經橈動脈途徑冠脈介入術患者圍手術期心理護理體會

郭書姣 劉會杰 黃延玲

經橈動脈途徑冠脈介入術患者圍手術期心理護理體會

郭書姣 劉會杰 黃延玲

目的 探討冠狀動脈(簡稱冠脈)介入手術患者圍手術期心理護理體會。方法 分析1301例采取擇期冠脈介入手術患者圍手術期出現的心理障礙及相應處理原則。結果 1301例患者中, 有10例次經橈動脈失敗, 改行經尺動脈或股動脈途徑獲得成功。大部分患者經圍手術期的心理護理獲得康復,無嚴重并發癥。結論 對擬行冠脈介入手術患者進行圍手術期的心理疏導護理, 對介入診療手術的順利進行和患者術后恢復有良好的促進作用, 臨床可積極應用。

冠狀動脈；介入手術；心理護理

冠狀動脈(冠脈)造影是確診冠心病的“金標準”, 而冠脈介入是目前治療冠心病的一種極為有效的手段, 并且創傷小、手術風險性相對低、術中及術后并發癥少［1］。但對于第一次接受介入手術的患者而言, 也是一種心理應激原, 正常的、恰當的心理準備可以調動患者積極性, 能夠克服患者消極的心理反應, 使患者獲得令人滿意的術后康復效果。現將本院2014年全年擇期行冠脈介入的患者護理體會匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年本院進行冠狀動脈介入手術患者1301例, 男710例, 女591例, 年齡24～88歲, 經橈動脈途徑1291例, 經尺動脈途徑4例, 經股動脈途徑6例。出現主要并發癥：血管迷走反射16例, 出血及血腫129例, 胸部異物感8例、術后胸痛7例。

1.2 方法

1.2.1 術前護理 冠心病患者入院后, 由于患者對手術缺乏一定的了解, 因此會產生恐懼的心理, 術前焦慮是主要臨床癥狀, 鑒于這種情況醫務人員應熱情大方接待, 以親切、和藹、耐心的態度, 有禮貌的言語和舉止等情感表達, 讓患者對醫護人員產生信任感, 盡快建立良好的醫患關系、護患關系。給患者提供安靜舒適的環境, 保證良好的休息, 介紹手術的流程, 讓患者對手術有充分的了解。使患者放松心情,保持平和積極的心態接受治療［2］。

1.2.2 術中心理干預 由于在對患者施術的過程中采用局部麻醉, 因此患者大腦思維及視覺感觸是清醒的。患者面對手術室中的陌生環境以及周圍儀器所發出的聲響難免會產生緊張的情緒。因此護理人員要不斷的根據實際情況不時安慰患者分散其注意力來降低患者的緊張情緒。比如配合并指導患者做呼吸訓練使其放松身體以便于手術穿刺。

1.2.3 術后護理 術后常常伴有胸部異物感、術后胸痛、血管迷走反射、穿刺肢端麻木腫脹面色、出血等癥狀, 因血管迷走反射、出血有可能導致其他術后并發癥, 所以在術后護理中應加強此方面的巡視和交流。手術進行中, 由于抗凝抗血小板的治療, 2 h時應稍微將壓迫緊一點, 避免對靜脈回流造成障礙, 每2小時進行1次減壓。2次以后完全放松,進行無壓力包扎。建議患者將手術肢體抬高, 檢查患者側肢端供血情況, 避免過度壓迫造成肢端的壞死。松勁程度應該以保證動脈正常波動而又不出血為準。如果松緊度太松, 可能會造成皮下出血, 此時應該及時進行加壓包扎。若太緊,患肢遠端腫脹、發紺明顯, 穿刺點部位如果壓力不足, 可能會造成出血, 如果壓力松解過早, 加之患者凝血機制出現障礙, 小動脈損傷出血的情況也十分常見。如果穿刺點壓力不足, 要及時進行加壓包扎。對于需要強化抗凝的患者, 松解壓力的時間要依情況延長。若損傷的小動脈在頸部, 可導致頸部血腫, 壓迫氣管, 導致呼吸困難等, 必要時應及時氣管插管呼吸機輔助呼吸。如果在盲穿時損傷到其他的小血管,應該及時進行加壓包扎, 情況嚴重的需要冰敷做輔助。如果受損傷的小動脈在頸部位置, 可能帶來頸部的血腫或氣管收到壓迫, 影響患者正常呼吸, 必要時應該使用輔助工具幫助患者呼吸。

1.2.4 出院前指導 講解冠心病長期規范用藥的重要性,視病情給予相應的指導, 病情較輕者可以提醒患者預防的重要作用；需要通過藥物控制的患者, 應該囑咐按時服藥并預防并發癥的發生；支架安置手術的患者, 需要積極配合抗凝治療, 如果疾病已經得到緩解, 應該告知患者注重食療對于病情康復的作用, 飲食應以清淡、低鹽低脂類為主。戒煙、適當飲酒。適當參加體力活動, 避免勞累, 保持血壓的穩定,避免出現大的情緒波動, 緩解患者焦慮情緒［3］。

2 結果

1301例患者中, 有10例次經橈動脈失敗, 改行經尺動脈或股動脈途徑獲得成功。大部分患者經圍手術期的心理護理獲得康復, 無嚴重并發癥。

3 小結

冠心病冠脈介入術患者會面臨一系列的情緒反應以及由于顧慮造成的心理障礙。通過對患者的心理干預和護理, 能夠幫助患者對疾病有一個充分全面的認識, 不僅可以穩定患者的情緒, 還能夠更好的調動患者積極配合治療和康復。加強與患者的溝通和交流能夠讓患者對護理人員建立信任, 營造良好的醫患關系。故加強冠脈介入術患者圍手術期的心理護理值得臨床應用。

經橈動脈途徑行冠脈介入治療方法有很多的優點, 但是也存在這一些問題, 致使手術不能成功或者在圍手術期出現一些并發癥, 這都需要相關醫護人員及時的作出判斷并給予處理。心導管室護理人員必須熟練掌握各種急救技術和設備的使用方法。在臨床護理中, 通過心理護理糾正患者的負面情緒以改善患者的康復有一定功效, 此外還可以降低其他危險因素的影響。

綜上所述, 對擬行冠脈介入手術患者進行圍手術期的心理疏導護理, 對介入診療手術的順利進行和患者術后恢復有良好的促進作用, 臨床可積極應用。

［1］ 何志晶, 湯盛飲, 吳其常, 等.手術前焦慮與心理護理.中華護理雜志, 1996, 3(7):421-423.

［2］ 楊玉芝, 王紅云, 李曉.32例經橈動脈冠狀動脈介入治療的護理.天津護理, 2005, 13(3):138-139.

［3］ 李方江, 李清, 張強.冠心病患者介入治療前后焦慮抑郁障礙的心理干預與評價.中國醫藥, 2011, 6(4):387-389.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.186

2015-04-22］

462000 漯河市醫專第一附屬醫院介入手術室