淺談老年股骨頸骨折的護理

王燕

淺談老年股骨頸骨折的護理

王燕

對股骨頸骨折的老年患者實施心理護理、圍手術期護理、康復期護理、出院指導、家庭重要成員參與等, 減少了患者不良心理因素及并發癥的發生率, 減輕了患者痛苦及經濟負擔, 縮短了患者的住院時間, 提高了患者滿意度。

老年患者； 股骨頸骨折；護理

隨著我國社會經濟的發展, 人民生活水平的逐步提高,人口老齡化趨勢越來越嚴重。老年人的骨質普遍疏松、絆倒時扭轉下肢、過度的力量傳導等因素極易引發股骨頸骨折。股骨頸骨折后, 骨折端血運差造成不愈合的幾率大, 易發生并發癥, 使患者常常出現焦慮、煩躁等不良的心理反應。為此本院于2010年1月～2014年12月對208例股骨頸骨折的老年患者住院期間出現的一系列心理反應采取相應的護理措施, 收到了良好的效果。現報告如下。

1 臨床資料

208例股骨頸骨折的老年患者中, 男80例, 女128例,年齡56～80歲, 平均年齡67歲, 平均住院時間28 d。屬于外展型嵌插骨折和無移位的股骨頸骨折給予保持患肢于外展中立位, 持續牽引6～8周, 去除牽引后扶雙拐下地, 患肢不負重,直至骨折愈合；120例行手術治療, 其中36例患者年齡較大,體質差, 不能耐受手術, 給予螺紋釘固定術；84例患者全身情況允許人工股骨頭置換或全髖置換術。

2 護理

2.1 心理護理 為了減少患者焦慮、恐懼的心理, 首先建立良好的護患關系, 取得患者的信任。正確評估患者的心理應激能力［1］, 并進行針對性的心理疏導, 以減輕患者的焦慮、急躁、悲觀、失望等不良心理反應, 同時取得患者家屬和親友的支持, 增強患者戰勝疾病的信心。為了減輕患者負性的心理, 護士要經常巡視病房, 耐性細致聽取患者主訴, 了解患者的感受和需要, 了解他們的病情變化和心理變化并給予對癥處理。詢問術后有無不適, 并及時進行處理。

2.2 飲食護理 老年股骨頸骨折患者, 由于生活自理不便等原因產生一定的心理負擔, 從而導致飲食不佳。面對此類情況, 醫護人員要耐心向患者說明保持人體足夠的營養是促進康復的必要條件, 要保證飲食質量, 給予高營養、高維生素、高鈣、易消化的軟質食物, 保持患者大小便通暢, 對患有心肌病、高血壓、糖尿病等并發癥的患者, 要根據患者病情給予適當適量的食物。

2.3 指導患者做好術前準備

2.3.1 老年人股骨頸骨折手術前一般行患肢皮牽引2周,皮牽引時要維持牽引的有效性, 床尾抬高20～30°, 注意牽引繩有無滑移、壓迫或松動, 注意觀察患肢端皮膚顏色、溫度、足背動脈搏動、毛細血管充盈情況以及患者的敘述有無疼痛、麻木的感覺等。并囑患者有不適應及時報告醫護人員而不能擅自撤下皮牽引, 否則影響治療效果。

2.3.2 老年股骨頸骨折患者臥床時間長, 教會并訓練患者在床上使用便器, 以免由于臥床大小便不習慣而致排便困難。

2.3.3 手術前給患者講解術前準備的目的、意義、內容及方法, 幫助患者做好術前個人衛生；長期臥床或吸煙者易引發的并發癥, 并告知和引導患者戒煙以及正確的排痰方法和做深呼吸運動的方式。教授患者做踝關節、膝關節運動及股四頭肌收縮練習。

2.3.4 通過采取現身說教的方法, 盡可能的安排做過此手術的患者談談切身體會, 以及盡量安排與術后已基本恢復的患者同一病室, 以增強患者對手術的安全感。

2.3.5 配合手術完成各項術前檢查以及器官的功能檢查,讓患者了解自身的健康狀況。

2.4 疼痛的護理 應根據患者疼痛的性質、不同的部位、疼痛程度和患者的自身耐受性, 通過引導患者緩解緊張情緒及轉移注意力的方法, 如進行深呼吸、聽音樂、聊天等給予患者心理因素的支持。在疼痛不能耐受時應適當給予止痛劑緩解患者的疼痛。

2.5 保持引流通暢 術后感染常常會引起關節疼痛和變形,因此術后需保持引流管正常位置, 按摩受壓部位或翻身時, 勿使引流管打結或扭轉。密切觀察引流液的量及性質, 正確使用抗生素, 保持刀口敷料干燥, 保持床鋪干燥、平整、無渣屑等。

2.6 預防并發癥的護理

2.6.1 預防心腦血管疾病意外 老年患者循環系統發生明顯衰退性變化, 有潛在引發心腦血管疾病的可能, 尤其是突發性骨折、患者的精神緊張以及骨折患處疼痛等原因, 往往容易引起血管的緊張收縮, 從而導致血壓驟升, 甚至有發生腦血管梗死或心臟驟停等潛在危險因素［2］。個別患者因骨折患處疼痛等因素刺激早期可能出現創傷性休克, 且老年患者反應較為遲鈍, 往往會不能主動、準確的主訴病情, 此時要求醫護人員密切觀察患者生命體征變化, 做到早期發現、及時救治。

2.6.2 預防褥瘡 老年人骨折后, 因行動不便或伴有營養障礙等誘因的存在, 極易發生褥瘡。因此, 病床要保持整潔干燥, 衣服、被褥等用品要及時進行更換, 若患者自理不便,護士以每隔5～12 h給患者翻身1次為宜, 并按摩受壓部位,以促進血液循環, 預防發生褥瘡。

2.6.3 預防肺部感染等并發癥 老年患者呼吸系統因隨著年齡的增長功能減退, 以及因臥床、骨折后疼痛等因素的存在致使不敢咳嗽而導致排痰受限, 氣管內分泌物不易排出,滯留在呼吸道內極易發生肺部感染。因此, 在患者入院后就要鼓勵其作深呼吸運動及擴胸運動, 以增加患者肺活量的功能鍛煉。護理人員為患者翻身后, 用手輕輕拍打胸背部, 助其將滯留在呼吸道內的分泌物排出；在痰液粘稠不易排出時,可遵醫囑給藥或霧化吸入, 以稀釋痰液易于咳出。

2.6.4 預防泌尿系感染及便秘 對長期臥床的老年患者要告知其多飲水, 保持會陰部清潔衛生, 尿液要及時排空, 排尿困難時可根據醫囑置管導尿, 以預防尿潴留及泌尿系統感染的發生。由于老年患者長期臥床, 腸蠕動緩慢、食欲不振,極易發生便秘, 根據患者情況, 給粗纖維食物或緩瀉劑, 便秘者可據醫囑用藥或灌腸, 并觀察患者排便情況。

2.7 康復訓練 患者術后要進行適當的肢體功能性鍛煉,其鍛煉強度要因人而異, 循序漸進。以患者耐受且不感覺到疲勞為宜。術后當天患肢稍外展且保持中立位, 待患肢感覺恢復, 即可進行患肢踝關節的背屈和屈趾活動。膝關節及髖關節的屈伸運動宜在術后2～3 d進行功能恢復鍛煉, 但不宜超過45°為宜, 術后1周髖關節允許屈曲＜90°。術后約2周可拆線。在功能恢復鍛煉過程中要給予患者關懷和鼓勵, 幫助患者以積極的心態進行康復訓練。

2.8 出院指導 出院前醫護人員要告知并指導患者如何通過使用拐杖進行功能恢復鍛煉, 2～3次/d, 15～30 min/次, 告知患者進行功能恢復鍛煉的注意事項, 且一定要鼓勵患者堅持和循序漸進, 患者在進行功能恢復鍛煉時需有人協助。有意外情況及時與手術醫生聯系, 護理人員定時給予回訪和健康指導。

3 小結

患者中心治療法, 強調創造一種能夠促使患者自愈的氣氛, 人本傾向強調咨訪關系［3］, 自我概念以人為中心療法的發展過程, 鼓勵患者與醫護人員進行溝通, 醫護人員要對患者進行鼓勵支持, 建立和保存患者戰勝疾病的信心。醫護人員與患者家屬的及時溝通, 可在心理上和精神上影響患者,減輕患者的思想負擔, 適當有家屬陪伴在患者身邊, 能調動患者的積極的心理因素, 使他們達到最佳狀態。通過對老年股骨頸骨折實施有效的護理, 護患雙方達到了心與心交往的過程, 使患者負性的心理盡快平復, 重新燃起生活的勇氣,最大限度地實現自身各種潛能, 積極配合治療與護理。且通過有效的護理能使患者應激反應減弱, 皮質醇減少, 疼痛減輕, 傷口愈合加快, 身體恢復加速, 住院天數明顯縮短, 提高了手術成功率, 節約了醫療費用, 患者滿意度明顯提高。

［1］ 馬忠金.關于心理干預治療老年患者的療效觀察 .國際護理學雜志 , 2011, 1(11):1700-1701.

［2］ 唐泓源.關節置換術后深靜脈血栓形成的預防.中華護理雜志, 2008, 5(7):631-632.

［3］ 朱玉蘭.老年患者圍手術期的特殊心理問題及護理對策進.護理研究, 2009, 4(47):87-88.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.162

2015-06-03］

277102 山東棗莊市立醫院骨外科