138例分娩鎮痛的臨床觀察及護理分析

李敏

138例分娩鎮痛的臨床觀察及護理分析

李敏

目的觀察分娩鎮痛對產婦產程的影響， 并采取有效措施給予護理。方法138例孕婦，按照是否選擇鎮痛意愿分成觀察組及對照組， 每組69例。觀察組給予分娩鎮痛， 對照組不給予分娩鎮痛， 觀察兩組孕婦的鎮痛效果、分娩方式、產程進展、產后出血及新生兒窒息情況。結果觀察組通過采取分娩鎮痛， 臨床鎮痛效果明顯好于對照組， 產程及剖宮產率比對照組低， 差異有統計學意義（P＜0.05），但在產后出血及新生兒窒息方面， 兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。結論給予產婦分娩鎮痛， 并采取有效措施加以護理， 可有效緩解產婦疼痛， 縮短產程， 對產婦及新生兒均不會產生影響， 值得臨床推廣應用。

分娩鎮痛；臨床觀察；護理對策

分娩疼痛讓許多產婦產生了恐懼感和緊張感， 隨著人們生活質量及醫療技術水平的提高， 很多孕婦在分娩時采取了鎮痛方式緩解疼痛。分娩鎮痛不但可消除產婦的恐懼感， 緩解產婦疼痛， 對新生兒也會消除不良影響， 受到廣大產婦的歡迎。本科抽取138例孕婦的臨床資料， 將其分成兩組， 對觀察組實施了分娩鎮痛， 沒有給予對照組分娩鎮痛， 觀察兩組的臨床效果， 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院抽取2014年1～10月本院婦產科接收的分娩產婦138例， 這些孕婦均為單胎初產者， 孕周37.5～42周， 所有產婦均不存在胎位異常和硬膜外阻滯麻醉禁忌證。按照個人是否選擇鎮痛分娩的意愿將產婦分成觀察組及對照組， 每組69例。兩組產婦年齡、體質量、孕周等一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法 對觀察組實施持續硬膜外阻滯鎮痛的方式， 在產婦宮口開4 cm左右時， 將膀胱排空取側臥位， 待宮縮間歇時于硬膜外注射0.1%利多卡因， 一切正常后， 取L3～4椎間隙置硬膜外導管， 把100 mg羅哌卡因和50 μg舒芬太尼用生理鹽水進行稀釋， 連續給藥， 15 min追加1次藥物， 從而起到持續性鎮痛作用， 完成分娩后將管拔除［1］。同時建立靜脈通道， 并進行心電監護和胎心監護；沒有給予對照組麻醉處理，先用1%利多卡因加生理鹽水進行會陰神經阻滯麻醉， 再行常規會陰側切。

1.3 觀察指標 觀察兩組產婦產程時間、鎮痛效果、剖宮產率、新生兒窒息及產后出血量等。其中， 產婦的鎮痛效果判定標準根據WHD疼痛分級標準進行判定：Ⅰ級為沒有痛感或者腰酸感， 有稍微不適；Ⅱ級產婦有腰痛感， 但還可克服，沒有出汗或者微出汗；Ⅲ級為產婦出現明顯腰痛感， 同時還伴有呼吸急促、出汗， 但還能忍耐；Ⅳ級為產婦出現嚴重的腰腹酸痛， 翻來覆去， 無法忍耐。

1.4 統計學方法 采用SPSS14.0統計學軟件對數據進行分析處理。計量資料用均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料用率（%）表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦疼痛程度比較 觀察組Ⅰ級有63例， Ⅱ級有4例， Ⅲ級有2例， Ⅳ級為0例；對照組Ⅰ級0例， Ⅱ級3例，Ⅲ級11例， Ⅳ55例。觀察組臨床鎮痛效果明顯比對照組好，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組產婦產程情況比較 觀察組有3例剖宮產， 對照組有8例剖宮產。其他產婦產程比較:第一產程觀察組為（410.2±108.5）min， 對照組為（514.3±130.6）min， 兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；第二產程觀察組為（42.7±22.9）min， 對照組為（54.8±20.3）min， 兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；第三產程觀察組為（5.70±1.25）min， 對照組為（5.53±1.42）min，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 兩組新生兒窒息和產后出血情況 觀察組和對照組均沒有出現新生兒窒息情況， 但各有1例產婦發生產后出血情況， 兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 護理措施分析

3.1 對孕婦進行宣教 在孕晚期， 鼓勵孕婦積極參加產前知識培訓， 了解分娩鎮痛方式及新生兒哺乳知識， 待產婦入院后， 向產婦進行宣教， 宣教內容包括：分娩過程、宮縮時的正確做法等， 盡量緩解產婦的產前恐懼及緊張感， 確保生產順利進行。

3.2 人性化護理 為鎮痛分娩產婦提供人性化護理， 可安排丈夫、家屬陪伴在待產室， 這樣可有效減輕產婦的心理負擔。在分娩過程中讓助產士全程陪伴， 消除產婦的不良情緒，不斷給予產婦鼓勵， 增強產婦的自信心， 講解自然分娩的好處， 細心聆聽產婦主訴， 對產婦疼痛感做出正確評估， 并對麻醉藥所產生的作用進行評估。對產婦的飲食及活動情況進行指導， 多進食低脂肪、高能量的食物， 鼓勵產婦適時下床活動， 可幫助胎頭盡快下降， 加快產程， 讓產婦順利分娩。

3.3 嚴密監測產婦生命體征 產婦在硬膜外麻醉下以及藥物會抑制產婦呼吸， 密切觀察產婦血壓、心率、是否出現不良反應、下肢活動是否正常等， 若出現不正常情況應馬上和麻醉醫生取得聯系， 進行處理。

3.4 產程過程中對產婦的護理支持 由于采取了硬膜外鎮痛分娩， 此時產婦不會感到有明顯疼痛， 助產士在觀察產婦的宮縮及產程時， 不可僅依賴于產婦的臨床表現進行判斷， 而要親自觸摸宮縮或者采用胎心監護儀， 對產婦的宮縮情況做出正確判斷， 并及時告知產婦和家屬， 取得配合［2］。待宮口全開后送至產房， 助產士協助產婦調整好體位， 告知產婦在宮縮時正確使用腹壓， 宮縮間歇時保持放松， 稍作休息， 密切觀察子宮收縮和產程進展情況， 適當調整麻醉藥量及用藥次數， 既不要影響到產婦的腹直肌， 還不會讓產婦產生疼痛感。如果麻醉后發生產程停滯， 要馬上通知醫生進行處理。

4 小結

分娩鎮痛方式讓產婦在第一產程最需要休息的時候得到了休息， 等宮口開全時才有足夠體力。因此， 分娩鎮痛是現代醫學發展的必然趨勢， 和沒有采取分娩鎮痛方式的對照組比較， 可讓自然分娩率得到提高， 也不會對產婦及新生兒產生不良影響， 值得臨床推廣應用。

［1］ 周桂紅.非甾體抗炎藥在慢性疼痛治療中的應用.中國醫藥指南， 2011， 9（1）:41-42.

［2］ 尹春艷， 毛邱嫻， 郭云懷.潛伏期硬膜外阻滯分娩鎮痛臨床分析.中國婦幼健康研究， 2011， 22（2）:190-194.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.183

2014-11-04］

410100 鄭州市婦幼保健院第二手術室