子宮內特殊部位異位妊娠的超聲診斷及鑒別分析

黃穎 許怡韻 蔡艷

子宮內特殊部位異位妊娠的超聲診斷及鑒別分析

黃穎 許怡韻 蔡艷

目的 分析子宮內特殊部位異位妊娠應用超聲診斷及鑒別的臨床價值。方法 回顧性分析擬診為子宮內特殊部位異位妊娠的59例患者臨床資料, 患者均予以超聲檢查, 并與手術病理學結果對比, 以分析超聲診斷及鑒別子宮內特殊部位異位妊娠的臨床價值。結果 59例疑似患者經手術病理分析, 共確診異位妊娠56例, 其余3例為非異位妊娠者, 并證實56例異位妊娠患者共包括22例宮角妊娠、12例宮頸妊娠、10例瘢痕妊娠、8例間質部妊娠及4例峽部妊娠；超聲診斷異位妊娠的特異性、敏感性與準確性分別為54.83%、89.72%、88.51%, 提示超聲診斷異位妊娠具有重要價值；對比超聲檢查結果與手術病理學結果, 發現超聲診斷宮角妊娠、瘢痕妊娠、宮頸妊娠具有較高準確性。結論 子宮內特殊部位異位妊娠應用超聲診斷具有較高準確性, 且超聲可較準確鑒別異位妊娠類型, 為臨床及時診治提供可靠參考。

子宮內；異位妊娠；超聲診斷；鑒別

異位妊娠指受精卵未著床于子宮內的妊娠過程, 其屬于婦科急腹癥, 妊娠破裂易導致腹腔內出血, 嚴重時可致患者出現出血性休克甚至死亡, 因此及時診治對挽救患者生命意義重大［1］。超聲是臨床輔助診斷異位妊娠的主要手段, 為臨床確診并制定治療方案提供客觀依據, 為分析其對異位妊娠的診斷與鑒別價值, 本次對59例疑似患者臨床資料予以回顧性分析, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013年10月～2014年10月本院擬診為子宮內特殊部位異位妊娠的59例患者臨床資料,患者均伴有不規則陰道出血及不同程度腹痛癥狀。患者年齡23～41歲, 平均年齡(27.13±6.92)歲；包括22例初產婦, 37例經產婦；患者術前均予以超聲檢查。

1.2 方法 采用GE E8、PHILIPS IU22超聲診斷儀, 患者均行陰道超聲檢查, 探頭用RIC5-9-d, 患者排空膀胱后取仰臥位并截取石位, 于探頭處涂抹耦合劑后套上安全套, 伸入患者陰道行橫、縱方向掃查, 并檢查盆腔情況, 觀察子宮大小、孕囊大小、卵巢、雙側卵巢與周圍腫塊, 并觀察判斷孕囊的位置。

1.3 評價標準［2］以手術病理學結果作為診斷的金標準,超聲與病理學結果均診斷為異位妊娠則記A, 超聲診斷異位妊娠而病理學診斷非異位妊娠則記B, 超聲診斷非異位妊娠而病理學診斷異位妊娠則記C, 超聲與病理學結果均診斷為非異位妊娠則記D, 特異性=D/(B+D), 敏感性=A/(A+C), 準確性=(A+D)/總例數×100%。

異位妊娠分類, 包括宮角妊娠、宮頸妊娠、瘢痕妊娠、間質部妊娠及峽部妊娠, 宮角妊娠：角部凸出, 肌壁包裹孕囊外表, 可見心管搏動或胚芽；宮頸妊娠：宮頸膨大, 可見孕囊；瘢痕妊娠：孕囊全部或部分位于切口, 局部肌層缺損或菲薄；間質部妊娠：子宮增大, 兩側呈不對稱宮角, 內見混合包塊或孕囊；峽部妊娠：可見妊娠卵巢、黃體, 宮腔無孕囊［3］。

2 結果

2.1 本組患者手術病理學結果 59例疑似患者經手術病理分析, 共確診異位妊娠56例, 其余3例為非異位妊娠者, 并證實56例異位妊娠患者共包括22例宮角妊娠、12例宮頸妊娠、10例瘢痕妊娠、8例間質部妊娠及4例峽部妊娠。

2.2 本組患者行超聲診斷結果 59例患者中, 經陰道超聲共確診異位妊娠49例, 非異位妊娠10例, 超聲診斷的特異性、敏感性與準確性分別為54.83%、89.72%、88.51%。

2.3 本組患者行超聲鑒別結果 對比超聲檢查結果與手術病理學結果, 超聲共確診宮角妊娠22例, 準確率為100.00%,確診瘢痕妊娠10例, 準確率100.00%；確診宮頸妊娠12例,準確率為100.00%；確認峽部妊娠1例, 準確率25.00%；確診間質部妊娠4例, 準確率50.00%；提示超聲診斷宮角妊娠、瘢痕妊娠、宮頸妊娠具有較高準確性。

3 討論

異位妊娠屬于婦產科常見急腹癥, 據相關調查報告, 其發病率約占妊娠總例數0.5%～1.0%, 并且呈現逐年上升趨勢。異位妊娠多無典型臨床表現, 因而早期難以發現, 當出現妊娠破裂出血時已處于危急狀態, 存在盆腔出血與腹痛等癥狀,甚至因出血危及患者性命, 因此早期正確診斷與及時治療具有重要價值［4］。同時, 據相關文獻報道, 近年特殊位置異位妊娠發生率約占異位妊娠4.85%～10.11%, 包括瘢痕妊娠、宮角妊娠、宮頸妊娠與峽部妊娠等, 若出現誤診, 則存在威脅患者生命安全的風險［6］。本次通過回顧性分析59例疑似子宮內特殊位置異位妊娠患者臨床資料, 以分析超聲檢查對異位妊娠的診斷與鑒別價值, 從而為臨床實踐提供參考。

超聲檢查具有經濟性、直觀性與無創性, 在臨床工作中具有廣泛應用, 并被長期臨床實踐證實具有較高確診率。超聲常用檢查路徑為經腹部與經陰道, 其中經腹部檢查為基礎檢查方式, 其對多數病變具有較高確診率；但由于其易受腸腔氣體、腹部脂肪等影響, 因而易增加臨床誤診率［7］。而本次所使用的經陰道超聲可獲取更清晰圖像, 便于發現微小病灶并對其進行辨別, 研究結果顯示, 其確診子宮內特殊部位異位妊娠的特異性、敏感性與準確性分別為54.83%、89.72%、88.51%, 表明經腹部超聲具有臨床應用有效性與可行性, 考慮與其更靠近靶器官、分辨率更高等特點相關。具體分析如下, 經陰道超聲探頭具較高分辨率, 能清楚顯示宮腔、宮內膜的情況, 且不受腸氣、膀胱充盈與脂肪厚度影響,從而具較高診斷準確率［8］。同時研究結果還顯示, 經陰道超聲鑒別大多數子宮內特殊部位異位妊娠具有較高準確性, 具體表現為其對瘢痕妊娠、宮角妊娠、宮頸妊娠等的確診率均達到100.00%, 但其對間質部妊娠、峽部妊娠誤診率較高。因此, 為減少臨床誤診率, 對超聲檢查難以確診者應結合患者病史、停經史及血人絨毛膜促性腺激素(HCG)測定值等各項資料進行評估。關于經陰道超聲與經腹部超聲診斷鑒別子宮內特殊部位異位妊娠的具體區別, 還待臨床進一步探究并補充。

綜上所述, 超聲檢查對子宮內特殊位置異位妊娠有較高診斷準確率, 且對大部分異位妊娠具有較高鑒別準確性, 但鑒于其在部分異位妊娠鑒別中存在較高誤診率, 因而臨床針對超聲檢查難以確診病例并結合多項臨床資料予以綜合判斷。

［1］ 王素秋.98例異位妊娠陰道超聲診斷價值淺析.中國醫學創新, 2015, 12(1):121-123.

［2］ 周永昌, 郭萬學.超聲醫學.第4版.北京:科學技術文獻出版社, 2003:1398.

［3］ 嚴英榴, 楊秀雄, 沈理.產前超聲診斷學.北京:人民衛生出版社, 2003:83.

［4］ 趙東升.超聲在異位妊娠診斷和鑒別診斷中的臨床應用探討.四川醫學, 2013, 34(5):752-753.

［5］ 范洪蓉, 崔愛平, 趙依云, 等.經陰道彩超診斷特殊部位異位妊娠 38 例分析.上海醫學影像, 2012, 21(1):8-13.

［6］ 劉巨方, 童燕燕, 姚雯婷.子宮內特殊部位異位妊娠經腹和經陰道超聲診斷分析及鑒別.安徽醫藥, 2014, 18(8):1528-1530.

［7］ 鄒杰.163例特殊部位異位妊娠的診治分析.解放軍醫學雜志, 2013, 5(1):404-408.

［8］ 吳月霞.經陰道彩色多普勒超聲在不同部位異位妊娠的診斷鑒別中的應用.齊齊哈爾醫學院學報, 2014, 35(12):1754-1755.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.044

2015-04-20］

524037 廣東省湛江中心人民醫院超聲影像科