放療同步紫杉醇、順鉑治療晚期食管癌的臨床療效分析

黑鳳榮 王彩云 劉志國 譚賽君 曹娟霞

放療同步紫杉醇、順鉑治療晚期食管癌的臨床療效分析

黑鳳榮 王彩云 劉志國 譚賽君 曹娟霞

目的 觀察放療同步紫杉醇(PTX)、順鉑(DDP)方案治療晚期食管癌的療效, 為食管癌的臨床治療提供最佳的方案。方法 30例晚期食管癌患者, 隨機分為對照組和治療組, 每組15例。對照組采用紫杉醇和順鉑聯合治療, 治療組采用放療同步紫杉醇、順鉑聯合治療, 觀察兩組的療效及不良反應情況。結果 對照組和治療組的有效率分別為66.7%和46.7%, 比較差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組不良反應發生情況比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 放療同步紫PTX、DDP方案治療晚期食管癌有顯著療效, 且未增加不良反應, 值得推廣應用。

放療；紫杉醇；順鉑；晚期食管癌

食管癌仍是常見的消化道惡性腫瘤之一, 多數晚期食管癌手術治療效果不佳, 嚴重影響了患者的生命, 只能通過放化療延長生存期, 并改善生活質量。目前, 臨床上常用順鉑、5-氟尿嘧啶、紫杉醇等藥物或放療方法進行治療, 但對于晚期食管癌的治療效果并不理想［1］。通常情況下, 食管癌患者早期臨床表現并不明顯, 不易發現, 因此較多患者待確診時已屬晚期, 失去了最佳手術治療時機。紫杉醇聯合順鉑是治療食管癌的常用的方案, 但是對于晚期的食管癌患者效果不佳, 而同步的放化療為晚期食管癌患者提供了可能［2］。近些年來, 本院制訂了放療同步PTX、DDP方案治療的晚期食管癌, 為晚期食管癌患者的臨床治療提供更有價值的參考依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年3月～2014年10月的30例患者, 均于治療前經細胞學或組織病理學檢查確診為晚期食管癌。男18例, 女12例, 平均年齡(54.3±8.9)歲；其中初治患者20例, 復發患者10例。上述患者在排除嚴重的心、腎、肝功能障礙等疾病的前提下, 均表現不同程度的食欲不振、惡心、吞咽困難、食管內異物感等臨床癥狀。將其隨機分為治療組和對照組, 每組15例。兩組患者的體征、病情和臨床癥狀等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。放化療前所有患者的血常規及肝腎功能基本正常, 沒有放化療的禁忌證。

1.2 方法 對照組給予紫杉醇40 mg/(m2·d), 每日給藥, DDP 20 mg/(m2·d), 第1、8、15、22、29、36天給藥。治療組給予對照組化療同時給予6 mV-X或18 mV-X線, 照射視野包括食管X線鋇餐或者CT檢查可見的全部病灶、淋巴結病灶及上下3 cm以內。化療期間要對療效進行評估, 如近期療效有進展其不良反應不明顯時繼續化療。

1.3 觀察指標及療效評定標準 觀察兩組的臨床治療效果及不良反應發生情況；臨床療效根據1981年WHO的評定標準進行評價：完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、病情穩定(SD)、病情進展(PD)四個等級。有效率=(CR+PR)/總例數×100%,經2名以上的醫師評定CR、PR, 并經4周復核確認才有效。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療的效果對比 治療組中, 完全緩解2例, 部分緩解8例, 病情穩定4例, 病情進展3例, 治療有效率為66.7%；對照組中, 完全緩解1例, 部分緩解6例, 病情穩定5,病情進展5例, 治療有效率為46.7%, 兩組治療有效率比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組不良反應發生情況對比 兩組患者在治療的過程中, 均出現惡心嘔吐、頭暈、周圍神經毒性、腹瀉及骨髓抑制現象(如白細胞減少、血紅蛋白減少, 以Ⅱ～Ⅲ度為主),治療組出現以上不良反應4例, 對照組出現以上不良反應3例, 兩組不良反應發生情況比較差異無統計學意義(P＞0.05),經積極治療后均能有所恢復, 未影響放化療的效果。

3 討論

晚期食管癌患者在一直以來的治療中療效并不滿意, 嚴重的威脅患者的生命和健康。并且大部分的晚期食管癌的患者, 腫瘤已出現擴散, 浸潤到鄰近組織及其他重要的部位,對于這種晚期轉移的食管癌患者, 手術效果并不理想, 并且手術后預后較差, 且復發率高, 給臨床治療帶來了巨大的困難［2］。化療是除手術以外, 治療食管癌患者的主要的方法。以往晚期食管癌患者多采用放射治療, 但研究發現效果并不樂觀, 近幾年多傾向于化療, 但臨床資料顯示單純的化療仍然對晚期食管癌患者效果不佳。目前, 隨著研究的深入, 及對化療藥物的不斷的研究, 在放射治療的同時聯合化療藥物如紫杉醇和順鉑引起的廣大同仁的重視, 研究結果發現放化療聯合應用能夠有效的提高晚期食管的治療效果, 并明顯的改善患者的生存率。20世紀90年代發現了紫杉醇, 并被認為是新的抗癌藥物, 其是從紫衫類的植物中分離出的藥物,能干擾微管的生理功能, 而使腫瘤細胞的有絲分裂受到抑制,進一步導致腫瘤細胞死亡, 有研究發現紫杉醇能影響腫瘤血管生成的作用, 在臨床上其對食管癌的治療有效率約為32%［3］。順鉑作為烷化劑類抗腫瘤藥物中的一種, 能夠影響到細胞中DNA的復制, 而導致腫瘤細胞死亡［4］。因此紫杉醇和順鉑成為治療食管癌的主要化療藥物。

對于晚期食管癌的治療, 作者研究采用的放化療同步的方法治療, 治療效果顯著, 且并未增加不良反應。本文研究結果顯示放化療同步治療, 能夠提高療效, 一方面可能是由于化療干擾了腫瘤細胞的增殖動力學, 影響細胞增值, 因而增強了放療的敏感性, 起到了協同的效果；另一可能是由于方面更有助于清掃潛在隱匿的病灶, 同時抑制亞致死損傷和潛在致死腫瘤細胞的修復, 有效的改善了晚期食管癌患者的臨床癥狀, 提高了其生活質量。

總之, 放療同步紫PTX、DDP方案治療晚期食管癌具有明顯的治療效果, 能為臨床的食管癌治療提供有意義的參考數據。

［1］ 王萍, 劉勇, 汪濤, 等.周劑量紫杉醇聯合順鉑治療晚期食管癌臨床觀察.中國現代醫藥雜志, 2008, 10(4):44-46.

［2］ 吳智寧.CXCR4 表達與Eca109細胞侵襲力的關系及其對食管癌化療患者預后的影響.腫瘤藥學, 2012, 2(1):37-39.

［3］ 吳立新, 黃玉霞, 趙偉.DF方案聯合放療治療晚期食管癌的臨床研究.吉林醫學, 2010, 31(36):6673-6674.

［4］ 何美文, 魯廣, 周建剛.紫杉醇+順鉑方案聯合同步放療治療中晚期食管癌臨床觀察.重慶醫學, 2009, 38(6):698-699.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.114

2015-03-12］

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