探討肥厚性心肌病心源性猝死的危險因素

明曉紅 孫殊巖 陳新

探討肥厚性心肌病心源性猝死的危險因素

明曉紅 孫殊巖 陳新

目的探討并分析肥厚性心肌病心源性猝死的危險因素。方法40例肥厚性心肌病心源性猝死患者， 對其進行心電圖、超聲心動圖及實驗室等檢查， 然后分析其檢查結果。結果通過單因素及多因素logistic分析， 患者發生肥厚性心肌病心源性猝死的危險因素包括心臟驟停、自發性持續性室速、猝死家族史、暈厥、負荷或運動后收縮壓反應異常、非持續性室性心動過速（室速）及左室流出道梗阻等。結論通過心電圖及超聲心動圖等一系列檢查和分析發現， 引起肥厚性心肌病心源性猝死的危險因素有很多種。

心肌病；肥厚性；心源性猝死

肥厚性心肌病（HCM）是心內科比較常見的一種疾病， 而心源性猝死是發生死亡的重要原因之一， 其發病特點主要是心臟非對稱性肥厚， 其發病原因很多并與家族遺傳有關， 而且有很多年輕人群易發生此病［1］， 嚴重威脅著患者的生活與生命安全。因此， 本文將對肥厚性心肌病心源性猝死的危險因素進行探討和分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年2月～2013年12月收治的肥厚性心肌病心源性猝死患者40例， 男22例， 女18例；年齡25～55歲， 平均年齡（34.8±10.8）歲；病程1～18年。全部患者均經過心電圖、超聲心動圖及實驗室等檢查， 并排除嚴重肝腎功能不全、精神疾病及伴有血液系統疾病的患者。1.2 臨床表現及診斷標準 所有患者均表現出不同程度的臨床癥狀， 包括胸悶、心悸、頭暈、呼吸困難及胸疼等；經檢查會發現患者心臟體積正常或出現肥大， 且心尖部的搏動加強；用聽診器聽診會發現患者出現心律失常或心底部有雜音。

肥厚性心肌病的診斷標準：①通過心電圖檢查顯示，患者左室出現肥厚現象并伴導聯ST段和T波（ST-T）改變。②通過超聲心動圖檢查顯示， 患者室間隔不均勻且增厚， 并搏動出現異常；且在舒張期末室間隔厚度≥15 mm， 而且是左室后壁厚度的1.3倍或與左室后壁厚度相等；患者左心腔內徑正常或出現縮小現象， 且心尖部出現不規律性增厚并排除高血壓或主動脈狹窄等所導致的情況［2］。

1.3 研究方法 將患者入院后記錄的病理資料進行詳細研究和分析， 內容包括患者的年齡、性別、病程、病史、家族史、住院時間、各項檢查結果和其他病癥等。并將通過心電圖、超聲心動圖及實驗室等檢查的結果列為研究和分析的主要對象， 包括患者的心室顫動、自發性持續性室速、猝死家族史（為≥40歲的一級親屬）、暈厥（≥2次/年）、左室厚度（≥30 mm）、負荷或運動后收縮壓反應異常情況［包含無變化或升高＜25 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或降低＞10 mm Hg］及左室流出道梗阻（ 壓力差＞30 mm Hg）等。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。用單因素與多因素logistic進行分析。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 經過一系列詳細的檢查及分析后發現， 導致患者肥厚性心肌病心源性猝死的單因素分析包括：患者心臟驟停，χ2=16.6573；自發性持續性室速， χ2=14.5474；猝死家族史（為≥40歲的一級親屬）， χ2=12.5466；暈厥（≥2次/年），χ2=10.6254；左室厚度（≥30 mm）， χ2=10.3189；負荷或運動后收縮壓反應異常情況（包含無變化或升高＜25 mm Hg或降低＞10 mm Hg）， χ2=9.5364；非持續性室速， χ2=9.6467；和左室流出道梗阻（ 壓力差＞30 mm Hg）， χ2=8.4556。

2.2 經過一系列詳細的檢查及分析后發現， 導致患者肥厚性心肌病心源性猝死的多因素logistic分析包括：心臟驟停，其回歸系數為4.4354， OR=56.345， P=0.019；自發性持續性室速， 其回歸系數為3.4357， OR=44.436， P=0.021；猝死家族史，其回歸系數為3.3537， OR=42.342， P=0.025；暈厥（≥2次/年），其回歸系數為3.2451， OR=38.353， P=0.037。

3 討論

心源性猝死是肥厚性心肌病發生死亡的重要原因之一，且其發病因素有很多， 具有關資料表明有50%以上的患者都與家族遺傳有關［3］。其遺傳的主要方式是以單基因常染色體顯性進行遺傳， 而在醫學病理試驗中會表現出心肌不對稱性增厚， 并導致患者室間隔及心肌纖維排列等發生紊亂， 使其心室收縮或舒張功能發生異常， 從而致使患者心肌缺血發生猝死的情況， 嚴重威脅著患者的生命安全。

而本文為了更好的研究肥厚性心肌病心源性猝死患者的危險因素， 采取了回顧性分析的方法， 選取了40例患者對其進行一系列的心電圖、超聲心動檢查及實驗室檢查等， 并通過單因素分析和多因素logistic分析發現， 引起患者發生心源性猝死的因素非常復雜， 包括心臟驟停、自發性持續性室速、猝死家族史、暈厥、負荷或運動后收縮壓反應異常、非持續性室速及左室流出道梗阻等。心臟驟停（心臟顫動）則會使患者發生心律失常的情況， 則會導致其發生猝死的現象；而猝死家族史（≤40歲的一級親屬）能夠導致患者發生猝死的原因， 則是由于其具有遺傳的因素， 所以在一級親屬或家族成員中有出現猝死的情況時， 則表明其應該提高警惕， 并預防其發生猝死的現象；而當患者在劇烈運動后或心情發生強烈波動時， 其血壓會出現異常， 因而導致患者引發心臟或腦組織供血不足或發生異常， 從而引發患者發生猝死的情況；而當患者左室厚度≥30 mm或其左室流出道壓力差較大時（＞30 mm Hg）， 也易導致患者發生猝死。因此， 醫護人員對此類患者的治療時， 應提高警惕并積極進行救治。

［1］ 余華.肥厚型心肌病患者暈厥的臨床分析.現代實用醫學， 2010，22（9）:978-980.

［2］ 郭玲， 李曉梅， 鐘宏.28例肥厚型心肌病的超聲心動圖及心電圖特點分析.江西醫藥， 2011， 46（1）:50-52.

［3］ 馬玉娟.心源性猝死的危險因素和預警因子的臨床分析.現代中西醫結合雜志， 2014， 23（1）:42-43.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.058

2014-10-09］

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