腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽總管結石臨床的療效分析

張利科 蔡維體 徐升舉

腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽總管結石臨床的療效分析

張利科 蔡維體 徐升舉

目的 對腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽總管結石臨床的療效進行觀察與探討。方法 60例膽總管結石患者, 隨機分為對照組18例和研究組42例。對照組患者進行傳統開腹手術治療, 研究組患者進行腹腔鏡聯合膽道鏡手術治療, 分析兩組膽總管結石患者的效果。結果 研究組患者術中的出血量(46.2±10.5)ml、住院的天數(9.3±2.1)d及術后切口感染率0均明顯低于對照組患者, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論 使用腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽總管結石患者的效果較好, 對患者的創傷小, 不良反應少。

腹腔鏡；膽道鏡；膽總管結石；臨床療效

膽總管結石在臨床的治療中比較常見及多發, 以往使用的傳統開腹術式對患者的創傷較大, 不利于患者術后的機體恢復, 并且患者存在較大的痛苦, 近幾年, 腹腔鏡聯合膽道鏡手術方式在膽總管結石的治療中逐漸被接受和應用［1-3］。本文對腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽總管結石臨床的療效進行相關的研究及探討, 所研究的相關結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年1月～2015年4月本院收治的60例膽總管結石患者作為臨床研究的對象, 隨機分為對照組和研究組。對照組18例, 男8例, 女10例, 年齡25～83歲,平均年齡(55.2±10.6)歲；研究組42例, 男20例, 女22例,年齡26～83歲, 平均年齡(55.3±10.8)歲。兩組患者年齡、性別比、病程、病情等方面比較, 差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組膽總管結石患者實施傳統的開腹手術治療, 對患者行全身麻醉的氣管插管, 經患者右肋緣下進行切口或者經右腹直肌進行切口切除患者的膽囊, 將患者膽總管的前壁進行切開后取出患者體內的結石, 確保患者體內沒有殘余的結石之后則置T管進行引流, 關閉腹腔, 術畢。對研究組膽總管結石患者實施腹腔鏡聯合膽道鏡手術治療, 對患者行全身麻醉, 氣管插管后實施腹腔鏡手術, 使患者保持頭高腳低的左傾斜臥位姿勢, 建立人工氣腹［腹壓為13～15 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)］, 于患者的臍緣下、劍突下、右肋緣下的鎖骨中線、右肋緣下的腋前線均依次置穿刺鞘, 有膽囊切除手術史, 右上腹部粘連明顯者, 左上腹部置穿刺鞘分離粘連, 將劍突下作為主操作孔, 分離和顯露出來膽總管之后進行切開, 按照劍突下的穿刺鞘對患者置入膽道鏡, 于腹腔鏡的監控之下進入患者的膽總管, 直視下將結石取出來, 根據術中情況靈活選擇取石方法, 大部分情況打開膽總管直接取石, 膽道鏡主要用于探查, 少數情況需用膽道鏡取石網取石,對患者放置T型的引流管, 將膽總管進行縫合之后提起患者的膽囊管并于離膽總管的0.5 cm部位放置3個鈦夾或在膽總管側置1個鎖扣夾, 將中間的膽囊管剪斷后摘除膽囊并拉出患者的體外, 沒有膽漏之后進行止血并沖洗患者的腹腔, 將網膜孔置的引流管引出患者的體外并實施固定, 完成手術。

分析兩組膽總管結石患者的手術耗時、術中的出血量、住院的天數及術后發生切口感染、殘石、膽瘺的情況。

1.3 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

研究組和對照組膽總管結石患者的手術耗時為(124.3± 11.6)min和(120.1±10.3)min、術中的出血量為(46.2±10.5)ml和(216.4±18.7)ml、住院的天數為(9.3±2.1)d和(13.8±4.2)d,研究組和對照組術后出現切口感染、殘石、膽瘺的例數分別為0例(0)和2例(11.1%)、1例(2.4%)和1例(5.6%)、1例(2.4%)和1例(5.6%), 兩組膽總管結石患者的手術耗時、術后殘石和膽瘺的發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05), 而研究組患者的術中出血量、住院時間及術后切口感染率均明顯低于對照組患者, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

近年來, 腹腔鏡手術的不斷發展和進步, 應用腹腔鏡聯合膽道鏡手術的方式治療膽總管結石的效果已逐漸得以證實, 在臨床上治療上漸漸被推廣使用［4］。腹腔鏡的手術視野比較的開闊, 顯示的圖像較為清楚, 對膽總管結石患者內部的相關解剖結構可以更加容易的辨認, 避免對于其他非手術組織的損害, 減少膽總管結石患者的手術出血量, 對于膽總管結石患者的切口較小, 減輕患者的疼痛感覺, 有助于膽總管結石患者盡早進行下床的活動, 并促使患者胃腸道功能的盡快恢復, 臨床治療效果較好［5］。

本研究中, 研究組膽總管結石患者的手術耗時、術后殘石發生率、膽瘺發生率分別為(124.3±11.6)min、2.4%、2.4%, 與對照組的(120.1±10.3)min、5.6%、5.6%比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 研究組膽總管結石患者的術中出血量、住院時間、術后率分別為(46.2±10.5)ml、(9.3±2.1)d、0, 均明顯低于對照組的(216.4±18.7)ml、(13.8±4.2)d、11.1%(P＜0.05)。

綜上所述, 對膽總管結石患者實施腹腔鏡聯合膽道鏡治療的效果更佳, 可明顯減少患者的術中出血量, 縮短患者的住院天數, 降低患者術后發生切口感染的情況, 具有一定的安全性。

［1］ 李少偉, 操海舟, 孫振芝, 等.腹腔鏡聯合膽道鏡探查與腹腔鏡聯合十二指腸鏡治療繼發性膽總管結石效果對比分析.中國醫藥導報, 2014, 11(12):48-50.

［2］ 杜強, 張小斌, 余燕儐, 等.腹腔鏡術中聯合膽道鏡探查與腹腔鏡聯合十二指腸鏡治療繼發性膽總管結石療效分析.中國醫藥導報, 2012, 9(35):77-80.

［3］ 謝浩, 龍昊, 宋正偉, 等.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床療效分析.重慶醫學, 2013, 42(20):2359-2360.

［4］ 楊東曉, 楊明穩, 張勇, 等.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石在基層醫院的應用體會.臨床肝膽病雜志, 2014, 30(11):1132-1134.

［5］ 高洪強, 李鋼.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床效果.中國醫師進修雜志, 2013, 36(11):38-40.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.054

2015-04-22］

223700 江蘇省泗陽縣人民醫院普外科