母嬰血型不合導(dǎo)致新生兒溶血病實驗室分析

王洪亮

母嬰血型不合導(dǎo)致新生兒溶血病實驗室分析

王洪亮

目的 分析母嬰血型不合導(dǎo)致新生兒溶血病(HDN)實驗室檢測結(jié)果。方法 90例新生兒溶血病患兒為研究對象, 均在患兒清晨空腹狀態(tài)下抽取靜脈血, 并抽取母體靜脈血, 新生兒血液標本實施ABO、Rh血型鑒定及直接抗人球蛋白試驗、放散液抗體試驗及游離液體檢測等。母體血液進行免疫球蛋白G(IgG)抗A(B)抗體效價, 對比分析各指標。結(jié)果 根據(jù)送檢標本檢測得出, 新生兒溶血病陽性率為60.0%(54/90), 其中ABO-HDN發(fā)生率為98.1%；Rh-HDN發(fā)生率為1.9%。53例ABO-HDN患兒中A型患兒22例, 占總數(shù)的41.5%；B型患兒31例, 占總數(shù)的58.5%。且高效價組患兒其血清總膽紅素水平明顯高于低效價組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 母嬰血型不合導(dǎo)致新生兒溶血病患兒中, ABO新生兒溶血病最為常見, 及時診斷確診, 并給予有效的治療干預(yù)具有重要的臨床意義。

血型不合；新生兒溶血病；實驗室檢測

新生兒溶血病(HDN)主要是因母體內(nèi)有著與胎兒紅細胞不一致的IgG血型抗體造成的一種同種被動免疫疾病, 主要出現(xiàn)在胎兒時期及新生兒早期患兒中, 是引發(fā)高膽紅素的主要因素, 嚴重患兒可并發(fā)膽紅素腦病, 可造成患兒出現(xiàn)遺留智力發(fā)育障礙、聽力受損等癥狀, 若不能及時給予有效治療干預(yù), 可導(dǎo)致患兒死亡［1］。本文主要對2014年收治的90例新生兒溶血病患兒的實驗室檢查結(jié)果進行分析, 現(xiàn)將其相關(guān)報告總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1～12月本院收治的90例新生兒溶血病患兒為研究對象, 均在出生1 h～3 d內(nèi)接受檢查, 主要是因發(fā)現(xiàn)新生兒存在不同程度的黃染, 懷疑其存在溶血癥狀而進行檢查。90例患兒及其母體均在其清晨空腹狀態(tài)下抽取2 ml靜脈血備用。

1.2 試劑與方法

1.2.1 檢測試劑 本次研究所使用的試劑主要包括抗-D、抗-A(B)血清、單克隆IgG、抗人體球蛋白試劑、單抗C3、譜細胞以及篩選細胞等, 以上試劑均來自上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司。

1.2.2 檢測方法 ABO標準紅細胞為本院實驗室自行制作,患兒血液標本進行血清學(xué)檢測, 根據(jù)其具體情況對母體血液標本進行檢測, 在選擇ABO、Rh血型鑒定法對新生兒及母體血液檢測時, 需要根據(jù)患兒與母體ABO血型是否符合對患兒進行直接抗人球蛋白試驗、放散液抗體試驗及游離液體檢測等；母體血液標本進行ABO外的抗體檢測。

1.3 HDN血型血清學(xué)診斷標準［2］根據(jù)患兒紅細胞是否放散出和自身紅細胞抗原相對應(yīng)的抗體作為新生兒溶血病的診斷依據(jù)。新生兒與母體ABO血型不合, 新生兒血漿或(和)紅細胞放射液中存在可致敏新生兒紅細胞的ABO血型抗體者, 可確診為ABO-HDN；新生兒血漿或(和)紅細胞放射液中存在和母體血漿一致的特異性, 并且致敏新生兒紅細胞不規(guī)則抗體者, 可診斷為非ABO-HDN。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次觀察數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒溶血病血清學(xué)檢測結(jié)果 在本次研究的90例新生兒溶血病患兒中, 根據(jù)送檢標本檢測得出, 新生兒溶血病陽性率為60.0%(54/90), 其中ABO-HDN患兒53例, 占總數(shù)的98.1%；Rh-HDN患兒1例, 占總數(shù)的1.9%, 未出現(xiàn)其他血型系統(tǒng)抗體引起的新生兒溶血病。其中53例ABO-HDN患兒中, A型患兒22例, 占總數(shù)的41.5%(22/53)；B型患兒31例, 占總數(shù)的58.5%(31/53)。

2.2 患兒母體ABO抗體效價和患兒血清總膽紅素水平分析ABO抗體效價＜256為低效價組；≥256為高效價組。低效價組患兒總膽紅素為(235.8±22.7)μmol/L, 高效價組患兒總膽紅素為(263.7±25.6)μmol/L, 高效價組患兒其血清總膽紅素水平明顯高于低效價組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=9.821, P=0.012＜0.05)。

3 討論

新生兒高膽紅素血癥是新生兒高發(fā)疾病, 主要與新生兒紅細胞破壞過快、過多及肝細胞對未結(jié)合膽紅素代謝異常有密切聯(lián)系。母體抗紅細胞抗體致敏作用造成新生兒紅細胞受到異常破壞, 進一步損害其紅細胞功能, 導(dǎo)致新生兒溶血癥的發(fā)生, 嚴重患兒可出現(xiàn)核黃疸, 易導(dǎo)致多種后遺癥出現(xiàn),預(yù)后較差。新生兒溶血病患兒一般進行直接抗人球蛋白試驗、放散液抗體試驗及游離液體檢測等實驗室檢測診斷確診,被稱為“三項試驗”［3］。

母嬰血型不合導(dǎo)致的胎兒、新生兒溶血癥一般有ABO血型不合與Rh血型不合兩種, 其中ABO血型不合引起的溶血癥一般出現(xiàn)在第一胎；因Rh血型不合引起的溶血癥一般出現(xiàn)在第二胎。人體均有免疫球蛋白M(IgM)、IgG的ABO血型抗體, 因此與其他類型相比, 母嬰ABO血型不合引起的新生兒溶血病發(fā)生率也就相對較高［4］。

Rh血型抗體是一種免疫性抗體, 因此Rh血型不合引起的新生兒溶血病在多次輸血后產(chǎn)婦及多胎產(chǎn)婦中發(fā)生率最高［5］。Rh血型包括多種抗原, 免疫性最強的為D抗原, 無論母體是Rh陽性或Rh陰性, 由于母嬰Rh血型相關(guān)抗原不合, 在一定刺激下, 母體均可出現(xiàn)抗體, 胎兒有出現(xiàn)溶血癥的可能性；且效價越高其發(fā)生率也就越高, 并且其溶血程度也就越重。

綜上所述, 加強對疑有新生兒溶血病患兒進行“三項試驗”, 早期診斷確診, 給予有效治療干預(yù), 是改善患兒預(yù)后、降低新生兒死亡的重要內(nèi)容。

［1］ 史換玲, 周英英.母嬰血型不合導(dǎo)致的新生兒溶血病實驗室分析.中國傷殘醫(yī)學(xué), 2014, 22(3):167-168.

［2］ 李保才, 黎海瀾.母嬰血型不合引起新生兒溶血病的實驗室診斷.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床, 2011, 8(23):2886-2887.

［3］ 王彬.ABO新生兒溶血病血型檢測結(jié)果分析.中國婦幼保健, 2012, 27(3):381-382.

［4］ 張勇萍, 楊世明, 安寧, 等.母嬰血型不合新生兒溶血病及其血型血清學(xué)檢測的臨床意義.細胞與分子免疫學(xué)雜志, 2013, 29(11):1229-1231.

［5］ 陳華, 伍燕, 王嬌華.微柱凝膠技術(shù)在新生兒溶血病抗體檢測中的應(yīng)用研究.中國全科醫(yī)學(xué), 2012, 15(26):3079-3080.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.016

2015-05-07］

455000 河南省安陽市婦幼保健院