陳舊性踝關節骨折脫位的手術治療

杜學琛

陳舊性踝關節骨折脫位的手術治療

杜學琛

目的分析陳舊性踝關節骨折脫位的手術治療方法和效果， 為臨床醫學提供依據。方法整理81例陳舊性踝關節骨折脫位患者的臨床資料， 總結治療方法和效果。結果在手術中所有患者情況均保持穩定， 術后存在較好的預后效果， 47例患者治療為優， 29例患者治療為良， 5例患者治療為差；在隨訪期間， 2例患者出現骨不愈合的情況， 1例患者存在切口感染， 并發癥發生率為3.7%。結論針對陳舊性踝關節骨折脫位患者基于相應的手術治療， 促進損傷韌帶的修復， 配合術后功能鍛煉能夠促進患者的骨愈合。

踝關節；骨折脫位；手術治療；功能性鍛煉

踝關節骨折、脫位是骨科常見的損傷， 一般是由間接暴力引起， 臨床表現為踝部疼痛、淤青、青紫等， 針對沒有移位的骨折可以采取非手術治療， 針對移位的患者還需要采取手術治療［1］， 為分析陳舊性踝關節骨折脫位的手術治療， 現整理本院收治的陳舊性踝關節骨折脫位患者的臨床資料， 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年3月～2012年10月收治的陳舊性踝關節骨折脫位患者81例， 男67例， 女14例， 平均年齡（43.21±6.76）歲。22例患者為高處墜落傷， 41例患者為車禍傷， 18例患者為扭傷。36例患者為開放性骨折損傷， 45例患者為閉合性骨折損傷， 依照Lauge-Hansen分型，23例患者為旋后外旋型， 33例患者為旋后內收型， 9例患者為垂直壓縮型， 16例患者為旋前外旋型。

1.2 方法 所有患者均采取手術治療， 患者取仰臥位， 采取常規麻醉方式， 以內踝部位和外踝后外側作為弧形切口和縱向切口， 剝離切開切口， 截斷內踝， 保留三角韌帶， 復位踝部斷面。所有患者均采取X線診斷， 依照患者X線顯示情況采取合適的手術治療方法， 切開腓骨記性愈合位置時需要盡量保存外側韌帶， 清理干凈瘢痕組織， 整修骨折斷面上殘留的骨痂。若是發現患者存在外翻情況， 脫出受傷踝關節再處理后踝骨折， 采取內固定法復位固定， 采用空心拉力螺釘固定，若是患者外側出現松弛的現象， 采取全螺紋釘固定， 若是患者脛腓關節穩定， 采取外固定術治療。術后8周采取負重行走， 術后3個月到醫院接受X線檢查， 所有患者均接受2年隨訪。

1.3 評價指標 患者的治療效果采取優、良、差進行評價：患者功能基本恢復正常， 踝關節無疼痛情況， Harris評分＞90分為優；患者踝關節存在輕微疼痛情況， 踝關節功能得到化解， Harris評分為70～89分為良；患者踝關節存在嚴重腫痛，X線檢查踝穴間隙不對稱， Harris評分＜70分為差。

2 結果

在手術中， 所有患者情況均保持穩定， 術后存在較好的預后效果， 關節活動平均背身15～25°， 47例患者治療為優，29例患者治療為良， 5例患者治療為差， 在隨訪期間， 2例患者出現骨不愈合的情況， 1例患者存在切口感染， 并發癥發生率為3.7%， 沒有嚴重不良反應。

3 討論

踝關節骨折、脫位是骨科常見的損傷， 一般是由間接暴力引起， 臨床表現為踝部疼痛、淤青、青紫等， 針對沒有移位的骨折可以采取非手術治療， 針對移位的患者還需要采取手術治療。陳舊性踝關節與常見踝關節骨折還存在一定的差異， 骨折時間比較長， 骨折類型也是比較復雜， 因此在手術治療中存在較大的難度， 還需要根據患者的病情采取相應的處理辦法。陳舊性復雜踝關節患者骨折面生長時間較長， 骨折斷面基本生長成型， 形成畸形， 在手術操作中需要重新復位固定等［2，3］。

目前， 陳舊性踝關節骨折的治療一般采用手術治療和保守治療兩種方法， 保守治療雖然能夠避免損傷， 但是復位以及固定效果都比較差［4］， 在本研究中主要分析手術治療。手術治療能夠起到修復損傷韌帶， 減少固定時間， 能夠使患者更早的恢復功能。在本研究中， 所有患者在手術中情況均保持穩定， 術后存在較好的預后效果， 關節活動平均背身15～25°， 47例患者治療為優， 29例患者治療為良， 5例患者治療為差， 在隨訪期間， 2例患者出現骨不愈合的情況， 1例患者存在切口感染， 并發癥發生率為3.7%， 沒有嚴重不良反應。

在陳舊性踝關節的治療中需要注意以下幾點問題：①在手術前需要明確患者骨折具體的情況， 分析發病機制， 在踝關節的治療中需要深入了解患者踝關節解剖結構， 準確判斷患者的病情， 制定相應的治療方法。②踝關節解剖比較復雜，術中需要徹底清除脛腓聯合瘢痕。③針對存在踝關節存在輕度穩定骨折的患者， 可以采取閉合復位的方法繼續治療。④針對存在重度骨折的患者， 在采用手術治療中， 患者可能存在骨折不愈合、創傷性關節炎等嚴重并發癥， 嚴重影響患者的治療效果， 這些嚴重并發癥與患者的損傷情況以及復位情況存在很大的關系， 因此在手術治療需要在嚴格規范操作治療的基礎上， 需要注意保護周圍組織， 減少并發癥的發生。⑤在手術操作中需要嚴密觀察分析患者X片征象， 準確的整理細節。在本研究中患者未出現嚴重并發癥情況， 若是患者存在創傷性關節炎， 需要根據患者的臨床癥狀， 觀察患者X線檢查結果來判斷患者是否需要融合手術治療。針對踝關節骨折術后的功能訓練， 很多學者一般主張早期開始功能鍛煉，在本研究中， 一般術后4～6周采取負重訓練， 保證骨折盡早愈合。

［1］ 馮國英， 王心寬， 張萬龍， 等.應用鋼板加錨釘治療合并三角韌帶損傷的陳舊性踝關節骨折脫位.河北醫科大學學報， 2014，1（8）:939-941.

［2］ 孔德文， 蘇新保， 毛方術， 等.陳舊性距骨骨折脫位臨床處理7例.西南國防醫藥， 2014， 24（3）:302-303.

［3］ 洪嘉志， 陳定家.手術內固定配合中藥熏洗治療成人陳舊性踝關節骨折脫位.中國醫藥科學， 2011， 1（8）:126-127.

［4］ 俸志斌， 米琨， 韋仁志， 等.關節鏡下治療踝關節骨折脫位術后踝關節撞擊綜合征.中國修復重建外科雜志， 2011， 25（7）: 778-780.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.067

2014-11-18］

112400 西豐縣第一醫院骨外科