評價早期食管癌放射診斷的價值

楊霖

評價早期食管癌放射診斷的價值

楊霖

目的分析放射診斷在早期食管癌（EEC）診斷中的臨床價值。方法50例早期食管癌患者， 所有患者均通過放射診斷， 并將診斷結果與內鏡檢查、手術病理資料進行對比分析。結果研究結果顯示， 早期食管癌在放射診斷表現有8個新征象能客觀反映早期食管癌病理特點， 且其表現的形態學改變與電子纖維胃鏡直接觀察到的一致。結論放射診斷能基本上完成早期食管癌定性、定期、定位、定型、定量五定診斷任務， 從而為病情的治療提供更有力的依據， 具有非常重要的臨床價值。

放射診斷；早期食管癌；臨床價值

食管癌是臨床上的常見病癥， 嚴重危害著人們的健康。臨床表明， 食管癌患者在早期及時采取有效的診治措施可有效提高其治療效果和預后［1］。本文旨在分析放射診斷在早期食管癌（EEC）診斷中的臨床價值， 特收集本院2009年3月～2014年5月期間診治的50例早期食管癌患者進行了研究分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2009年3月～2014年5月診治的50例早期食管癌患者， 其中男28例， 女22例， 年齡19～79歲， 平均年齡（47.26±15.24）歲， 病程7 d～1年， 平均病程（5.26±2.24）個月， 大部分患者由于吞咽食物時胸骨后疼痛、食物通過滯留異物感、摩擦梗噎感就診， 其余部分患者因腹不適飽脹、噯氣、灼熱行鋇餐或內鏡檢查時發現。

1.2 方法 所有患者均作食管雙對比造影照取多軸面照片，并進行電子纖維胃鏡活檢對照， 對活檢找不到癌細胞者則需再次進行電子纖維胃鏡復查。對電子纖維胃鏡檢查在先， 診斷為早期食管癌的患者， 于術前均再作食管雙對比造影照片觀察。早期食管癌患者手術時力爭剖開看新鮮標本， 做標本涂鋇拍照， 追蹤記錄病理結果。

2 結果

研究結果顯示， 早期食管癌在放射診斷表現有8個新征象能客觀反映早期食管癌病理特點， 且其表現的形態學改變與電子纖維胃鏡直接觀察到的一致。本組患者中有8例放射診斷表現為環征半環征， 食管腔內孤立銳利的鋇環影， 腫瘤直徑為1.0～2.5 cm， 凸顯顯示切線位呈一側管壁向腔內突出的半環影， 腫瘤邊緣不規則；有7例為平盤棒狀隆起， 腫瘤形狀為類圓形， 腫瘤表面平坦， 切線位顯示為一側管壁向腔內棒狀突出；有5例表現為結節泡囊狀亮區， 腫瘤邊緣不規則，體積較小， 表現為丘狀突出；有5例細顆粒花紋狀黏膜， 除此之外還有6例表現為偏側局限性管壁凹陷增厚， 9例缺口征及雙邊征， 6例斑狀及長條狀龕影， 4例靶征。

3 討論

傳統放射學對食管進展癌具有很高的診斷率， 而該方式由于顯示差及X線表現的不確切性， 在早期食管癌的診斷中具有較高的誤診率和漏診率［2］。隨著醫療技術水平的發展提高， 消化道X線檢查技術也經歷了不斷的改進和完善， 雙對比造影便是放射學在該技術的飛躍進步。臨床表明， 雙對比造影照片使食管擴張黏膜展平， 且可以保障鋇涂抹薄而均勻，大大提高了病變顯示率， 尤其是可以將食管黏膜表面表淺微小病變清晰的顯示出來， 從而為病情的治療提供重要依據［3］。

本組所選早期食管癌的雙對比造影照片表現有8個不同征象， 比較全面的顯示出了早期食管癌的生物學特征， 并準確的反應出了各種類型的特點。這同電子纖維胃鏡直接觀察到的隆起、凹陷、平坦3個基本病理學改變相符合。歸納起來，早期食管癌的分型主要包括以下幾種類型：①隆起型食管癌，造影過程中隆起物周壁投影即呈環征或平盤狀隆起， 通過放射圖像能準確計量其凸出的高度及范圍大小；②平坦型食管癌， 造影時鋇劑鑲嵌粘附于該處， 因此圖像特點為細顆粒泡囊狀亮區；③凹陷型食管癌， 放射檢查過程中鋇劑存留， 正面投影呈地圖樣斑片鋇劑添加影。

與進展癌相比， 早期癌外科治療的5年生存率存在很大的差異， 因此在診斷時需注重兩種類型的鑒別診斷。在早期診斷中雙對比造影與電子纖維胃鏡對早期食管癌的病變顯示率二者都很高［4］。本組雙對比造影達94.0%， 與電子纖維胃鏡比較無明顯差異。需要注意的是雙對比造影在糜爛性淺凹陷的診斷中容易發生誤診， 同時要注意， 在電子纖維胃鏡活檢作組織學定性診斷時也可能出現誤診或漏診。在追蹤觀察中發現電子纖維胃鏡活檢可因鉗取組織的準確度或鉗夾所致的組織變性及病理切片鏡下讀片的經驗差別而漏診。最好的方式是雙對比造影與電子纖維胃鏡結合， 相互補充印證及認真進行追蹤觀察， 這樣才能更好的避免或減少漏診及誤診發生。

我國著名醫學研究者賀建元等［5］表明， 雙對比造影對早期食管癌病灶的定位診斷能客觀區分上中下三段。在定量診斷時能夠對病灶范圍長度進行測定， 并統計病灶的數目，與電子纖維胃鏡相比更加客觀精確， 且該檢驗為無創操作，應將雙對比造影作為早期食管癌的首選診斷方法。本文主要對本院2013年3月～2014年5月期間診治的50例早期食管癌患者進行了研究分析， 通過本次研究發現， 放射診斷能基本上完成早期食管癌定性、定期、定位、定型、定量五定診斷任務， 從而為病情的治療提供更有力的依據， 具有非常重要的臨床價值。

［1］ 尹成龍， 徐芳媛， 袁志萍， 等.三種模式內鏡檢查診斷早期食管癌及癌前病變的對比研究.中華消化病與影像雜志（電子版），2013（4）:8-12.

［2］ 武育衛.早期食管癌和癌前病變內鏡診斷及早癌內鏡治療與外科手術療效對比研究.第三軍醫大學， 2011.

［3］ 陳昱倩， 王光銘， 章紅梅.內鏡下醋酸聯合盧戈氏碘染色診斷早期食管癌.世界華人消化雜志， 2013（20）:1972-1976.

［4］ 印春濤.動態數字攝影診斷早期食管癌.中外醫療， 2011（11）: 8-9.

［5］ 賀建元， 王立義， 蔣烈夫， 等.對早期食管癌放射診斷價值的再評價（附302例食管雙對比造影與手術病理對照）.放射學實踐， 2012（6）:614-618.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.072

2014-12-08］

834000 新疆克拉瑪依市中心醫院放射介入科