甲狀腺乳腺外科發展現狀與展望

劉國興

·綜述·

甲狀腺乳腺外科發展現狀與展望

劉國興

近年來， 甲狀腺和乳腺疾病的發病率正在逐漸增加， 但隨著醫學的進步， 甲狀腺和乳腺外科也得到了快速發展， 各種治療技術都在日趨成熟。本文就甲狀腺、乳腺外科疾病的現有治療方法進行簡單介紹與展望。

甲狀腺外科；乳腺外科；手術；腫瘤；癌癥

甲狀腺和乳腺是人體的重要內分泌腺， 當今世界， 甲狀腺疾病和乳腺疾病已經成為女性的常見疾病， 尤其是甲狀腺癌與乳腺癌更是女性最常見的惡性疾病， 嚴重影響著女性的身心健康［1］。因此， 研究和探索甲狀腺、乳腺外科， 從醫學領域來講對人類有著非常重要的意義。

1 甲狀腺外科

1.1 常見甲狀腺疾病

1.1.1 單純性甲狀腺腫 也稱地方性甲狀腺腫， 根據形態不同又分為彌漫性甲狀腺腫和結節性甲狀腺腫， 主要由以下三種病因引發：甲狀腺激素原料碘缺乏、甲狀腺激素需求量增加、甲狀腺激素合成分泌系統障礙等。

1.1.2 甲狀腺功能亢進 高功能腺瘤、繼發性甲狀腺功能亢進癥和原發性甲狀腺功能亢進癥是甲狀腺功能亢進癥的三種形式， 其他許多甲狀腺疾病像Graves病等都極有可能引發甲狀腺功能亢進癥。

1.1.3 甲狀腺炎癥 甲狀腺炎癥主要分為急性化膿性、亞急性非化膿性、慢性特異性和非特異性甲狀腺炎等， 多為細菌、病毒感染引起。

1.1.4 甲狀腺腺瘤和甲狀腺癌 甲狀腺腺瘤主要分為濾泡狀腺瘤和乳頭狀囊性腺瘤， 不加以控制可能會引起癌變。甲狀腺癌分為分化型甲狀腺癌和髓樣癌， 分化型甲狀腺癌包括乳頭狀腺癌與濾泡狀腺癌， 與甲狀腺腺瘤通常難以區分；髓樣癌起因于C細胞與其分泌的降鈣素， 在甲狀腺癌中約占有5%～10%的比例， 并具有一定的家族遺傳性。

1.2 現有甲狀腺外科治療方法 甲狀腺作為一種常見病與多發病， 其外科治療在醫學研究中具有很重要的意義。雖然隨著時代與科技的進步， 甲狀腺外科治療技術已日趨成熟，但目前國內外仍舊沒有統一的甲狀腺外科治療標準， 只能遵循醫學上的主流診治手段進行治療。

根據病癥狀況的不同， 現今甲狀腺外科治療主要分為甲狀腺切除術、甲狀腺放射治療和內分泌調理治療等三種治療手段， 這里主要談一下甲狀腺切除術。

甲狀腺切除術包括全切除和大部份切除術。一般甲狀腺癌以及惡性腫瘤需要進行全切除手術， 而單純性甲狀腺腫和經藥物治療無效的甲狀腺功能亢進癥則多進行甲狀腺部分切除手術。但也有部分人群不適宜進行切除手術， 如患彌漫性甲狀腺腫的青年患者、手術后再次復發的患者、甲狀腺癌轉移到淋巴的患者、甲狀腺癌與頸部氣管有大血管粘連的患者以及同時患有其他嚴重疾病的患者等。

傳統甲狀腺手術會在患者頸部留下6～8 cm的手術瘢痕，但隨著甲狀腺內鏡外科學技術的日益發展， 甲狀腺外科步入了一個新的時代， 利用內鏡切除術進行甲狀腺切除治療， 不但能夠切除病變， 而且瘢痕微小， 不影響患者美觀。

甲狀腺內鏡切除術又分內鏡輔助下甲狀腺切除術和完全內鏡下甲狀腺切除術， 不同情況下的手術徑路選擇也不同。內鏡輔助下甲狀腺切除術一般從頸部胸口上入路， 而完全內鏡下甲狀腺切除術比較常見的徑路有頸部入路、鎖骨下入路、胸前壁入路和腋下入路等， 其中后兩者操作比較復雜困難，雖然已有成功案例報道， 但還需醫學研究者的進一步探索。

總體來說， 甲狀腺切除術是治療部分甲狀腺疾病， 例如單純性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺囊腫等的有效手段，治療成功率極高。但以目前的醫學技術還不能保證術后患者完全不復發， 甲狀腺切除術術后復發率大概在4%～6%左右，以40歲以下患者居多， 并且手術后還可能會伴有一些并發癥，這些難題都是需要廣大醫務工作者進一步研究和克服的。

1.3 淺談甲狀腺外科的未來發展方向 近10年來， 甲狀腺外科無論在基礎理論上還是臨床治療中都取得了重大突破，已經不再只簡單地歸屬于普通外科， 而正漸漸成為一門獨立學科。以目前的研究進度來看， 怎樣才能更加精準地確定甲狀腺外科手術中需要切除的病變體范圍， 以及怎樣才能用更加微創的手段達到最佳的手術效果， 是當下醫學研究者最需探討的問題；另外， 怎樣才能更加有效地利用放射治療來輔助治療甲狀腺癌等也是甲狀腺外科的一個重要發展方向。

2 乳腺外科

2.1 常見乳腺疾病

2.1.1 乳腺炎 乳腺炎多發病于產期和育齡期婦女， 指的是女性乳腺急性化膿性感染。細菌入侵和乳汁淤積是乳腺炎的主要誘發病因。

2.1.2 乳腺增生 乳腺增生的類型有很多種， 如單純性乳腺增生癥完全可以通過調整生活規律和情緒來自行調節；比較嚴重的是乳腺囊性增生癥， 這是一種女性常見癥和多發癥，與內分泌失調和精神因素都有關， 它雖然是一種良性增生，但也存在一定癌變風險， 且病狀特征容易與乳癌相混。

2.1.3 乳腺腫瘤 乳腺腫瘤主要包括乳腺纖維瘤、乳房內瘤、乳管內乳頭瘤和乳腺癌， 多為雌性激素分泌異常所導致。乳腺腫瘤多屬于良性， 而乳腺癌卻是當今世界上女性最常見的惡性腫瘤之一， 且發病率每年還在不停增加， 對女性有著極大的危害。

2.2 現有乳腺外科治療方法 如今乳腺外科的治療研究主要表現在對乳腺腫瘤的治療， 乳腺腫瘤是人類發現較早的腫瘤之一， 對乳腺腫瘤治療的理論分析和實際操作方案在乳腺外科中占有很重要的地位， 而目前最主要的乳腺腫瘤治療方法就是乳腺外科手術。盡量縮小手術范圍、進行微創手術、保留乳房原有功能和注重美容是如今乳腺外科手術的主要發展趨勢， 因此乳腔鏡的應用就在其中顯得尤為重要。下面就來談一談幾種乳腺腔鏡手術。

2.2.1 乳房良性腫瘤切除術 此項手術根據患者癥狀的不同有著多種手術徑路， 如切除乳房內側腫瘤可以經乳暈入路、切除靠近乳腺后方的較大腫瘤可以經乳房后間隙入路等， 整體手術的難度并不大， 技術方面也已較為成熟， 術后并發癥也很少。2.2.2 保留乳房的乳腺癌切除術 當前我國在乳腺癌外科保留乳房的手術中， 仍舊存在諸多問題， 像手術后乳房形態不佳、胸部出現瘢痕等。而使用乳腔鏡輔助手術， 并在常規手術基本原則的指導以及技術支撐下， 實現遠離病灶進行微創切口的目的， 術后乳房的美容效果更為顯著。

2.2.3 乳腺癌前哨淋巴結活檢 通過乳腔鏡的輔助進行前哨淋巴結活檢在1999年已見報道， 隨后陸續出現諸多相關報道， 但整體檢出率還有待提高， 需要更進一步的臨床研究［2］。

2.2.4 腋窩淋巴結清掃術 腋窩淋巴結清掃術目前主要有兩種方式：①借助吸脂技術在腋窩內部創造出相應的操作空間， 然后使用腔鏡進行切除清掃手術；②直接借助腔鏡輔助常規手術的方式進行清掃手術。目前兩者的技術都已較為成熟， 但相較而言前者操作更為方便。

2.3 淺談乳腺外科的未來發展方向 從1894年Halsted創建了乳腺癌根治性切除術開始， 乳腺癌術后局部復發率從80%降到了20%左右， 乳腺癌也成為死亡率較低的一種癌癥。然而隨著生活水平的提高， 人們對美的追求也越來越高， 尤其乳房在很大程度上影響著女性的美觀， 所以對乳腺外科的研究不單單只在于如何根治疾病， 也還要進一步考慮到美容等方面問題， 這正也是目前乳腺外科研究的重要方向， 相信在未來不久內會有更大的開拓和進步。

3 小結

甲狀腺、乳腺外科是醫學上的一個很重要分支， 與人類尤其是女性的健康息息相關。雖然目前國內外甲狀腺、乳腺外科疾病的治療技術已在日趨成熟， 但仍舊還有很多不足之處。在我國， 尚缺乏符合國人的甲狀腺癌、乳腺癌全面臨床研究試驗， 治療也不夠規范；未來只有更加規范化醫療程序、降低醫療成本、減少誤診漏診， 才能有效進行甲狀腺、乳腺外科研究和治療。

［1］ 楊春明.乳腺癌治療的現代概念.中國普外基礎與臨床雜志，2008， 15（7）:467-470.

［2］ 魯瑤， 劉軍， 王文躍.非頸部切口腔鏡甲狀腺手術的技巧.腹腔鏡外科雜志， 2010， 15（4）:252-255.

Development status and expectation of thyroid and breast surgery

LIU Guo-xing.
Department of General Surgery, Dongying City the Second People’s Hospital, Dongying 257000, China

In recent years， the morbidity of thyroid and breast diseases has increased.With the progress of medicine， rapid development and increasing improvement have also appeared in thyroid and breast surgery.This paper provides simple introduction and expectation of current treatment methods for thyroid and breast diseases.

Thyroid surgery; Breast surgery; Surgery; Tumor; Cancer

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.205

2014-10-30］

257000 東營市第二人民醫院普外科