63例羥基磷灰石義眼臺植入術的臨床分析

王義杰 王士美 林青梅

63例羥基磷灰石義眼臺植入術的臨床分析

王義杰 王士美 林青梅

目的 分析鞏膜后羥基磷灰石義眼臺植入術的療效。方法 對63例眼球破裂傷患者行球內容物剜除后自體鞏膜后義眼臺植入, 分析臨床療效。結果 患者均能成功植入義眼臺, 且義眼活動度良好, 眼瞼飽滿。與健眼對稱性好, 隨訪1～2年, 未發現義眼座脫出、移位, 植入效果滿意。結論 行鞏膜后義眼臺植入方法簡單易行, 術后并發癥少, 植入后形成的義眼飽滿、外觀自然, 美容效果滿意,是一種理想的眼窩整形手術。

球內容物剜除; 鞏膜后；羥基磷灰石義眼臺

羥基磷灰石義眼臺作為植入物, 具有不易被吸收, 組織相容性好, 無毒性, 不引起過敏反應、排斥反應, 穩定性好,能高壓滅菌, 永遠不變形等優點, 使之成為目前一種非常理想的植入材料［1］。2000年1月～2012年10月, 本院對63例眼內容物剜除的患者行自體鞏膜后羥基磷灰石義眼臺植入,療效滿意, 現具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組63例患者, 男61例, 女2例, 年齡8～72歲, 均為眼球破裂傷嚴重, 無法保留眼球需行球內容物剜除患者。Ⅰ期義眼臺植入。

1.2 植入材料 采用美國進口多孔珊瑚羥基磷灰石。采用北京瑞德桑義眼臺。球體直徑分別為22、20、18、16 mm,成人采用20～22 mm, 兒童采用18～20 mm 義眼臺。

1.3 方法 Ⅰ期植入術：2%利多卡因及0.5%布比卡因對半球結膜下及雙路球后注射, 用生理鹽水沖洗結膜囊, 將角膜緣四周的結膜360°全部剪開, 剪刀緊貼角膜緣, 以便盡可能多保留一些結膜, 在用鈍頭剪刀伸入結膜下, 緊貼鞏膜向后分離, 將結膜同鞏膜分開, 沿角膜緣將角膜組織全部剪除。分離睫狀體, 用虹膜小鏟緊貼鞏膜內面伸入鞏膜下, 將鞏膜與睫狀體分離, 用大刮匙伸到鞏膜與脈絡膜之間, 剝離眼球后部的脈絡膜, 將眼球內容物挖出。并以2%碘酊燒灼鞏膜內壁, 然后用生理鹽水徹底沖洗鞏膜腔, 充分止血后剪斷視神經, 徹底止血, 自顳上至鼻下象限斜行剪開鞏膜全層, 使鞏膜分成兩半。將包裹義眼臺的已經消毒好的塑料袋剪為兩半, 將剪好的塑料薄膜重疊2/3包裹義眼臺, 將義眼臺放入肌錐腔, 用食指按住義眼臺, 將塑料紙輕輕抽出。觀察義眼臺位置合適, 復位義眼臺周圍的筋膜組織, 眼外肌及鞏膜組織, 間斷縫合鞏膜切口, 使鞏膜殼呈一帽狀扣于義眼臺前半部, 檢查義眼臺大小合適, 鞏膜與義眼臺之間無空隙, 分層縫合筋膜組織及球結膜, 將眼膜置于上下眼瞼下面。涂抗生素眼膏, 局部加壓包扎。手術后予以抗生素、激素及脫水劑治療, 術后第3天換藥, 繼續加壓包扎至5 d, 1周后予以結膜拆線。根據患者恢復情況, 一般2～3周后進行義眼片安裝。

2 結果

在本組63例手術中, 62 例傷口Ⅰ級愈合, 1例因術后1周結膜裂開, 經保守治療, 1周后, 結膜傷口愈合, 視患者情況, 一般2～3周后進行義眼片安裝。觀察眼窩飽滿, 義眼轉動靈活, 美容效果滿意。僅1例因眼外肌損傷嚴重, 義眼轉動受限。

3 討論

羥基磷灰石義眼臺有多孔互通, 為纖維、血管生長提供支架, 有利于義眼座的相對固定, 術后不易移位、排出［2］。由于它的成分和結構與人體骨組織相似, 植入后不會引起明顯的排異反應, 大多數人能耐受［3］, 且植入后形成的義眼飽滿、外觀自然, 比較接近人眼的生理狀態, 現已成為臨床上廣泛采用的眼球摘除或眼內容物剜除術后的主要手術方法［4］。

本組手術行鞏膜后義眼臺植入, 僅剜除了球內容物及剪除角膜, 眶內組織的血供沒有改變, 且義眼臺前半部有雙層鞏膜帽狀覆蓋, 增加了義眼臺前部的組織厚度, 減少了義眼臺排出的機會, 而且義眼臺后半部直接與球后組織接觸, 有利于纖維血管組織的長入, 該手術沒有剪斷眼外肌, 眼外肌的解剖位置沒有改變, 使術后患者安裝義眼片后, 活動度更加靈活。

羥基磷灰石義眼臺植入術有結膜裂開、義眼臺暴露、移位、脫出等并發癥［5］, 本組患者中共發生1例結膜裂開, 列開時間為7 d, 分析其發生可能與結膜縫合有張力, 或者術后加壓時間短有關系, 對該患者予以刮匙刮除創面分泌物, 結膜囊放入合適的眼膜, 繼續加壓包扎, 靜脈注射甘露醇, 以減輕水腫, 口服抗生素, 1周后, 結膜傷口愈合。

分析本組63例手術, 作者認為行鞏膜后羥基磷灰石義眼臺植入術應注意以下幾點：①義眼臺大小要合適, 一般成人大多用20 mm, 如果眼球較大, 可以用22 mm, 兒童一般應用18 mm, 以對側健眼位標準。過大, 義眼臺周圍組織張力大,術后易出現結膜裂開、義眼臺排出等并發癥；過小, 鞏膜與義眼臺之間有空隙, 術后空隙間易出現滲液, 形成假道, 造成感染、結膜裂開等并發癥。②色素膜一定要清除干凈, 以預防交感性眼炎的發生, 可用2%碘酊燒灼鞏膜腔, 然后用生理鹽水徹底沖洗鞏膜腔。③義眼臺植入深度要合適, 將義眼座植入肌錐腔內, 位置過淺, 義眼臺前部組織有張力, 術后易出現結膜裂開或者義眼臺暴露等并發癥, 義眼臺要盡量深的植入肌錐腔。④術后早期需加壓包扎。⑤選用材質好的義眼臺以減少磨損。⑥手術中盡量保留多的球結膜及筋膜組織, 以保證無張力縫合。

綜上所述, 羥基磷灰石義眼臺植入術適應范圍廣, 特別是Ⅰ期行鞏膜后義眼臺植入術后并發癥少, 且眼窩飽滿, 義眼活動良好, 能滿足患者對美容的需求, 因此是一種理想的眼窩整形手術, 該術式適合于Ⅰ期需要行眶內羥基磷灰石植入的患者。

［1］ 李紹珍.眼科手術學.北京:人民衛生出版社, 1997:777.

［2］ 張效房, 楊進獻.眼外傷學.鄭州:河南醫科大學出版社, 1997:507-514.

［3］ Douira Khomsi W, Korchane N, Louati H, et al.MRI exploration for the evaluation of orbital implant biocolonization in children enucleated for retinoblastoma.J Fr Ophtalmol, 2009, 32(8):540-543.

［4］ Norda AG, Meyer Rusenberg HW.Experience with orbital implants in particular with porous hydroxyapatite materials.Ophthalmologe, 2003, 100(6):437-444.

［5］ 宋琛.手術學全集眼科卷.北京：人民軍醫出版社, 1994:755.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.062

2015-04-20］

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