成人支氣管擴張患者的病因及臨床特點研究分析

王亞靜

成人支氣管擴張患者的病因及臨床特點研究分析

王亞靜

目的分析研究成年人支氣管擴張患者的臨床住院治療情況， 根據其發病機理， 總結本研究患者發病病因及住院患者臨床表現特點。方法經CT確診為成人支氣管擴張患者49例， 根據年齡分為中青年組（18～59歲）21例和老年人組（≥60歲）28例， 詳細詢問其過去呼吸道疾病史、家族史、傳染病史， 對其臨床病例進行詳細研究分析其發病病因及臨床特點。結果發病因素依次為結核感染后造成的支氣管擴張25例（51.02%）、慢性阻塞性肺疾病繼發的支氣管擴張14例（28.57%）、支氣管先天性結構異常4例（8.16%）、其他免疫系統原因5例（10.20%）和特發性支氣管擴張1例（2.04%）。老年人組前兩位病因高于中青年組， 差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組住院患者就診原因依次為咯血19例（38.8%）、慢性肺源性心臟病急性加重14例（28.57%）、 不明原因咳嗽喘息8例（16.33%）、 其他疾病8例（16.33%）。結論成年人不同年齡的支氣管擴張患者病因有差異性， 根據病因進行治療。

支氣管擴張；成人；病因；臨床特點

支氣管擴張癥是臨床比較常見的慢性呼吸道炎癥， 表現為支氣管的病理性、永久性擴張， 經常導致反復發生肺部化膿性感染。其臨床表現為咳嗽、咳痰， 呈間斷性或持續性，時常伴有咯血， 最后嚴重者發生呼吸功能障礙［1］。成人支氣管擴張癥病程長， 支氣管樹氣道病變不可逆， 時常發生反復感染［2］；特別對于廣泛支氣管擴張癥患者， 可嚴重損害肺組織結構與功能， 干擾患者的日常生活質量水平， 給患者造成沉重的經濟負擔。截止目前， 社會對于本病的認識極少，醫護人員對本病關注嚴重不足， 常造成本病的誤診與漏診。2012年發表的中國成人支氣管擴張癥診治專家共識， 讓醫護人員逐步認識本病在成年人發病狀況［3］。本研究在學習專家共識后， 回顧性總結本院經CT確診為成人支氣管擴張患者，詳細研究分析其發病病因及臨床特點， 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年1月～2014年6月經CT確診為成人支氣管擴張住院患者49例。男27例， 女22例， 年齡22～68歲， 平均年齡52.63歲。根據年齡分為中青年組（18～59歲）21例和老年人組（≥60歲）28例， 兩組患者性別組成比較差異無統計學意義（P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 支氣管擴張癥的判斷標準 所有患者均有不同程度的咳嗽咳痰癥狀， 有29例有不同程度咯血癥狀， 有15例患者伴喘息。所有患者均經肺部高分辨率CT證實存在支氣管擴張［4］， 其在CT上主要典型表現為多個囊狀擴張支氣管相鄰表現為“蜂窩”狀， 單個支氣管擴張可表現為管壁增厚僵硬，呈“雙規狀”或“串珠”樣改變， 擴張的支氣管可與伴行的肺動脈構成“印戒”樣改變。有上述CT表現均診斷為支氣管擴張癥。

1.3 分析方法 仔細查看患者既往史、家族史、傳染病病史，分析患者臨床住院主要原因， 主要分析患者有無肺結核患病史及結核病患者接觸史、嬰幼兒及兒童時期反復發生的上下呼吸道感染病史、慢性阻塞性肺疾病病史、支氣管先天性解剖結構發育異常有無、不孕不育有無纖毛功能異常史、家族遺傳肺部疾病與免疫疾病病史、吸煙史、有無異物氣管吸入史、外科心肺疾病手術史。

1.4 統計學方法 應用SPSS11.0軟件進行統計分析。計量資料用均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

支氣管擴張癥患者病因依次為結核感染后造成的支氣管擴張25例（51.02%）、慢性阻塞性肺疾病繼發的支氣管擴張14例（28.57%）、支氣管先天性結構異常4例（8.16%）、其他免疫系統缺陷5例（10.20%）和特發性支氣管擴張1例（2.04%）。老年人組前兩位病因16例， 10例）高于中青年組（9例， 4例），兩者之間差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組住院患者就診原因依次為咯血19例（38.8%）、慢性肺源性心臟病急性加重14例（28.57%）、 不明原因咳嗽喘息8例（16.33%）、 其他疾病8例（16.33%）。

3 討論

支氣管擴張癥可分為先天性和繼發性兩類， 后者臨床更為常見。尋找其發病病因對于后期治療起著關鍵作用， 避免不必要的、侵襲性支氣管鏡等輔助診療檢查。支氣管擴張癥的患病率隨著人年齡不斷增加而逐步增高［5］。由于臨床應用胸部高分辨率CT輔助檢查手段， 該病的診斷率逐步得到提高。支氣管擴張合并其他肺部疾病的問題也日益受到關注。高分辨率CT檢查結果顯示， 臨床診斷為慢性支氣管或慢性阻塞性肺源性心臟病的患者中， 大約有15%～30%的患者有支氣管擴張癥， 嚴重后期患者合并此癥的人高達50%以上。

支氣管擴張癥發病基礎是支氣管阻塞與支氣管感染， 兩者互為因果， 形成惡性循環， 導致氣管解剖結構破壞， 造成支氣管管壁僵硬擴張， 與氣管壁伴行的動脈出現阻塞性動脈炎；肺動脈高壓致支氣管動脈血流量減少， 肺動脈血流量也相應減少， 由于兩者之間有豐富的血管吻合網， 支氣管血流量維持正常身體呼吸機能需要相應增加［6］。

本病現在由于診斷技術提高， 診斷率也明顯提高， 對于其病因的尋找， 首先要仔細詢問病史， 根據其具體不同病因給予個性化治療［7］， 是后續治療的關鍵。本研究有不明原因的支氣管擴張癥， 說明現在對本病發病機理研究尚不透徹，有待進一步研究。

［1］ 陸泳， 王立波， 張明智， 等.支氣管擴張癥 38 例臨床特征.實用兒科臨床雜志， 2010（4）:264-265.

［2］ 周玉民， 王辰， 姚婉貞， 等.我國 7 省市城區 40 歲及以上居民支氣管擴張癥的患病情況及危險因素調查.中華內科雜志，2013，52（5）:379-382.

［3］ 盧曄， 葉惠龍， 崔會芳， 等.“成人支氣管擴張癥診治專家共識”一文讀后感.中華結核和呼吸雜志， 2013，36（1）:75.

［4］ 李熙霞， 程德云， 羅玉明， 等.78 例支氣管擴張癥急性加重患者臨床分析.臨床肺科雜志， 2011，16（3）:365-366.

［5］ 馬艷良.成人支氣管擴張癥診治專家共識解讀.結核病與肺部健康雜志， 2013， 2（2）:100-101.

［6］ 柳濤， 蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病診斷， 處理和預防全球策略（2011 年修訂版）介紹.中國呼吸與危重監護雜志， 2012， 11（1）: 1-12.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.091

2014-12-22］

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