玻璃體切除并硅油填充術后繼發高眼壓的病因分析

葛曉芳

玻璃體切除并硅油填充術后繼發高眼壓的病因分析

葛曉芳

目的 探討玻璃體切除并硅油填充術后繼發高眼壓的病因。方法 回顧性分析61例(61眼)接受玻璃體切除并硅油填充術后繼發高眼壓患者的臨床資料, 根據檢查結果及相關文獻報道總結玻璃體切除并硅油填充術后繼發高眼壓的病因。結果 61例均行玻璃體切除并硅油填充術, 11例聯合晶狀體摘除術, 其中4例一期植入人工晶體。經檢查, 高眼壓原因主要包括：硅油過度充盈、硅油乳化、硅油進入前房、睫狀體水腫、虹膜周切孔阻塞、玻璃體出血等。結論 玻璃體切除并硅油填充術后繼發高眼壓主要由硅油過度充盈、乳化、進入前房, 虹膜周切孔阻塞等引起, 術后應密切觀察患者眼壓,及時進行藥物干預或穿刺, 降低高眼壓發生率。

玻璃體；硅油填充；高眼壓；乳化；前房

玻璃體切除術是一種重要的眼科手術, 主要用于治療玻璃體視網膜疾病。研究發現, 硅油比重輕于水, 能夠較好地支撐視網膜, 因此臨床上進行玻璃體切除術時常進行硅油填充［1］。高眼壓是玻璃體切除并硅油填充術的后的一種常見并發癥, 嚴重時可引起視神經缺血及中央動脈阻塞, 造成嚴重后果［2］。本研究對玻璃體切除并硅油填充術后繼發高眼壓的病因進行了探究, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月～2014年6月在本院接受玻璃體切除并硅油填充術后繼發高眼壓的患者61例(61眼),其中男48例(48眼), 女13例(13眼), 年齡16～63歲, 平均年齡(51.7±10.2)歲。外傷性視網膜脫離13例, 孔源性視網膜脫離24例, 增生性糖尿病視網膜病變18例, 球內異物伴視網膜脫離6例。術前眼壓6～22 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 平均眼壓(12.3±0.9)mm Hg。排除葡萄膜炎、青光眼及家族史。

1.2 方法 常規消毒鋪巾, 2%利多卡因球后麻醉。進行標準睫狀體扁平部三通道封閉式玻璃體切除術, 術中剝離視網膜前膜, 進行增殖膜處理, 行視網膜光凝, 氣液交換后進行硅油填充, 縫合鞏膜穿刺切口及球結膜。如白內障嚴重影響手術操作或外傷性晶狀體脫位則行晶狀體切除術、同時6點位做虹膜周切孔。手術結束時眼壓控制在10～15 mm Hg, 術畢結膜囊內涂妥布霉素地塞米松(典必殊)眼膏、雙眼包扎。

術后進行常規止血、消炎、抗感染處理, 患者取俯臥位,每日行裂隙燈及眼底檢查。使用非接觸眼壓計測量眼壓, 眼壓＞24 mm Hg時給予降眼壓藥物(如α受體激動劑、β受體阻滯劑等)。

2 結果

61例均行玻璃體切除并硅油填充術, 11例聯合晶狀體摘除術, 其中4例一期植入人工晶體。經檢查, 高眼壓原因主要包括：硅油過度充盈7例, 硅油乳化9例, 硅油進入前房24例, 睫狀體水腫5例, 虹膜周切孔阻塞6例, 其他10例。其中眼壓25～30 mm Hg者47例, 30～40 mm Hg者12例,＞40 mm Hg者2例。25～30 mm Hg者給予α受體激動劑、β受體阻滯劑等降眼壓滴眼液, 30～40 mm Hg者加用碳酸酐酶抑制劑, ＞40 mm Hg者行前房穿刺術。54例經藥物治療后眼壓恢復正常, 5例藥物治療效果不佳及2例眼壓＞40 mm Hg者經前房穿刺后恢復。

3 討論

目前, 玻璃體切除并硅油填充術仍是治療視網膜脫離的重要手段之一。有報道稱, 玻璃體切除并硅油填充術后高眼壓的發生率為11%～52%, 眼壓輕度或中度升高時可經藥物治療, 但眼壓＞40 mm Hg時藥物治療已無法較好控制［3］。高眼壓具有一定特殊性, 如不及時治療會引起視功能嚴重的不可逆損害, 因此, 明確高眼壓病因有助于提高視網膜脫離手術的預后。

本研究中出現的高眼壓原因主要包括：①硅油過度充盈,硅油的理化性質比較穩定, 眼內填充硅油可頂壓視網膜, 抑制增殖。但硅油過度充盈可使晶狀體虹膜隔前移, 導致前房變淺, 形成高眼壓；②硅油乳化, 乳化的硅油進入前房后可導致細胞密度降低, 通過機械性作用阻礙角膜內皮及房水之間的代謝, 從而引發角膜失代償。此外, 硅油乳化后呈粉塵狀小滴, 可阻塞小梁網, 導致房水引流障礙, 形成高眼壓［4］；③硅油進入前房, 硅油進入前房的發生率較高, 可直接阻塞小梁網, 造成高眼壓；④睫狀體水腫, 眼部手術的機械刺激性較高, 可引起血液動力學發生改變, 導致局部血流量增加,微血管通透性升高, 進而形成睫狀體水腫, 眼壓升高；⑤虹膜周切孔阻塞, 虹膜周切孔阻塞可阻滯瞳孔, 房水無法正常循環, 反流至硅油后間隙, 從而使玻璃體腔壓力升高, 硅油進入前房［5］。這就要求施術者在剝離視網膜前膜及晶狀體時注意保護懸韌帶, 避免造成損傷, 無晶狀體者術中應進行6點位虹膜周切, 促進房水流入前房, 降低高眼壓發生率。

綜上所述, 玻璃體切除并硅油填充術后應密切觀察患者眼壓水平, 對眼壓較高者進行早期用藥, 對藥物治療效果不佳或眼壓較高者進行前房穿刺, 放出少量房水, 降低高眼壓發生的風險。

［1］ 干錦華, 顧瓊, 蘇敏, 等.玻璃體切除聯合眼內填充物術后不同臥位床護理的效果研究.護士進修雜志, 2012, 27(13):1188-1190.

［2］ 歐陽科, 李燕.玻璃體切除聯合硅油充填術后高眼壓的臨床觀察.昆明醫科大學學報, 2012, 33(10):39-41.

［3］ 顧朝輝, 張月玲, 趙瑋, 等.玻璃體切除聯合硅油填充術后嚴重高眼壓原因分析.中國醫師進修雜志, 2013, 36(21):60-61.

［4］ 張旭, 沈麗君.光學相干斷層掃描引導下黃斑裂孔性視網膜脫離硅油取出術的療效評估.中華實驗眼科雜志, 2012, 30(1):67-71.

［5］ 李軍會, 郝玉華, 葉存喜, 等.視網膜脫離玻璃體切除硅油填充術后繼發青光眼患者房水中TNF-α測定及其臨床意義.中國實用眼科雜志, 2012, 30(9):1079-1082.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.073

2015-06-05］

450003 黃河水利委員會黃河中心醫院眼科