稀碘酊注射治療腘窩囊腫47例體會

劉繼勇 索元英

稀碘酊注射治療腘窩囊腫47例體會

劉繼勇 索元英

目的 觀察分析稀碘酊在注射治療腘窩囊腫中的作用、臨床療效及安全性。方法 回顧性分析47例稀碘酊注射治療的腘窩囊腫患者, 男25例, 女22例, 其中有1例8歲女性患兒為雙側發病,其余為單側發病, 均行穿刺抽吸1%稀碘酊注射治療腘窩囊腫, 觀察治療效果。結果 治愈42例, 5例患者復發, 其中2例二次注射治療治愈, 1例行手術, 其余2例轉院, 所有患者均無感染、局部組織硬化壞死, 亦無神經損傷及血管血栓等并發癥發生。結論 稀碘酊注射治療腘窩囊腫, 操作簡單, 經濟安全,效果可行, 值得推廣。

腘窩囊腫；稀碘酊；注射治療

腘窩囊腫也稱為貝克氏囊腫(Baker’s cyst), 是腘窩內滑液囊腫的總稱。滑囊是位于人體摩擦頻繁或壓力較大處的一種緩沖結構, 其外層為纖維結蹄組織, 內層為滑膜, 平時囊內僅有少量滑液。腘窩內滑液囊很多, 腘窩囊腫多發生在半膜肌腱滑囊和腓腸肌內側頭與半膜肌之間的滑囊, 并常與關節腔相通［1］。目前對于該病的治療, 多以住院手術切除為主,也有報道采用囊內穿刺抽液并注入醋酸氫化可的松的治療方法, 但因復發率高, 臨床已鮮有使用。本院自2005年3月～2014年12月以來, 行穿刺抽吸滑液稀碘酊注射法治療腘窩囊腫的患者47例, 操作簡單, 經濟安全, 效果滿意, 現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2005年3月～2014年12月共收治腘窩囊腫患者47例, 男25例, 女22例, 年齡8～72歲, 平均年齡55.6歲, 其中有1例8歲患兒為雙側發病, 其余均為單側發病, 其中左側腘窩囊腫22例, 右側腘窩囊腫26例。囊腫最大約10 cm×5 cm×4 cm, 最小約3 cm×3 cm×2 cm；上述病例中有2例患者為手術后復發, 其余病例均為首次接受治療。

1.2 治療方法 全部病例均在門診治療室進行, 術前常規彩超定位, 患者取俯臥位, 患膝伸直, 常規消毒, 戴無菌橡膠手套, 鋪無菌洞巾, 取預先標志好的囊腫表面皮膚局部麻醉后, 選用14G(45.0 mm×2.2 mm)動靜脈留置針, 垂直穿刺,經皮膚、皮下組織、深筋膜到達囊腫壁層, 稍加用力感覺有突破感后進入囊腔再進針少許, 拔出針芯, 接上50 ml空注射器, 繼續進針至囊腫底部, 緩慢抽吸囊腫內滑夜, 抽吸過程中不斷調整針頭方向, 以免遺漏向側方突出的支囊腫, 盡可能吸凈囊內滑液。左手固定穿刺針, 右手取下注射器, 更換一只20 ml注射器, 抽吸約10～15 ml 1%稀碘酊(1%稀碘酊配制方法：將2%碘酊、0.9%氯化鈉及2%利多卡因按照2∶1∶1的比例混勻即得), 緩慢注入囊腔, 邊推藥邊抽吸, 反復沖洗后吸出注入的稀碘酊, 注意檢查注入量和吸出量后, 再次注入3～5 ml稀碘酊并留置囊腔, 拔出針頭, 稍作按壓, 穿刺孔創可貼覆蓋, 行繃帶加壓包扎, 治療完畢, 觀察20 min無異常反應后離院, 囑患者回家后臥床休息1 d。操作過程中注意事項：穿刺針一定要到達囊腫底部, 若懸置于囊腔中可出現抽吸滑液不徹底及囊壁塌陷針頭自囊腔脫出, 注入稀碘酊過程中要注意密切觀察患者的反應, 若出現膝關節脹痛不適即停止操作。接受治療的患者中有兩例因患膝疼痛停止治療,考慮囊腫可能與膝關節腔相通。

2 結果

隨訪6個月～5年, 有5例患者復發, 其中1例8個月后復發, 1例15個月后復發, 均經二次稀碘酊注射治療后痊愈, 1例2年后發病, 根據患者要求行手術切除, 其余兩例患者均要求去上級醫院治療。所有接受該治療方法患者中有2例操作中出現膝關節疼痛, 事后討論分析原因考慮腘窩囊腫可能與膝關節腔相通, 稀碘酊進入關節腔刺激滑膜所致, 經休息2 d后癥狀自行消失。全部病例均無感染、局部組織硬化壞死, 亦無神經損傷及靜脈炎、靜脈血栓形成等并發癥發生。

3 討論

腘窩囊腫可分為先天性和后天性兩種, 臨床上中年以上的發病率最高, 男性發病多于女性；前者多見于兒童, 兩側對稱；后者可由滑囊本身的疾病如慢性損傷等引起, 但有一部分患者并發于慢性膝關節病變。老年人發病則多與膝關節病變和增生性關節炎有關, 常常導致機械性伸膝和屈膝受限, 疼痛較輕, 緊張膨脹感明顯, 多表現為膝關節無力、軟弱、關節后部疼痛等, 如果囊腫生長較大, 可出現脹痛, 下蹲活動受限, 患者主訴多以腘窩區逐漸發生腫脹為特點, 伴膝后疼痛。偶爾囊腫可以壓迫阻礙靜脈回流, 引起小腿水腫,臨床很少有出現壓迫腘動脈、脛神經的情況發生。按以往傳統治療手段多采用腘窩囊腫開放手術, 開放性手術由于囊腫起始于半膜肌腱滑囊和腓腸肌內側頭與半膜肌之間, 解剖位置較深, 加之手術技巧等原因常常難以正確判斷囊腫的底部,多半出現術中囊腫破裂, 不能完整切除囊壁, 因此開放手術復發率較高。上述接受稀碘酊注射治療的全部患者中, 沒有出現局部感染, 皮膚硬化、壞死及血管神經受損的情況發生,有兩例患者出現稀碘酊注射過程中膝關節脹痛不適, 經停止注射稀碘酊, 休息2 d后癥狀自行緩解, 隨訪1個月無明顯不良反應, 作者分析即使1%稀碘酊進入關節腔, 經與腔內滑液混合, 進一步稀釋后, 也不會出現嚴重不良后果。該治療方法有一點需要特別說明, 即局部麻醉時將針頭刺入囊腫并回吸, 穿刺物為淡黃色粘稠液體為滑液, 若為血液則考慮為血管瘤或刺入血管, 以免出現嚴重后果。穿刺抽吸稀碘酊注射治療腘窩囊腫的治療機理:碘酊能與囊腫內層的內皮細胞接觸后產生化學性炎癥反應, 破壞內皮細胞的分泌功能,抑制滑液的分泌, 囊腔內留置的稀碘酊進一步與囊壁內層的內皮細胞充分接觸, 使細胞蛋白質變性、凝固, 繃帶加壓后能使囊腔粘連閉合。作者試將該法同樣應用于其他部位的腱鞘囊腫的患者, 取得了同樣的確切療效, 值得推廣。

綜上所述, 腘窩囊腫傳統治療方法手術切除囊腫, 患者費用高, 痛苦大, 住院時間久, 而注射治療簡單、方便、費用低廉, 在門診治療室操作, 風險低, 復發后可重復注射治療, 無需特殊器械設備, 患者可以隨治隨走, 不失為基層醫院或門診部的首選治療方法。

［1］ 陸裕樸, 胥少汀, 葛寶豐, 等.實用骨科學.北京:人民軍醫出版社出版, 1995:1293.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.135

2015-05-12］

250210 山東省章丘市黃河鎮衛生院骨科