新生兒黃疸病因及早期干預治療研究

魯靜

·經驗交流·

新生兒黃疸病因及早期干預治療研究

魯靜

目的對出生1周內新生兒黃疸進行動態監測， 應用早期干預治療手段， 研究早期干預治療的效果。方法利用經皮膽紅素測定儀對產科出生的2120例新生兒每日進行同一部位的皮膚測定，根據新生兒不同測量結果， 對超過膽紅素值安全范圍者及時給予口服藥物或轉新生兒科藍光治療。結果2120例新生兒因高膽紅素血癥住院的324例， 高膽紅素血癥發生率為15.28%。結論在新生兒黃疸高發期內及時進行監測， 對發病初期的新生兒進行及時地治療， 可有效地扼制高膽紅素血癥的發生和發展， 對新生兒健康及后期智力發育具有十分重要的意義。

新生兒黃疸；高膽紅素血癥；早期干預

新生兒黃疸是指新生兒在出生以后1周以內由于新生兒期新生兒的膽紅素生成較多、新生兒的肝功能不成熟以及新生兒腸肝循環的特殊， 引起血清中未結合膽紅素水平升高，在新生兒的皮膚、黏膜及鞏膜中出現黃染為特征的現象， 嚴重者可發生膽紅素腦病， 常導致嚴重的后遺癥甚至死亡［1］。新生膽紅素兒攝取、結合、排泄膽紅素的能力僅為成人的1%～2%，因此極易出現黃疸。該病癥分生理性和病理性兩大類。生理性黃疸在出生后48～72 h 出現， 4～6 d達到高峰， 7～10 d漸漸消退， 2周左右完全消退。黃染僅局限于面部和前胸的輕度黃染， 除早產兒會出現黃疸消退時間較長、食欲不振的現象外， 均無其他臨床癥狀。病理性黃疸則是出生后24 h 內即出現黃疸， 血清膽紅素升高每日＞5 mg/dl或每小時＞0.5 mg/dl，持續時間一般在14 d以上， 早產兒會持續到滿月不退， 該病在治療過程中會出現繼續加深加重， 甚至消退后數周內又開始出現反復的現象。在一定條件下， 生理性黃疸會向病理性轉化， 病理性黃疸也會混雜于生理性黃疸的新生兒中， 存在誤診的可能。

新生兒黃疸引發的血清未結合膽紅素升高到一定水平值時， 由于新生兒尤其是早產兒、低出生體重兒的血腦屏障發育不完善， 膽紅素會穿過血腦屏障進入腦內， 損傷腦神經，對新生兒的智力及后期發育造成不良影響［2］。由于新生兒的膽紅素水平是一個動態過程， 不能用固定的界值作為新生兒黃疸干預標準［3］。參照國家關于新生兒黃疸監測干預的有關標準， 對本院出生的新生兒開展了專項經皮膽紅素動態監測工作， 對預防高膽紅素腦病的發生和發展取得了明顯的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2120例新生兒， 中男1120例， 女1000例，男女之比1.12∶1其中足月兒1986例， 早產兒96例， 過期產兒 38 例。

1.2 新生兒高膽紅素血癥診斷標準：①新生兒出生24 h 以內＞103 μmol/L； ②出生24～48 h ＞154 μmol/L；③出生48 h以上＞220 μmol/L， 或每日上升＞85 μmol/L。

1.3 檢測方法 ①經皮黃疸儀測新生兒黃疸指數。本院采用南京理工大學科技咨詢開發公司研發的JH20-1B型經皮膽紅素測定儀， 每日檢測前， 需按儀器操作要求對經皮黃疸儀進行黃、白色屏校驗清零。檢測部位為前額和前胸部皮膚。檢測時將儀器色度感應頭對準檢測部位區域的中心， 輕輕壓貼皮膚上方， 直到指示燈閃光后讀取記錄數據， 將讀數清零后可進行下一個部位測試。每個部位讀取3次， 取其平均值作為該新生兒的黃疸指數；②固定專業人員動態監測。本院在產科專門配備了新生兒醫師， 每日對產科的新生兒進行查房及新生兒窒息復蘇搶救工作， 每日查房時采用經皮黃疸儀對膽紅素進行動態監測。對每一例新生兒從出生后24 h 內開始到出院前， 每日進行經皮膽紅素監測和數據記錄；③對于進入新生兒科住院的患兒進行肝功能檢查， 采用釩酸鹽氧化法檢測血清膽紅素水平， 本院檢測儀器為日立7170A全自動生化分析儀， 由檢驗科醫師完成后回報檢測結果。

1.4 干預方法 對于黃疸值達到診療要求的新生兒， 認真排找病因， 通過藍光箱進行光療， 黃疸值偏高的新生兒還需輔以白蛋白、丙種球蛋白、益生菌及退黃湯等藥物進行綜合退黃處理。對于早產兒或低重量等新生兒體征評價值偏低、存在高危情況的患兒， 要特別關注病情發展， 及早調整干預方案。

2 結果

2120例新生兒中因高膽紅素血癥住院的324例， 高膽紅素血癥發生率15.28% ， 其中男176例， 女148例。病因：圍生因素 145例（占44.8%）;感染因素103例（占31.8%）;溶血因素 34例（占10.5%）；早產14 例（占4.3%）;新生兒體內出血（包括頭顱血腫、顱內出血、廣泛皮下出血等）7例（占2.2%）;原因不明者 21例（占6.5%）。膽紅素腦病無一例發生。

3 討論

3.1 對新生兒黃疸開展早期監測和及時有效干預、預防膽紅素腦病的發生一直是全世界新生兒臨床研究的重點。新生兒黃疸在新生兒期屬于最常見的癥狀， 50%～80%的新生兒生后2～3 d內會出現黃疸現象， 這是屬于生理性的黃疸， 一般可自行消退。但是病理性的黃疸可以對新生兒造成很大的危害， 通常會發生“核黃疸”， 并逐漸出現手足徐動癥、高頻失聽等聽力下降、智能落后、眼球運動障礙、牙釉質發育不良等后遺癥， 影響新生兒的智力、聽力、運動及語言等功能，甚至會危及生命。

皮膚黃疸程度與血清膽紅素水平具有相關性， 使用經皮黃疸儀測量皮膚黃疸指數， 可以反映血清膽紅素水平的高低，動態監測了解新生兒黃疸進展程度， 及時掌握最佳治療時間，減少核黃疸的發生。雖然在臨床工作中經皮測量總膽紅素的結果常低于實際血清的總膽紅素水平， 但兩者仍有很好的相關性， 而且光療也不影響這種相關性［4］。 經皮黃疸儀操作過程中無創傷、簡單、便于家長接受， 避免了目測的誤差， 在很大程度上減少了反復抽取靜脈血給新生兒帶來的痛苦和皮膚感染的機會。當檢測的黃疸指數達到新生兒高膽紅素血癥的標準時， 再進一步通過抽取靜脈血檢測血清膽紅素。一旦發現新生兒高膽紅素血癥達到早期干預的標準， 醫生可以第一時間給予積極地早期干預治療。

本研究探討綜合干預對降低病理性黃達到早期干預疸發生率的效果， 通過對本院2120例新生兒黃疸監測和干預結果顯示， 對生后1周內的早期新生兒除了指導家長合理的喂養和積極的宣教新生兒黃疸知識之外， 每日在床旁動態監測經皮膽紅素的水平， 對經皮黃疸指數超過安全值范圍的患兒或高危兒及時給予干預治療， 可有效避免膽紅素腦病的發生，使新生兒高膽紅素血癥控制在零發病率， 在產科病房和社區門診應該普遍推廣使用。

3.2 新生兒高膽紅素血癥病因分析 根據本研究數據提示圍生期因素為新生兒高膽紅素血癥首位致病因素， 其次是感染、溶血、早產等因素。此外尚有21例原因不明， 可能與攝入不足、能量供給欠缺、胎糞排出延遲等因素有關。

加強孕期及圍生期保健和宣教工作， 密切觀察胎膜早破、產程延長、臨產前母親用藥情況、早產、難產、母兒血型不合等高危因素。普及新法接生， 推行新生兒心肺復蘇，提高產科接生及新生兒窒息復蘇質量， 及時發現和處理胎兒宮內窘迫， 減少早產、難產、窒息的發生。及時處理胎膜早破，在各項操作中嚴格執行無菌操作， 減少產程中感染的發生［5］。加強新生兒護理， 指導家長合理喂養， 配合醫生觀察和掌握新生兒黃疸出現的時間及程度， 早發現、早干預、對于降低膽紅素腦病的發生率， 提高人口素質具有重要意義。

［1］ 郭錦華， 錢佳莉， 王秀丹.產科母嬰同室足月新生兒黃疸的早期干預.中國醫藥科學， 2013（20）:172-173， 186.

［2］ 趙紅玲.新生兒膽紅素經皮動態測試與早期干預.中國婦幼保健， 2008， 23（12）:1671-1672.

［3］ 張亞軍， 顧彩霞， 杜立叢， 等.新生兒膽紅素經皮動態測試與早期干預.中國實用護理雜志， 2005， 21（9）:3-5.

［4］ 徐洪濤， 聶國明， 余健， 等.經皮黃疸儀在診斷新生兒高膽紅素血癥中的應用價值.臨床軍醫雜志， 2013（10）:1057-1059.

［5］ 陳占穩.淺議新生兒黃疸病因及早期干預治療.河南職工醫學院學報， 2012， 24（6）:765-766.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.194

2014-11-06］

471023 洛陽市婦女兒童醫療保健中心產二科