探討肥厚性心肌病心源性猝死的危險因素

明曉紅 孫殊巖 陳新

探討肥厚性心肌病心源性猝死的危險因素

明曉紅 孫殊巖 陳新

目的探討并分析肥厚性心肌病心源性猝死的危險因素。方法40例肥厚性心肌病心源性猝死患者， 對其進(jìn)行心電圖、超聲心動圖及實驗室等檢查， 然后分析其檢查結(jié)果。結(jié)果通過單因素及多因素logistic分析， 患者發(fā)生肥厚性心肌病心源性猝死的危險因素包括心臟驟停、自發(fā)性持續(xù)性室速、猝死家族史、暈厥、負(fù)荷或運動后收縮壓反應(yīng)異常、非持續(xù)性室性心動過速（室速）及左室流出道梗阻等。結(jié)論通過心電圖及超聲心動圖等一系列檢查和分析發(fā)現(xiàn)， 引起肥厚性心肌病心源性猝死的危險因素有很多種。

心肌病；肥厚性；心源性猝死

肥厚性心肌病（HCM）是心內(nèi)科比較常見的一種疾病， 而心源性猝死是發(fā)生死亡的重要原因之一， 其發(fā)病特點主要是心臟非對稱性肥厚， 其發(fā)病原因很多并與家族遺傳有關(guān)， 而且有很多年輕人群易發(fā)生此病［1］， 嚴(yán)重威脅著患者的生活與生命安全。因此， 本文將對肥厚性心肌病心源性猝死的危險因素進(jìn)行探討和分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年2月～2013年12月收治的肥厚性心肌病心源性猝死患者40例， 男22例， 女18例；年齡25～55歲， 平均年齡（34.8±10.8）歲；病程1～18年。全部患者均經(jīng)過心電圖、超聲心動圖及實驗室等檢查， 并排除嚴(yán)重肝腎功能不全、精神疾病及伴有血液系統(tǒng)疾病的患者。1.2 臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均表現(xiàn)出不同程度的臨床癥狀， 包括胸悶、心悸、頭暈、呼吸困難及胸疼等；經(jīng)檢查會發(fā)現(xiàn)患者心臟體積正常或出現(xiàn)肥大， 且心尖部的搏動加強；用聽診器聽診會發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心律失常或心底部有雜音。

肥厚性心肌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①通過心電圖檢查顯示，患者左室出現(xiàn)肥厚現(xiàn)象并伴導(dǎo)聯(lián)ST段和T波（ST-T）改變。②通過超聲心動圖檢查顯示， 患者室間隔不均勻且增厚， 并搏動出現(xiàn)異常；且在舒張期末室間隔厚度≥15 mm， 而且是左室后壁厚度的1.3倍或與左室后壁厚度相等；患者左心腔內(nèi)徑正常或出現(xiàn)縮小現(xiàn)象， 且心尖部出現(xiàn)不規(guī)律性增厚并排除高血壓或主動脈狹窄等所導(dǎo)致的情況［2］。

1.3 研究方法 將患者入院后記錄的病理資料進(jìn)行詳細(xì)研究和分析， 內(nèi)容包括患者的年齡、性別、病程、病史、家族史、住院時間、各項檢查結(jié)果和其他病癥等。并將通過心電圖、超聲心動圖及實驗室等檢查的結(jié)果列為研究和分析的主要對象， 包括患者的心室顫動、自發(fā)性持續(xù)性室速、猝死家族史（為≥40歲的一級親屬）、暈厥（≥2次/年）、左室厚度（≥30 mm）、負(fù)荷或運動后收縮壓反應(yīng)異常情況［包含無變化或升高＜25 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或降低＞10 mm Hg］及左室流出道梗阻（ 壓力差＞30 mm Hg）等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。用單因素與多因素logistic進(jìn)行分析。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)過一系列詳細(xì)的檢查及分析后發(fā)現(xiàn)， 導(dǎo)致患者肥厚性心肌病心源性猝死的單因素分析包括：患者心臟驟停，χ2=16.6573；自發(fā)性持續(xù)性室速， χ2=14.5474；猝死家族史（為≥40歲的一級親屬）， χ2=12.5466；暈厥（≥2次/年），χ2=10.6254；左室厚度（≥30 mm）， χ2=10.3189；負(fù)荷或運動后收縮壓反應(yīng)異常情況（包含無變化或升高＜25 mm Hg或降低＞10 mm Hg）， χ2=9.5364；非持續(xù)性室速， χ2=9.6467；和左室流出道梗阻（ 壓力差＞30 mm Hg）， χ2=8.4556。

2.2 經(jīng)過一系列詳細(xì)的檢查及分析后發(fā)現(xiàn)， 導(dǎo)致患者肥厚性心肌病心源性猝死的多因素logistic分析包括：心臟驟停，其回歸系數(shù)為4.4354， OR=56.345， P=0.019；自發(fā)性持續(xù)性室速， 其回歸系數(shù)為3.4357， OR=44.436， P=0.021；猝死家族史，其回歸系數(shù)為3.3537， OR=42.342， P=0.025；暈厥（≥2次/年），其回歸系數(shù)為3.2451， OR=38.353， P=0.037。

3 討論

心源性猝死是肥厚性心肌病發(fā)生死亡的重要原因之一，且其發(fā)病因素有很多， 具有關(guān)資料表明有50%以上的患者都與家族遺傳有關(guān)［3］。其遺傳的主要方式是以單基因常染色體顯性進(jìn)行遺傳， 而在醫(yī)學(xué)病理試驗中會表現(xiàn)出心肌不對稱性增厚， 并導(dǎo)致患者室間隔及心肌纖維排列等發(fā)生紊亂， 使其心室收縮或舒張功能發(fā)生異常， 從而致使患者心肌缺血發(fā)生猝死的情況， 嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。

而本文為了更好的研究肥厚性心肌病心源性猝死患者的危險因素， 采取了回顧性分析的方法， 選取了40例患者對其進(jìn)行一系列的心電圖、超聲心動檢查及實驗室檢查等， 并通過單因素分析和多因素logistic分析發(fā)現(xiàn)， 引起患者發(fā)生心源性猝死的因素非常復(fù)雜， 包括心臟驟停、自發(fā)性持續(xù)性室速、猝死家族史、暈厥、負(fù)荷或運動后收縮壓反應(yīng)異常、非持續(xù)性室速及左室流出道梗阻等。心臟驟停（心臟顫動）則會使患者發(fā)生心律失常的情況， 則會導(dǎo)致其發(fā)生猝死的現(xiàn)象；而猝死家族史（≤40歲的一級親屬）能夠?qū)е禄颊甙l(fā)生猝死的原因， 則是由于其具有遺傳的因素， 所以在一級親屬或家族成員中有出現(xiàn)猝死的情況時， 則表明其應(yīng)該提高警惕， 并預(yù)防其發(fā)生猝死的現(xiàn)象；而當(dāng)患者在劇烈運動后或心情發(fā)生強烈波動時， 其血壓會出現(xiàn)異常， 因而導(dǎo)致患者引發(fā)心臟或腦組織供血不足或發(fā)生異常， 從而引發(fā)患者發(fā)生猝死的情況；而當(dāng)患者左室厚度≥30 mm或其左室流出道壓力差較大時（＞30 mm Hg）， 也易導(dǎo)致患者發(fā)生猝死。因此， 醫(yī)護(hù)人員對此類患者的治療時， 應(yīng)提高警惕并積極進(jìn)行救治。

［1］ 余華.肥厚型心肌病患者暈厥的臨床分析.現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)， 2010，22（9）:978-980.

［2］ 郭玲， 李曉梅， 鐘宏.28例肥厚型心肌病的超聲心動圖及心電圖特點分析.江西醫(yī)藥， 2011， 46（1）:50-52.

［3］ 馬玉娟.心源性猝死的危險因素和預(yù)警因子的臨床分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2014， 23（1）:42-43.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.058

2014-10-09］

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