12G中心靜脈導管引流癌性胸腹水的護理

張翠保 朱寒貧 陳亦舒

12G中心靜脈導管引流癌性胸腹水的護理

張翠保 朱寒貧 陳亦舒

目的 探討12G中心靜脈導管引流癌性胸腹水的護理。方法 對30例癌性胸腹水患者置入12G中心靜脈導管進行護理干預, 觀察有無并發癥。結果 本組30例患者放置導管均一次性成功,放置導管時間為6～20 d, 平均時間(12.56±6.47)d, 30例患者有1例出現堵管, 用肝素鈉稀釋液復通, 1例導管滑脫。結論 應用12G中心靜脈導管治療癌性胸腹水并給予護理干預, 臨床效果優良安全可靠, 可廣泛推廣應用。

中心靜脈導管；引流；護理

惡性胸腹水是晚期癌癥患者最常見的并發癥, 由于生長迅速, 不易控制。在臨床中減輕壓迫癥狀的方式有很多, 其中最為常用的是運用胸腔及腹腔穿刺抽液, 但反復的穿刺和抽液會增加患者的痛苦及其感染率［1,2］。2012年6月～2013年6月本院腫瘤科采用艾貝爾一次性單腔12G無菌中心靜脈導管對胸腔、腹腔穿刺置管進行間斷性引流, 并采用對胸腔及腹腔內注入藥物的方式來治療癌性胸水、腹水患者, 取得了較好的治療效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2013年6月本院腫瘤科收治的30例癌性胸腹水患者為研究對象, 其中男18例, 女 12例；年齡42～73歲, 平均年齡(57.65±8.42)歲；其中17例惡性腹水患者, 13例胸腔積液患者；置管時間6～20 d, 平均置管時間(12.56±6.47)d。本組30例患者放置導管進行抽液前, 都有顯著的呼吸困難、腹脹、低蛋白血癥以及貧血等癥狀。應用導管均為艾貝爾12G中心靜脈導管。

1.2 術前準備

1.2.1 物品準備 消毒液(0.5%碘伏、75%酒精)；棉簽；無菌手套；2%利多卡因；艾貝爾12G中心靜脈導管1套；1張安舒妥透明敷帖；1只引流袋；一系列的搶救藥品及物品,如腎上腺素、氧氣、心電監護儀以及阿托品等。

1.2.2 患者準備 ①評估患者一般情況：能否耐受手術,并詳細向患者交代置管的目的、過程配合、簽署手術同意書。②交代術中注意事項：如術中不能隨意變換體位, 勿深呼吸、用力咳嗽、大聲說話等, 如有不適可揮手示意。③體位：如胸腔引流, 協助患者反坐于靠背椅上, 在椅背上墊一枕頭,雙臂平放于椅背上緣, 稍弓背含胸, 以暴露肋間隙；腹腔引流者平臥于床上雙手放于身體兩側。

1.2.3 醫務人員準備 七步洗手法洗手, 戴口罩、帽子。

1.3 操作方法 關好門窗, 調節室溫至18～20℃。穿刺部位必須經過B超及叩診后再進行決定, 不能盲目對穿刺位置進行定位。一般胸腔穿刺位置在肩胛下角線第7～8肋骨處者液中線5～6肋骨處；腹腔穿刺的穿刺點位于患者臍與左髂前上棘間的外1/3與中1/3的交點處。定位后穿刺點用75%酒精和碘進行常規消毒, 并且利用2%的利多卡因對患者進行局部麻醉。利用左手將患者的穿刺點皮膚進行固定, 右手持可分離一次性穿刺針對左手固定點皮膚進行穿刺, 在進針過程中略帶回抽, 待明顯感覺有落空感并且注射器內有胸水或者腹水進入時即停止進針。將穿刺針進行固定, 并且將J型導絲引入其中, 用擴張鞘管對患者的皮膚進行擴張, 擴張后取出擴張鞘管, 利用導絲將中心靜脈導管推入至患者胸腹中,置入導管長度約為15 cm左右, 置入完成后, 將導絲退出, 并且利用安舒妥透明貼對中心靜脈導管進行固定, 防止其脫落。將一次性引流袋放置在導管的末端, 保障其封閉性。待引流完成后, 利用5 ml濃度為10 U/ml的肝素稀釋液對導管進行正壓, 防止中心靜脈導管出現凝固或者堵塞現象［2］。

1.4 護理方法

1.4.1 心理護理 患者在發現自己患有腫瘤后, 往往會產生一系列的心理疾病, 如悲觀、焦慮等, 對手術造成了一定的影響。此時, 護理人員要及時對患者進行詳細的講解, 講明手術的目的、意義及其優點, 充分消除患者的心理障礙,保障手術能夠順利進行。

1.4.2 穿刺時應注意動作輕柔, 囑患者避免劇烈咳嗽及深呼吸。除此之外, 還要對引流速度進行控制, 引流量要根據患者的實際情況進行制定, 通常引流量應＜1000 ml/次。當患者每次引流的腹水或者胸水量＞1000 ml時, 需要補充10 g的白蛋白及30 mg的輔料。抽液過程中除嚴格無菌操作, 醫護人員要盡量配合主治醫師的操作, 并且仔細觀察患者的情況, 如心率、血壓、呼吸以及面色等, 對患者抽出液的顏色及性狀要嚴格進行記錄。在對患者進行抽吸時, 如患者出現咳嗽加重、頭暈、臉色蒼白、嘔吐及大汗時, 要立即停止操作,并給予相應的處理。

1.4.3 對引流管進行固定, 防止其出現脫落、扭曲或受壓等。在對患者進行操作時, 必須保證是無菌操作, 醫護人員要根據患者的皮膚情況對患者的引流管口敷料進行相應的更換,并且管口周圍皮膚要進行定期的消毒, 如發現敷料出現松動,要及時對其進行更換。待每次引流完成后, 利用肝素帽對管口進行封堵, 并且定時檢查肝素帽是否有出現松動, 保障導管的密封性。

1.4.4 如患者經引流后未出現腹脹、胸悶以及氣促等癥狀,可適當增加患者的活動范圍與活動量, 但仍需注意導管, 防止其出現打折、脫落以及不暢通等現象。

1.4.5 并發癥的護理 每日監測患者體溫變化, 觀察穿刺點有無紅腫、化膿等炎性反應, 更換透明貼2次/周, 如果敷料潮濕、滲液、卷邊立即更換。對患者引流液的性狀進行觀察, 如有必要可拿去實驗組進行檢查, 依據實驗室的檢查結果給予患者相應抗生素治療, 并對其治療的病情及副作用進行觀察。

2 結果

本組30例患者放置導管均一次性成功, 放置導管時間為6～20 d, 平均時間(12.56±6.47)d, 此30例患者均未出現感染或出血癥狀, 僅1例患者導管出現脫落現象。經引流后,有2例患者導管發生堵塞現象, 在給予肝素鈉稀釋液進行沖洗后, 其導管恢復通暢。30例患者在經過一次抽液后, 其壓迫癥狀均得到顯著的緩解, 有效改善了晚期腫瘤患者的生活質量。

3 小結

想要消除胸腹腔積水再聚的可能性, 就必須對腔內進行用藥治療［3］。傳統的治療方式是利用引流管對患者的胸水及腹水進行引流, 但引流管屬于橡膠管, 并且較為粗大, 因此,在對其進行固定時具有一定難度, 并且其創面較大, 導致注藥接口與注射器接口不吻合, 極易導致患者出現感染現象。反復的抽液及穿刺會使患者更加痛苦, 如出現操作不當, 會導致患者出現一系列的不良反應, 嚴重的會對患者的生命安全造成威脅。而中心靜脈導管能夠有效避免傳統導管的缺點,中心靜脈導管具有諸多優點, 如：操作簡單、導管質地較為柔軟、組織相容性好、管徑細、對組織損傷小、安全性高等,避免了反復穿刺給患者帶來的痛苦［4］；充分減少了患者的感染率, 并且長期攜帶不會對患者的生活質量造成影響, 同時也適當的緩解了醫院醫護人員的工作。只要加強對引流管的護理, 中心靜脈導管應用于癌性胸腹水的治療值得推廣

［1］ 王春真.經皮穿刺留置導管治療心包積液的護理體會.實用護理雜志, 1997, 13(1):95.

［2］ 田方, 張靜, 李榮, 等.Seldinger法劍突下心包穿刺置管治療心包積液的護理38例.中國實用護理雜志, 2004, 20(6):7.

［3］ 湯釗猷.現代腫瘤學.上海：上海醫科大學出版社, 1993:440.

［4］ 楊占慧, 李維維, 張蓉.中心靜脈導管治療惡性胸水的護理對策.護士進修雜志, 2006, 21(1):85-86.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.157

2015-04-30］

224003 鹽城市第二人民醫院