食管癌患者應用胸腔鏡手術與開腹手術的療效對比

王曉英

食管癌患者應用胸腔鏡手術與開腹手術的療效對比

王曉英

目的 對比分析食管癌患者應用胸腔鏡手術與開腹手術治療的效果。方法 68例食管癌患者為研究對象, 將其隨機分為觀察組與對照組, 每組34例。兩組均給予綜合護理, 觀察組給予胸腔鏡手術治療, 對照組給予傳統開腹手術治療, 比較兩組患者臨床效果。結果 觀察組術后腸功能恢復時間、胸管留置時間、下床活動時間及住院時間均少于對照組(P＜0.05)；且觀察組術后疼痛程度明顯優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 食管癌患者給予綜合護理并采用胸腔鏡手術治療, 效果顯著,值得在臨床上推廣。

食管癌；胸腔鏡手術；開腹手術；綜合護理

食管癌為臨床常見的消化道惡性腫瘤之一, 嚴重影響患者生活質量, 臨床常用手術的方式治療。以往臨床常給予患者開腹手術治療, 但具有對患者機體創傷大、術后恢復慢、預后差等弊端。現階段, 隨著微創技術的不斷發展與推廣,胸腔鏡手術在該惡性腫瘤治療中取得了良好的應用效果, 且聯合有效的護理干預, 可顯著改善患者生活質量［1］。為了研究食管癌患者應用胸腔鏡手術與開腹手術治療效果, 本院選取收治的68例食管癌患者為研究對象, 分別給予胸腔鏡手術及傳統開腹手術治療, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6～12月收治的食管癌患者68例為研究對象, 將其隨機分為觀察組與對照組, 每組34例。觀察組男20例, 女14例, 最大年齡79歲, 最小42歲, 平均年齡(61.1±6.3)歲；腫瘤部位：上段癌11例, 下段癌23例；對照組男22例, 女12例, 最大年齡80歲, 最小41歲, 平均年齡(61.9±6.4)歲；腫瘤部位：上段癌10例, 下段癌24例。本次所有研究對象均無嚴重肝腎功能障礙者, 預計生存期超過3個月, 且均已簽署知情同意書。兩組患者年齡、性別及腫瘤部位等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予傳統開腹手術治療。觀察組給予胸腔鏡手術治療, 手術需在胸部、腹部及頸部進行, 具體如下：①胸部操作。患者取左側臥位, 對腋中線第3、5根肋骨間以及腋后線6、8肋骨間進行穿孔, 將手術操作器以及胸腔鏡相關器械置入, 人工氣腹建立后右肺塌陷, 完全暴露縱隔, 對患者食管腫瘤病灶進行探查, 在可切除情況下將患者縱膈后胸膜切開, 適當游離食管后懸吊食管, 隨后繼續進行游離,游離至奇靜脈弓時使用切割縫合器將其切斷, 牽拉至食管,充分暴露后縱隔, 進行淋巴結清掃術, 最后常規留置胸管并縫合切口即可。②腹部操作。患者取平臥位, 上腹部正中行一切口, 長約7 cm, 將胃網膜左動脈切開后進行常規游離, 牽拉食管于賁門處進行離斷, 將食管裂孔擴大, 形成管狀胃,同時實施腹部淋巴結清掃術。③頸部操作。取平臥位, 頸部切口可于患者左胸鎖乳突肌內進行, 長為8 cm, 對頸部食管進行常規游離后向外牽拉, 對食管間隙進行分離, 經左頸切口將食管拔銳器置入患者腹腔內, 于其食管遠端拔出, 在拔銳器頭上進行結扎, 隨后牽拉, 將胃部食管經患者左頸切口拉出, 實施人工吻合。

1.2.2 術中密切觀察患者血壓、脈搏及血氧飽和度變化情況, 在胸腔鏡輔助下分別實施胸部手術及腹部手術, 術后均給予常規抗感染、營養支持等治療。兩組患者均給予綜合護理干預, 主要包括心理護理、呼吸道護理、并發癥護理等。

1.3 療效評定標準［2］詳細記錄兩組患者術后腸功能恢復時間、術后胸管留置時間、下床活動時間及住院時間等。并采用VAS疼痛評分標準來評價患者術后疼痛情況。0分為無痛；1～3分表示有輕微的疼痛, 能忍受, 屬于輕度疼痛；4～6分表示有明顯疼痛, 且影響睡眠, 尚能忍受, 可視為中度疼痛；7～10分表示有劇烈疼痛, 嚴重影響患者睡眠及食欲, 可視為重度疼痛。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后情況比較 觀察組術后腸功能恢復時間為(1.5±0.3)d, 胸管留置時間為(2.5±0.7)d, 下床活動時間為(28.5±2.9)h, 住院時間為(7.9±0.5)d；對照組術后腸功能恢復時間為(3.1±0.8)d, 胸管留置時間為(4.1±0.9)d, 下床活動時間為(54.1±3.8)h, 住院時間為(11.5±1.1)d。觀察組術后腸功能恢復時間、胸管留置時間、下床活動時間及住院時間均少于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者疼痛情況比較 觀察組輕度疼痛28例(82.4%),中度疼痛5例(14.7%), 重度疼痛1例(2.9%)；對照組輕度疼痛8例(23.5%), 中度疼痛17例(50.0%), 重度疼痛9例(26.5%)。觀察組疼痛情況明顯優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

現階段, 隨著人們生活結構及飲食結構的不斷改變, 食管癌發生率也隨之增加。食管癌患者因具有進行性下咽困難、胸骨后燒灼感、胸痛等癥狀, 導致其生活質量嚴重下降, 威脅其生命安全, 因此早期給予有效治療干預, 是改善患者生活質量, 挽救其生命的重要內容［3］。早期食管癌患者常采用手術方式治療。現階段隨著內鏡技術的不斷發展及應用, 顯著提高了食管癌治療效果, 具有對患者機體創傷小、術后恢復快、預后佳等微創技術優點, 因此逐漸取代了以往的開腹手術治療方式, 且聯合綜合護理可進一步提高臨床治療效果,促進患者康復。

綜上所述, 給予食管癌患者胸腔鏡手術治療, 且術后給予綜合護理干預, 可顯著緩解患者術后疼痛情況, 促進術后恢復, 改善患者生活質量, 值得在臨床上進一步推廣。

［1］ 馬洪海,杜賈軍.兩種手術路徑治療胸中段食管癌療效比較.山東大學學報, 2015,53(1):67.

［2］ 王曉莉,徐秀群, 徐穎穎.食管癌患者術后早期腸內營養的護理干預.江蘇醫藥, 2014,40(21):2662.

［3］ 蔡華榮,羽平, 周洪, 等.胸腹腔鏡聯合食管癌根治術與傳統食管癌根治術同期臨床對照研究.三軍醫大學學報, 2014, 36(20): 2142.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.144

2015-05-12］

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