來氟米特聯合小劑量激素治療難治性腎病綜合征的臨床療效觀察

周志華 林其玲 劉莉莉

來氟米特聯合小劑量激素治療難治性腎病綜合征的臨床療效觀察

周志華 林其玲 劉莉莉

目的探討來氟米特聯合小劑量激素治療難治性腎病綜合征的臨床療效。方法110例難治性腎病綜合征患者隨機分為對照組和實驗組， 每組55例， 對照組采用環磷酰胺聯合小劑量激素治療，實驗組采用來氟米特聯合小劑量激素治療， 比較兩組的臨床療效。結果實驗組患者總有效率87.27%明顯高于對照組70.91%（P＜0.05）；兩組患者尿蛋白定量、血清白蛋白、膽固醇水平治療后較治療前明顯改善（P＜0.05）， 實驗組改善程度均明顯多于對照組（P＜0.05）；實驗組不良反應發生率10.91%明顯低于對照組34.54%（P＜0.05）。結論來氟米特聯合小劑量激素治療難治性腎病綜合征的臨床療效較好， 不良反應較低， 值得推廣應用。

難治性腎病綜合征；來氟米特；小劑量激素；臨床療效

難治性腎病綜合征主要是指激素治療不敏感且易反復發作的腎病綜合征， 約占腎病綜合征的30%～50%， 不良反應較多， 復發率較高， 是臨床腎病中較難治療的病種［1］。來氟米特是一種具有抗增殖活性的免疫抑制劑， 多用于類風濕的治療， 近年來， 隨著臨床經驗的不斷積累， 來氟米特已逐漸在難治性腎病綜合征中得到應用， 為探討來氟米特聯合小劑量激素治療難治性腎病綜合征的臨床療效， 本院對55例難治性腎病綜合征患者采用該法進行治療， 效果較好， 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2014年1月收治的110例難治性腎病綜合征患者， 男61例， 女49例， 年齡22～49歲， 平均年齡（35.2±3.9）歲， 病程3～32個月， 平均病程（21.3±3.8）個月， 所有患者均符合腎病綜合征的診斷標準［2］， 并具有難治性腎病綜合征的特點：經強的松標準治療后無效；或強的松治療雖有效， 但停用后復發（半年內復發多于2次或1年內復發3次）；經糖皮質激素治療減量后或停藥后2周內復發或復發超過3次。排除其他繼發性難治性腎病綜合征的患者。將以上患者隨機分為對照組和實驗組，每組55例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較， 差異無統計學意義（P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均給予抗凝、降血脂、抗感染等常規治療， 對照組患者在常規治療的基礎上采用環磷酰胺聯合小劑量激素治療， 每天給予強的松0.5 mg/kg， 口服， 尿蛋白轉陰后維持在10～15 mg/d， 毎2周靜脈滴注環磷酰胺600 mg；實驗組患者在常規治療的基礎上采用來氟米特聯合小劑量激素治療， 每天給予強的松0.5 mg/kg， 口服， 尿蛋白轉陰后維持在10～15 mg/d， 每天給予來氟米特50 mg， 分2～3次口服， 3 d后改為20 mg， 最后每天10 mg維持。所有患者均治療6個月。

1.3 療效評價標準 根據相關文獻［3］， 將患者的臨床療效分為完全緩解、部分緩解和無效3類。治療后患者的臨床癥狀消失， 24 h尿蛋白定量少于0.3 g， 每升血清蛋白多于35 g，腎功能恢復正常為完全緩解；治療后患者的臨床癥狀明顯改善， 24 h尿蛋白定量下降程度多于一半， 腎功能基本恢復正常為部分緩解；治療后患者的臨床癥狀及各項指標無明顯變化或有惡化趨勢為無效。總有效率=完全緩解率+部分緩解率。

1.4 統計學方法 所有數據均采用SPSS17.0統計學軟件進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較 對照組患者完全緩解20例， 部分緩解19例， 無效16例， 總有效率為70.91%；實驗組患者完全緩解31例， 部分緩解17例， 無效7例， 總有效率為87.27%， 兩組患者總有效率比較， 差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后各項指標的比較 對照組患者治療前尿蛋白定量、血清白蛋白、膽固醇水平分別為（3.71±1.48）g/ 24 h、（25.31±5.68）g/L、（9.01±2.18）mmol/L， 治療后分別為（0.93±0.32）g/ 24 h、（35.91±2.88）g/L、（4.12±1.39）mmol/L；實驗組患者治療前尿蛋白定量、血清白蛋白、膽固醇水平分別為（3.84±1.51）g/ 24 h、（25.37±5.72）g/L、（8.96±2.22）mmol/L，治療后分別為（0.60±0.36）g/ 24 h、（40.01±2.84）g/L、（3.02± 1.45）mmol/L。治療后較治療前相比， 同組間各項指標均明顯改善， 差異具有統計學意義（P＜0.05）， 治療后實驗組患者各項指標改善程度均明顯優于對照組患者， 差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者不良反應發生率的比較 對照組出現不良反應19例， 發生率為34.54%， 其中， 胃腸道反應6例， 肝功能異常7例， 脫發4例， 骨髓抑制2例， 實驗組出現不良反應6例， 發生率為10.91%， 其中， 胃腸道反應2例， 肝功能異常3例， 脫發1例。兩組不良反應發生率比較， 差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

難治性腎病綜合征是腎臟領域中較為棘手的問題， 臨床上多采用激素聯合免疫抑制劑治療， 雖具有一定的療效， 但長期應用免疫抑制劑不良反應較多， 部分患者不耐受。來氟米特是一種新型的免疫抑制劑， 能有效抑制酪氨酸激酶的活性和DNA、RNA的合成， 減輕炎性反應， 與環磷酰胺相比，不良反應較少。本研究結果表明：實驗組患者總有效率明顯高于對照組患者， 前者治療后尿蛋白定量、血清白蛋白、膽固醇水平改善程度均明顯優于后者， 不良反應發生率較低，與文獻［4］報道一致。

綜上所述， 來氟米特聯合小劑量激素治療難治性腎病綜合征的臨床療效較好， 不良反應較低， 值得推廣應用。

［1］ 張濤， 賀利成， 葉良君.來氟米特合并小劑量激素治療難治性腎病綜合征療效觀察.海南醫學院學報， 2011， 17（7）:929-930， 933.

［2］ 葉任高， 陳裕盛， 方敬愛.腎臟病診斷與治療及療效標準專題討論紀要.中國中西醫結合腎病雜志， 2003， 4（6）:355-357.

［3］ 胡瓊.來氟米特合并小劑量激素治療腎病綜合征的療效觀察.中國醫藥指南， 2014（20）:68-69.

［4］ Perorigera， Mariettex， Kunfz J L， et al.Safety of inflixitob used in combination with leflunomicde or azathioprine in daily clinical practice.J Rheumatol， 2006， 33（5）:865-869.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.097

2014-11-14］

443000 三峽大學人民醫院， 湖北省宜昌市第一人民醫院腎內科