昏迷患者的臨床診斷、治療以及治療效果, 選取2013年1月～2015年1月本院急診內科接收的60例昏迷患者作為此次研究對象, 對所有患者的臨床資料予以回顧性分析, 具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2015年1月本院急診內科接收的60例昏迷患者作為此次研究對象, 本次所選對象均通過格拉斯哥昏迷評分標準(GCS＞8分)［2］予以確診。其中男32例, 女28例, 患者年齡20～72歲, 平均年齡(46.8±8.2)歲, 發病時間為15 min～45 h, 平均時間(12.5±11.5)h。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 患者入院后由急診醫師對患者進行一系列常規檢查, 包括腎器官功能、X線以及血尿常規等檢查。并且詳細詢問家屬關于患者的昏迷前飲食情況、運動情況以及病史等內容, 同時簡易觀察和鑒別患者的臨床癥狀。

1.2.2 急救方法 在昏迷患者住院早期, 不僅需要診斷昏迷原因, 還要實施急救治療措施, 具體包括：①患者體位。放低患者頭部并將其轉向一邊, 有利于口涎流出。患者若是存在舌頭后縮的癥狀, 要立即把舌頭用紗布拉出, 嚴禁給患者喂水和喂藥。②患者呼吸。把患者衣領和扣子松解, 保證患者呼吸順暢, 并且立即吸出患者鼻腔與口腔內的分泌物和痰, 防止患者窒息。

在上述急救治療基礎上, 還要對患者昏迷的原因給予對癥處理, 具體為：①若患者屬于腦血管疾病昏迷, 則即刻采用脫水劑減小患者血壓與顱內壓, 同時采用營養藥物緩解腦組織循環, 若病情較重, 則還要馬上實施手術治療。②若患者屬于急性酒精以及有機磷中毒昏迷, 則立即予以洗胃和導瀉。③若患者屬于低血糖昏迷, 則注射50%濃度的葡萄糖液體, 嚴密監測血糖變化。④若患者屬于藥物、食物中毒或是中暑昏迷等, 實施對癥處理方案予以治療。

2 結果

2.1 診斷結果 依據患者診斷以及檢查結果, 并結合患者病史得知：60例昏迷患者中, 由于心肌梗死與心律異常所致的心血管病變昏迷患者19例, 占31.67%；由于低血糖與酮癥酸中毒的糖尿病昏迷患者14例, 占23.33%；由于一氧化碳、乙醇以及有機磷農藥中毒昏迷患者21例, 占35.00%；由于電擊和溺水所致昏迷患者6例, 占10.00%。

2.2 治療效果 患者通過相應治療措施搶救后, 通過一段時間的休養, 意識完全恢復的患者47例, 占78.33%；意識恢復較好的患者12例, 占20.00%；經搶救治療無效發生死亡的患者1例, 占1.67%。搶救治療總有效率是98.33%。

3 討論

昏迷屬于急診內科中病死率相對較高的一種危重病癥,其昏迷原因具有多樣性, 是經各種原因導致的腦干網狀結構上行級后系統的功能發生障礙, 使得大腦興奮受到阻滯, 損傷大腦皮質［3］。于急診內科昏迷患者最為常見的是急性重度以及急性心腦血管疾病等患者。因為昏迷患者大多數沒有意識, 對于臨床醫師的病因診斷不能配合, 所以治療時通常具有較大難度, 也大大增加了急診內科醫務人員的工作難度。搶救急診患者不僅需要準確診斷出患者的昏迷原因, 還需要進行針對性的對癥處理治療, 以此延長患者的搶救時間［4］。

搶救急診內科昏迷患者具有兩個重點, 即診斷病因以及對癥治療。首先對于病因的明確具有重要性, 本次研究中的60例患者, 由于心肌梗死與心律異常所致的心血管病變昏迷患者有19例, 占31.67%；由于低血糖與酮癥酸中毒的糖尿病昏迷患者有14例, 占23.33%；由于一氧化碳、乙醇以及有機磷農藥中毒昏迷患者有21例, 占35.00%。其結果表明造成患者昏迷的主要原因是心腦血管疾病以及急性中毒。而后對患者的各自病因予以科學準確地治療, 具有十分重要的作用, 可以顯著增加患者的搶救成功率。本次研究結果顯示,意識完全恢復的患者47例, 占78.33%；意識恢復較好的患者有12例, 占20.00%；經搶救治療無效發生死亡的患者1例,占1.67%。搶救治療總有效率是98.33%。患者發生死亡的主要原因是由于心肌梗死和顱內出血, 患者因心肌梗死時間過長、顱內出血量過多, 到院時已經出現中毒性休克, 具有較高的救治難度, 從而使得患者發生死亡［5］。

綜上所述, 對于急診內科接收的昏迷患者需要在患者入院初期盡可能快地對患者的昏迷原因以及臨床表現予以診斷, 再選擇最為合適、有效的對癥處理方案予以及時搶救治療, 才可以顯著增強治療效果, 增加患者的搶救治療成功率。

［1］ 葉先智.急診內科搶救150例昏迷患者的臨床診斷和中西醫結合治療.時珍國醫國藥, 2011, 22(11):2814-2815.

［2］ 余坤城.急診內科搶救120例昏迷病人的臨床分析.醫學信息(中旬刊), 2011, 24(2):580.

［3］ 郭叢徑.急診內科患者昏迷的原因及處理.臨床醫學, 2014(8): 77-78.

［4］ 李志敏.急診內科昏迷患者的搶救與護理分析.醫學信息, 2014, 11(15):484-485.

［5］ 朱文捷, 陳英杰, 吳賢仁, 等.急診內科昏迷患者的臨床診治分析.中國醫藥指南, 2013, 9(18):49-50.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.197

2015-04-21］

274700 山東省鄆城縣人民醫院急診科