POEM術(shù)后遲發(fā)性穿孔的護(hù)理要點(diǎn)

岳李 顧萱 杜冰

POEM術(shù)后遲發(fā)性穿孔的護(hù)理要點(diǎn)

岳李 顧萱 杜冰

目的探討食管-賁門失弛緩癥患者應(yīng)用經(jīng)口內(nèi)鏡下食管括約肌切開術(shù)（POEM）的過程中， 給予臨床護(hù)理干預(yù)的效果。方法15例食管-賁門失弛緩癥患者， 給予臨床護(hù)理干預(yù)， 回顧分析其臨床資料， 總結(jié)應(yīng)用POEM術(shù)后遲發(fā)性穿孔的護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果15例患者的吞咽困難癥狀均明顯緩解，未發(fā)生反流癥狀， 無胸痛現(xiàn)象， 均未發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論食管-賁門失弛緩癥患者的治療過程中， 給予術(shù)后遲發(fā)性穿孔臨床護(hù)理干預(yù)， 具有較好效果， 值得臨床推廣。

遲發(fā)性穿孔；食管-賁門失弛緩癥；護(hù)理要點(diǎn)；經(jīng)口內(nèi)鏡下食管括約肌切開術(shù)

食管-賁門失弛緩癥是臨床醫(yī)學(xué)中一項比較常見的食管功能性疾病， 主要是由食管-賁門部的神經(jīng)肌肉功能障礙造成的， 比較少見， 每年的發(fā)病率約為1/10萬。臨床癥狀比較嚴(yán)重， 患者基本上都會出現(xiàn)吞咽困難， 反流癥狀的發(fā)生率為87%， 肺部感染和胸痛癥狀的發(fā)生率為57%， 對患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響。治療的過程中， 應(yīng)用經(jīng)口內(nèi)鏡下食管托約肌切開術(shù)（POEM）進(jìn)行治療， 可有效緩解患者的臨床癥狀， 是一項安全有效的治療方法［1］。本院應(yīng)用POEM術(shù)治療食管-賁門失弛緩癥患者15例， 對術(shù)后遲發(fā)性穿孔給予臨床護(hù)理干預(yù)， 取得較好效果， 現(xiàn)整理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年3月～2013年5月收治的15例食管-賁門失弛緩癥患者作為研究對象， 均為男性， 年齡38～53歲， 平均年齡（43.1±3.4）歲， 病程5～13年， 臨床癥狀主要表現(xiàn)為吞咽困難。15例患者均消瘦， 出現(xiàn)反流癥狀的時間超過5年， 7例患者出現(xiàn)刀割樣胸痛或者灼痛癥狀。經(jīng)胃鏡檢查和食管鋇餐檢查后， 均確診為食管-賁門失弛緩癥患者。

1.2 方法 所有患者均行POEM術(shù)， 選擇的麻醉方式均為靜脈全身麻醉， 選用的手術(shù)器械為電子胃鏡、三角刀、鈦夾、手術(shù)刀、HOOK刀、透明帽和注射針等。術(shù)者可通過患者胃鏡建立操作通道， 將HOOK刀或者三角刀送至食管狹窄段，剝離的位置為距離患者胃食管連接部上部約8～10 cm， 于患者胃食管連接部下方3 cm處建立黏膜下隧道， 充分暴露食管環(huán)形肌層， 然后應(yīng)用HOOK刀或者三角刀切斷胃食管連接部環(huán)形肌， 應(yīng)用鈦夾封閉隧道口。如患者出現(xiàn)局部出血現(xiàn)象， 可應(yīng)用氬氣刀進(jìn)行電凝止血。整個手術(shù)共用時75～100 min， 監(jiān)測患者術(shù)中和術(shù)后生命體征均平穩(wěn)， 住院8～11 d后均康復(fù)出院。患者的治療過程中， 給予臨床護(hù)理干預(yù)， 其護(hù)理內(nèi)容主要包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、并發(fā)皮下氣腫和健康教育等， 實現(xiàn)了對患者的全方位護(hù)理。

2 結(jié)果

患者出院后對其進(jìn)行隨訪， 隨訪時間為第1周、1個月、3個月、半年和1年， 了解患者臨床癥狀的緩解情況。15例患者的吞咽困難癥狀均明顯緩解， 未發(fā)生反流癥狀， 無胸痛現(xiàn)象， 均未發(fā)生并發(fā)癥。患者體重增加2～7 kg， 隨訪過程中，所有患者均未接受其他治療。

3 討論

3.1 手術(shù)護(hù)理

3.1.1 術(shù)前護(hù)理 患者行POEM術(shù)的過程中， 對遲發(fā)性穿孔進(jìn)行臨床護(hù)理干預(yù)， 術(shù)前實施的護(hù)理內(nèi)容主要包括心理護(hù)理和術(shù)前準(zhǔn)備。通常該類患者的病史較長， 長時間治療未獲取較好效果， 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)比較嚴(yán)重， 治療過程中會產(chǎn)生一定的焦慮和恐慌情緒。POEM術(shù)是一項新型手術(shù)治療方法， 患者不僅會產(chǎn)生恐慌和焦慮心理， 還會擔(dān)憂手術(shù)的效果和安全性，情緒波動比較大。因此， 需給予患者一定的心理護(hù)理干預(yù)，以消除患者不良情緒， 提高患者治療配合性和康復(fù)信心。同時， 護(hù)理人員應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備工作， 對患者病史進(jìn)行詳細(xì)了解， 完善各項術(shù)前檢查。詳細(xì)向患者講解并發(fā)癥的癥狀及處理方法， 協(xié)助醫(yī)師對患者的藥物過敏史進(jìn)行查詢， 做好麻醉準(zhǔn)備工作。術(shù)前1 d， 患者飲食主要為進(jìn)食流質(zhì)， 術(shù)前應(yīng)禁食12 h， 并禁水1 h。

3.1.2 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)的過程中， 需2名護(hù)理人員配合。1名護(hù)理人員術(shù)前， 可給予患者心理護(hù)理干預(yù)。術(shù)前20 min，消除患者胃內(nèi)泡沫， 取左側(cè)屈膝臥位， 協(xié)助醫(yī)師做好手術(shù)麻醉工作， 手術(shù)過程中， 監(jiān)測患者生命體征， 做好病情觀察工作。另外1名護(hù)理人員， 需配合術(shù)者做好相關(guān)藥品和器械設(shè)備的準(zhǔn)備及傳遞工作， 切斷患者胃食管連接部環(huán)形肌前， 需準(zhǔn)備0.5%亞甲藍(lán)給予患者黏膜下注射定位。如患者手術(shù)過程中發(fā)生出血癥狀， 可給予氬氣刀電凝血止血， 同時， 可給予患者8%去甲腎上腺素生理鹽水， 進(jìn)行沖洗止血［2］。

3.1.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后可給予患者一般護(hù)理和專科護(hù)理。患者術(shù)后24 h內(nèi)， 應(yīng)保證絕對臥床休息， 安置心電監(jiān)護(hù)， 對患者生命體征變化進(jìn)行密切監(jiān)測。對患者實施專科護(hù)理， 主要是針對患者術(shù)后的臨床癥狀和體征變化進(jìn)行密切觀察， 并給予對癥處理。如患者胃腸減壓引流器中有鮮血、吞咽困難癥狀未能緩解、胸骨后劇烈疼痛等情況， 需考慮患者可能發(fā)生食管穿孔和出血現(xiàn)象， 應(yīng)立即與醫(yī)師聯(lián)系， 必要下可給予患者手術(shù)治療。

3.2 并發(fā)皮下氣腫護(hù)理 相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明， 行POEM術(shù)患者， 術(shù)后會產(chǎn)生一定的并發(fā)癥， 如皮下血腫、縱隔氣腫、氣胸和遲發(fā)性出血等。本組15例患者中， 2例患者發(fā)生皮下氣腫， 無其他并發(fā)癥。患者術(shù)后發(fā)生皮下氣腫， 臨床癥狀主要表現(xiàn)為陰囊腫脹、前胸壁飽滿、左側(cè)腹壁和雙側(cè)頸部， 初診可捫及捻發(fā)感。給予患者心電監(jiān)護(hù)， 對患者的生命體征變化進(jìn)行密切觀察， 避免產(chǎn)生腹內(nèi)壓或者增高胸內(nèi)壓， 保持患者大便通暢， 避免患者因用力排便加重皮下氣腫。同時， 可給予患者氧療和皮下排氣治療， 如有異常需立即進(jìn)行報告和處理。本組15例患者經(jīng)過6 d精心護(hù)理， 患者皮下氣腫癥狀全部消失［3］。

3.3 健康教育 出院前3 d， 護(hù)理人員可給予患者健康教育，叮囑患者保持規(guī)律生活， 禁止暴飲暴食、禁忌油膩、生冷食物、禁忌飲酒。日常生活中保持心情愉快。餐后1～2 h， 患者不宜平臥， 睡眠時需抬高頭部。如患者出現(xiàn)吞咽困難、反酸和燒心癥狀， 應(yīng)隨時就診， 避免出現(xiàn)感染現(xiàn)象， 并定期進(jìn)行復(fù)查。

綜上所述， 食管-賁門失弛緩癥患者的治療過程中， 給予術(shù)后遲發(fā)性穿孔臨床護(hù)理干預(yù)， 具有較好效果， 值得臨床推廣。

［1］ 孟江云， 令狐恩強(qiáng)， 翟亞奇， 等.經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)的配合技術(shù).中華消化內(nèi)鏡雜志， 2014， 31（6）:350.

［2］ 吳莉君， 吳妮娟.內(nèi)鏡下賁門括約肌切開術(shù)治療賁門失弛緩癥的護(hù)理.現(xiàn)代消化及介入診療， 2014（2）:135-137.

［3］ 賈國法， 單紅， 張迪， 等.經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)治療賁門失弛緩癥7例.胃腸病學(xué)， 2014， 19（4）:232-234.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.175

2014-11-03］

450000 河南省人民醫(yī)院消化內(nèi)科