早期小劑量腸內營養在胃癌術后患者中應用的效果評價

張東明 李明章 胡江 陳顥 馬俊 鄔海峰 張志平

早期小劑量腸內營養在胃癌術后患者中應用的效果評價

張東明 李明章 胡江 陳顥 馬俊 鄔海峰 張志平

目的探討胃癌根治術后早期小劑量腸內營養（low doseenteral nutrition， L-EN）的療效及安全性。方法50例胃癌根治術后患者隨機分為早期小劑量腸內營養組（L-EN組）25例和常規劑量對照組（EN組）25例。分別于術后24 h后給予營養支持。觀察患者前白蛋白、體重、淋巴細胞計數、胃腸道并發癥等指標進行對比分析。結果兩組前白蛋白、體重、淋巴細胞計數差異無統計學意義（P＞0.05）。腹脹發生率L-EN組3例（12%）， EN 組9例（36%）。腹瀉發生率L-EN組1例（4%）， EN組3例（12%）， 兩組并發癥發生率差異有統計學意義（P＜0.05）。結論胃癌術后早期小劑量腸內營養安全、有效、可行，即起到了營養作用， 又不至于增加胃腸道負擔， 胃腸道并發癥發生率低。值得臨床推廣使用。

腸內營養 ；胃癌；術后；小劑量

腸內營養作為一種有效的營養支持方式正在廣泛地應用于臨床。尤其對于外科術后及營養不良的患者［1］。腸內營養的有效實施避免了完全腸外營養支持時所帶來的一些并發癥， 如導管感染、肝損害、代謝紊亂等并發癥。腸內營養的目的在滿足患者營養需要的同時 ， 更重要的是同時發揮其營養藥理學作用 ， 如增強免疫功能、保護腸黏膜屏障、減少腸源性感染的發生等。外科術后患者在手術應激狀態下 ， 腸黏膜細胞發生萎縮 ， 腸屏障功能受到損害。腸內營養通過給予腸黏膜細胞充分的營養可改善腸黏膜屏障功能 ， 防止細菌易位的發生。胃癌患者多伴有不同程度的營養不良， 加之手術后會導致患者免疫功能下降。多數學者提倡胃腸道術后應早期給予腸內營養， 然而不恰當的早期腸內營養應用反而會增加患者胃腸道負擔。本研究旨在比較早期持續小劑量腸內營養與術后常規劑量的腸內營養在胃癌患者術后應用。評價其營養指標及康復指標。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2014年10月本科收治50例胃癌患者， 均實施胃癌根治術+D2淋巴結清掃。50 例患者中， 男29例， 女 21 例；年齡 42 ～ 82 歲， 中位年齡 62 歲。取得患者知情同意后將患者隨機分為小劑量營養組（早期維持小劑量， L-EN組）25例， 常規劑量對照組（逐漸加致目標量，EN組）25例。兩組患者均無嚴重心肺疾病， 無代謝性及內分泌性疾病， 腫瘤均無肝臟及遠處轉移。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 研究方法 兩組患者術中均將腸內營養管（復爾凱腸內營養管， 紐迪希亞公司）越過吻合口， 置于空腸近端， 至少通過吻合口約20 cm。早期持續小劑量腸內營養組（L-EN組），術后24 h 內開始給予EN 支持20 ml/h， 不足熱量用靜脈營養補充。目標量為 104.6 kJ（25 kcal）/（kg·d）。常規劑量對照組（EN組）患者開始行 EN 的速度為25 ml/h， 每 24小時 增加 25 ml/h，至達到目標量。EN 配方均選用紐迪希亞公司的百普力。通過營養泵控制速度， 24 h內持續泵入。

1.3 臨床觀察檢測指標 觀察治療期間患者有無腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉等情況， 記錄肛門排氣時間、住院天數。監測患者術前1 d及術后7 d外周血白細胞（WBC）計數、淋巴細胞（LY）計數、血漿前白蛋白（PA）水平變化情況。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS13.0進行統計學分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者均按計劃完成治療， 無腸梗阻、腸瘺并發癥發生。兩組患者經肛門排氣時間差異無統計學意義（P＞0.05）。EN組有發生腹脹或腹瀉病例共9例， 其中6發生輕度腹脹，3例發生腹瀉。其中， 1例患者由于腹脹明顯被迫降低營養液滴速后緩解。L-EN組發生腹脹和腹瀉病例共4例， 其中腹脹3例， 腹瀉1例。兩組患者在并發癥發生率方面差異有統計學意義（P＜0.05）；術后兩組患者WBC、LY、PA水平相比差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

腸內營養治療時營養物質經門靜脈吸收， 能更好地被機體利用， 可以改善和維持腸黏膜細胞結構和功能的完整， 維護腸黏膜屏障［2］。胃癌根治術患者術后由于機體處于一種高代謝狀態， 并以分解低謝為主。因此患者術后營養支持尤為重要。腸內營養支持成為近年來研究熱點， 傳統觀念認為腹部手術， 尤其是消化道手術后的創傷會造成3 d左右的胃腸道麻痹。然而， 有研究表明：腹部手術后， 小腸的功能較胃和大腸恢復快， 通常術后即可恢復正常， 這一結論為術后早期腸內營養提供了理論依據。

目前認為腸內營養有以下優點:①可減少內毒素釋放與細菌易位;②促進胃腸蠕動與膽囊收縮， 恢復胃腸正常蠕動，減輕腸粘連， 預防腸梗阻;③糾正腸黏膜缺血， 增加內臟血流;④營養支持效果好， 并發癥少;⑤有利于肝臟蛋白質合成與代謝， 改善營養不良引起的肝臟損害。有研究表明， 術后早期腸內營養對胃腸動力的恢復有積極促進作用。然而，對于消化道術后患者早期腸內營養用量方面研究較少。過早過量的應用腸內營養是否會增加胃腸道并發癥的發生率， 通過以上研究顯示， EN組有發生腹脹或腹瀉病例共9例， 其中6發生輕度腹脹， 3例發生腹瀉。其中， 1例患者由于腹脹明顯被迫降低營養液滴速后緩解。L-EN組發生腹脹和腹瀉病例共4例， 其中腹脹3例， 腹瀉1例。兩組患者在并發癥發生率方面比較差異有統計學意義（P＜0.05）。通過以上數據可以看出L-EN組術后胃腸道并發癥發生率較少。

早期腸內營養具有局部營養作用， 能刺激腸黏膜上皮細胞生長， 促進胃腸激素的分泌， 有效地促進胃腸道功能的恢復。本研究比較了兩組患者經肛門排氣時間， 差異無統計學意義（P＞0.05）。

兩種營養支持方式對患者術后營養狀態， 研究結果表明術后兩組患者WBC、LY、PA、水平相比差異無統計學意義（P＞0.05）。體重變化被認為是對患者術后營養評價的一個重要指標。大部分胃癌術后患者短期內體重均有所下降， 本研究表明， 兩組患者均有體重下降， 但兩組之間差異無統計學意義（P＞0.05）。這顯示了胃癌術后早期小劑量腸內營養短期內并不會加重患者的營養不良。

綜上所述， 胃癌根治術患者術后早期小劑量腸內營養與常規劑量腸內營養相比， 不會增加患者的營養不良狀態。與常規劑量應用腸內營養相比， 小劑量腸內營養組胃腸道并發癥發生率低， 更符合生理， 安全、有效、可行， 是一種安全經濟的臨床營養支持方法， 值得臨床推廣使用。

［1］ 黎介壽.胃腸手術的“圍手術期營養處理”.腸外與腸內營養，2013， 20（2）:65-67.

［2］ 李穎， 方喜， 吳俊偉.腸內營養對急性胰腺炎患者腸粘膜通透性及細菌移位的影響.中國現代普通外科進展， 2010， 13（12）: 945-949.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.071

2014-12-04］

014040 內蒙古自治區包頭市中心醫院普外科

李明章