循證護理在氣管切開患者呼吸道管理中的臨床應用

李娟

·臨床護理·

循證護理在氣管切開患者呼吸道管理中的臨床應用

李娟

目的探究與分析循證護理在氣管切開患者呼吸道管理中的臨床應用。方法60例氣管切開患者， 采取隨機數字表法分為常規護理組與循證護理組， 各30例。對比兩組患者的治療效果及肺部感染的發生率。結果常規護理組與循證護理組發生肺部感染率方面差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論給予氣管切開的患者實施循證護理可明顯減少人工氣道患者肺部并發癥， 從而提高臨床護理質量， 值得推廣。

循證護理；氣管切開術；呼吸道管理；肺部感染

循證護理作為護理人員在對患者實施護理工作中的一項實踐過程， 通過對患者及其所患疾病給予正確全面的認識與了解， 從中發現疑難問題并制定有效的解決對策， 以此解決患者難題， 達到良好的治愈目的。氣管切開護理作為重癥監護病房中一類最為常見的護理方法， 若采取有效的護理對策，則可及時挽救患者的生命， 但若未能給予有效的護理對策，則可直接危及到患者的生命健康。氣管切開作為一種有創的人工氣道， 此類患者所需的呼吸道管理至關重要， 同時也是目前護理工作中需用來解決的問題。本院現針對收治的60例氣管切開患者的臨床資料展開分析， 將研究結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年10月～2014年10月收治的60例氣管切開患者， 采取隨機數字表法分為常規護理組與循證護理組， 各30例。常規護理組中男18例， 女12例，年齡34～78歲， 平均年齡45.6歲；循證護理組中男17例，女13例， 年齡39～73歲， 平均年齡47.3歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 護理方法 常規護理組給予常規呼吸道護理方法， 循證護理組給予的護理對策如下。

1.2.1 體位護理 在行氣管切開術之后的8～24 h內， 護理人員幫助患者行平臥位， 在手術治療后不影響病情的情況下，保持患者床頭抬高15～30°［1］。此種術后體位不僅可改善患者通氣， 同時可改善患者的組織供氧量。體位護理中需注意的一點是保持患者頭部不宜過高也不宜過低， 在協助患者翻身時應盡量防止套管旋轉的角度過大。

1.2.2 清理呼吸道分泌物 對患者及時行吸痰護理， 在吸痰時先將口鼻分泌物吸凈， 在將氣道內的痰液吸取干凈， 所采用的吸痰方式主要為密閉式氣管吸引。當痰管進入到氣道內后可遇阻力， 此時將痰管上提1～2 cm后再向下按壓負壓控閥后旋轉上提， 在分泌物過多的地方需停留一段時間后迅速推出， 避免對呼吸道造成反復刺激［2］。在吸痰前需確保給予患者充足的氧氣， 面對較為清醒的患者可鼓勵其自行咳痰，從而減輕因咳痰而引起的不適及并發癥。

1.2.3 氣道沖洗 采用0.45%的低滲鹽水讓患者吸入， 待患者吸入后再次濃縮使其接近0.9%的氯化鈉溶液， 避免對患者氣道產生刺激性作用， 此種氣道沖洗的效果明顯優于傳統生理鹽水。有臨床研究結果指出， 于氣管內滴注0.9%的氯化鈉溶液可在一定程度上增加肺部感染的發生率， 為此，臨床上多主張采用2%的碳酸氫鈉溶液， 于患者每次吸痰前抽取此液體2～5 ml注入到患者氣道內。對于痰液較為黏稠的患者， 可給予反復多次的沖洗， 但要避免每次沖洗時間不宜過長［3］。

1.2.4 持續微量泵控制的濕化法 保證濕化液沿著套管壁緩慢、均勻的持續流入， 以此減少對氣道造成的刺激， 減少刺激性干咳的發生率， 從而確保患者氣處于近似生理濕化的狀態下， 達到改善患者呼吸道環境的目的， 從而符合呼吸道對濕度的生理需求。對行氣管切開術后但不接呼吸機的患者于套管外口接人工鼻， 不僅可保持呼吸道的通暢， 同時減少痰痂堵管的發生率［4］。

1.2.5 超聲霧化吸入 護理人員根據患者的病情、痰液量、痰液藥敏試驗結果來決定超聲霧化吸入的次數， 而在為患者行超聲霧化吸入期間需同時給予患者吸入氧氣， 將氧氣流量控制在3～5 ml/min， 并保持霧化器嘴距離人工氣道8～10 cm，避免因霧氣進入后而發生窒息。

1.2.6 預防局部感染 每周定期對氣管內套管進行消毒清潔處理， 每周清洗2～3次， 對氣道外套管的消毒清洗則最好控制在手術后1周內， 保證氣管導管內的紗布清潔干燥， 每日進行更換。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件對本次研究所取得的數據進行分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

常規護理組患者30例， 6例患者發生肺部感染， 占20.00%，痊愈29例， 占96.67%， 1例患者死亡， 占3.33%。循證護理組患者30例， 2例患者發生肺部感染， 占6.67%， 痊愈30例，占100.00%。常規護理組與循證護理組發生肺部感染率方面差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

氣管切開患者中實施循證護理過程中， 需對護理有關文獻進行學習， 使護理人員掌握新型的護理方法， 包括可根據患者的實際情況與臨床癥狀來決定吸痰時間以及采用微量注射泵控制濕化液持續滴入氣道法等。大量臨床研究資料表明，循證護理工作實施期間的核心思想為通過運用最好及最新的科學依據來提供相關護理服務， 其實踐過程中發現問題， 尋找證據直至解決問題［5］。以往臨床上所使用傳統呼吸道管理僅重視執行過程， 但循證護理可則通過上述護理過程減少建立人工氣道患者的肺部并發癥發生率， 從而提高護理服務質量［6］。不僅可顯著提高治療的成功率與臨床治愈率， 同時可進一步提升患者的生存質量， 值得推廣。

［1］ Hagler DA， Traver G.Endocracheal saline and catheters:Sources of lower airway contamination.Am J Crit， 2014， 3（6）:444-447.

［2］ 徐文芳.循證護理在氣管痰痂防治上的應用.中國實用護理雜志， 2006， 9（9）:31-32.

［3］ 賈俊卿， 毓軍.氣管切開術后患者的呼吸道管理.護理研究，2004， 12（18）:1039-1049.

［4］ 陳書琴， 楊靈霞.循證護理在氣管切開患者呼吸道管理中的應用. 華北國防醫藥， 2010， 22（3）:285-286.

［5］ 王鳳玲.循證護理在氣管切開術后患者呼吸道管理中的應用.中國當代醫藥， 2011， 18（35）:789-790.

［6］ 陳紅芹.人工氣道濕化的護理進展.山東醫藥高等專科學校學報， 2010， 32（1）:178-180.

Clinical application of evidence-based nursing in respiratory tract management of patients undergoing tracheotomy

LI Juan.The Fifth
Department of Internal Medicine, Shandong Yangxin County People’s Hospital, Binzhou 251800, China

Objective To explore and analyze the clinical application of evidence-based nursing in respiratory tract management of patients undergoing tracheotomy.MethodsA total of 60 patients undergoing tracheotomy were divided into conventional nursing group and evidence-based nursing group by random number table， and each group contained 30 cases.Curative effect and incidence of pulmonary infection were compared between the two groups.ResultsThe difference of pulmonary infection between the conventional nursing group and evidence-based nursing group had statistical significance （P＜0.05）.ConclusionEvidence-based nursing can reduce pulmonary complications in patients undergoing tracheotomy with artificial airway.Thus it can improve quality of clinical nursing， and it is worthy of promotion.

Evidence-based nursing; Tracheotomy; Respiratory tract management; Pulmonary infection

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.152

2014-11-14］

251800 山東省陽信縣人民醫院 內5科