2例老年糖尿病性膀胱病誤診為前列腺增生原因分析

劉標 何建邦

·臨床案例·

2例老年糖尿病性膀胱病誤診為前列腺增生原因分析

劉標 何建邦

糖尿病性膀胱病作為糖尿病的一種常見并發癥, 部分患者沒有糖尿病的常見癥狀, 首先出現尿頻、尿急等排尿困難等泌尿系統癥狀, 給生活質量帶來諸多不便, 在基層醫院容易被誤診。對于患有糖尿病性膀胱病的患者, 通過合理膳食、適量運動、科學用藥等措施來改善患者的生活質量, 延長患者的生命。

糖尿病性膀胱病；誤診；前列腺增生

目前, 隨著人們生活水平的提高, 膳食結構的變化以及世界老齡化人口的逐漸增加, 糖尿病發病率呈不斷上升趨勢［1］。部分糖尿病患者在日常生活中“多飲、多食、多尿、消瘦”的癥狀并不明顯, 患病多年并不知曉, 對于糖尿病的并發癥知之甚少, 就診時才發現糖尿病性膀胱病, 且早期容易被誤診。本所在2012年5月～2014年8月曾將2例糖尿病性膀胱病誤診為前列腺增生, 現報告如下。

1 臨床資料

例1：患者, 男, 75歲, 退休教師。主訴“下腹部脹痛伴排尿困難10 h”, 于2012年5月12日來所就診。既往有尿頻、尿急病史, 曾在外院診斷為“前列腺增生”。查體：體溫(T)：37.1℃, 心率(P)：76次/min, 呼吸頻率(R)：22次/min,血壓(BP)：142/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa) , 神志清, 精神可；咽部無明顯充血；雙側扁桃體無明顯腫大, 頸軟, 無抵抗；心肺聽診無殊, 腹部稍隆, 肝脾肋下未觸及, 下腹部可觸及一大小約9 cm×8 cm的腫塊, 壓痛(+), 雙腎區叩擊痛(-), 初步診斷：“急性尿潴留”。立即給予對癥支持治療, 留置導尿1 d后拔除導尿管；前列腺彩超檢查報告示：“前列腺增生”。門診診斷為：①急性尿潴留； ②前列腺增生。門診給予“保列治、鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、前列舒通膠囊”等藥物回家治療。5個月后, 患者再次因同樣的癥狀急診來所治療, 立即行導尿術；為進一步查明原因, 患者要求住院治療。次日生化檢查示：血糖15.6 mmol/L；糖化血紅蛋白9%, 其余檢查結果均在正常范圍。排除泌尿系統疾病, 診斷為：“糖尿病性膀胱病”, 口服二甲雙胍緩釋片和格列齊特等藥物, 住院治療15 d后, 兩次復查血糖結果均為5.6 mmol/L, 尿頻、排尿困難等癥狀基本消失［2］, 給予安排出院, 門診隨訪 。

例2：患者, 男, 68歲, 個體業主。主訴“尿頻、尿急伴下腹部隱痛不適3周余”, 于2014年8月5日來所就診。既往有尿頻、尿急病史, 查體：T：36.6℃, P：70次/min, R：20次/min, BP：132/85 mm Hg , 神志清, 精神可；咽部無明顯充血；雙側扁桃體無明顯腫大, 頸軟, 無抵抗；心肺聽診無殊, 腹軟無殊,全腹無明顯壓痛、反跳痛及肌緊張等, 神經系統檢查無異常。尿常規檢查結果未見明顯異常。初步診斷為“前列腺增生”,給予“前列舒通膠囊, 3次/d, 3粒/次；保列治片, 1次/d, 5 mg/次”, 治療1周后癥狀無明顯好轉。2周后因患者“急性上呼吸道感染”在外院治療。抽血查生化顯示：空腹血糖12.3 mmol/L, 因患者自訴無糖尿病史, 為明確診斷第2天再次抽血查空腹血糖為13.1 mmol/L, 糖化血紅蛋白8.6%, 前列腺彩超檢查：前列腺大小正常。診斷為：“老年糖尿病性膀胱病”經過給予抗炎、對癥以及降糖藥物治療、飲食控制等, 患者排尿不適癥狀消失, 無其他不適癥狀, 給予安排出院。

2 討論

糖尿病性膀胱病又稱糖尿病神經源性膀胱, 是糖尿病患者最常見的并發癥之一, 50%～80%的糖尿患者可能出現此并發癥, 即使經過治療控制高血糖癥, 仍有20%的發生率［3］。

2.1 糖尿病性膀胱病的治療

2.1.1 要積極治療原發病。及時給予合理的藥物治療是治療這類疾病的基礎。可采用早期聯合用藥的方法, 使血糖控制在達到或接近正常的范圍；臨床研究證實在口服用藥效果不理想的前提下, 可考慮使用胰島素治療。醫務人員應嚴格把握各類降糖藥物的用法、用量；尤其是聯合用藥時可能會出現的不良反應急救處理等, 比如低血糖反應等。還可根據患者病情及時增加某些神經營養藥物, 如肌內注射維生素B1、B2, 或者必要時時靜脈注射彌可保等藥物, 促進神經功能恢復, 改善植物神經功能。

2.1.2 合理飲食是治療糖尿病的重要保障。日常飲食中宜多選用復合碳水化合物和粗糧, 尤其富含高纖維素的蔬菜、豆類、全谷物等。應選擇少油、低鹽的清淡食品, 菜肴烹調多用蒸、煮、涼拌、涮等方式。烹調宜用植物油, 盡量減少赴宴。適當注意控制蛋白質的攝入, 維持標準體重, 減少胰島負擔, 維持較好的健康狀態。

2.1.3 積極進行體育鍛煉, 增強體質是根本。老年人可以根據的身體狀況, 參加適當的有氧活動, 本著循序漸進和持之以恒的原則；運動方式可采取散步、打太極拳、自編體操等［4］, 有氧運動可增加心、腦血液的氧供應, 有利于消耗體內堆積的剩余的脂肪；同時注意避免低血糖的發生。

對于嚴重尿潴留者, 如果經過多種藥物聯合治療, 臨床癥狀改善不明顯的患者, 為了提高生活質量, 在沒有明顯手術禁忌證的前提下, 可酌情考慮給予外科手術治療。

2.2 誤診分析 糖尿病性膀胱病, 以往并沒有引起人們的注意, 尤其是在一些隱性糖尿患者中, 往往因為常見的“三多一少”癥狀還沒有出現, 首先表現出來的是尿頻、尿急等排尿困難的癥狀, 容易引起誤診；在基層醫療單位, 少數醫務人員有時只注重患者的主訴, 問診不細, 鑒別診斷不充分,查體不全, 或者輕信其他醫療單位的檢查結果, 診斷思路不全面, 沒有給予必要的有關輔助檢查；對于懷疑有前列腺增生的患者應做必要的超聲等輔助檢查。

綜上所述, 隨著居民飲食結構的改變, 以糖尿病性膀胱病的為首發癥狀的糖尿病患者的發病率也在呈不斷上升趨勢。因此, 應引起基層醫務人員的注意, 增強責任心, 避免誤診、誤治的發生。

［1］ 殷常青, 何述莉, 蔣君.綜合干預對老年糖尿病患者的療效觀察.東南國防醫藥, 2014, 16(3):310-311.

［2］ 艾家明.糖尿病性膀胱病誤診為前列腺增生2例分析.中國社區醫師, 2007, 23(3):28-29.

［3］ 鐘曉衛, 付徐泉, 李莎.糖尿病性膀胱病的診治進展.醫學理論與實踐, 2010, 23(2):144-145.

［4］ 陶小紅, 時維東.2型糖尿病運動療法新進展.東南國防醫藥, 2009, 11(5):429-432.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.142

2015-06-19］

313000 湖州軍分區干休所衛生所(劉標)；73011部隊衛生處(何建邦)