彩色多普勒高頻超聲在乳腺疾病診斷中的應用價值

王葉穎 董霞

彩色多普勒高頻超聲在乳腺疾病診斷中的應用價值

王葉穎 董霞

目的探討彩色多普勒高頻超聲在乳腺疾病診斷中的應用價值。方法應用彩色多普勒高頻超聲診斷乳腺腫塊150例， 良性腫塊117例， 惡性腫塊33例， 所有患者均經臨床、手術及病理證實，分析彩色多普勒高頻超聲的診斷價值。結果高頻超聲二維及彩色多普勒對乳腺腫塊良、惡性診斷準確率分別為93.2%、87.9%， 總準確率92.0%， 腫塊的顯示率及定位準確率為100.0%。結論彩色多普勒高頻超聲對乳腺疾病的診斷通常在灰階聲像圖基礎上， 輔以疊加病變區域的多普勒血流信號， 同時結合臨床資料， 認真綜合分析， 有利于早期診斷， 具有較高的臨床應用價值。

彩色多普勒；高頻超聲；乳腺疾病

本文總結分析150例乳腺病變的彩色多普勒高頻超聲圖像及彩色多普勒超聲（CDFI）等顯像特點， 并與臨床及病理結果相對照， 旨在評價彩色多普勒高頻超聲檢查在乳腺病變中的臨床應用價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選取2010年12月～2013年12月本院門診及住院乳腺腫塊患者150例， 其中女149例， 男1例， 年齡14～65歲。150例乳腺病變中有128例因個人觸及乳腺包塊到醫院檢查發現， 其他22例在例行篩查或體檢時發現， 并經過手術及術后病理確診、或者經過臨床治療后復查彩色多普勒超聲證實。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 使用PHILIPS IU22型和GE Logiq E9型彩色多普勒超聲診斷儀， 實時線陣高頻探頭， 探頭頻率7～12 MHz、5～19 MHz。

1.2.2 方法 患者一般取仰臥位， 體位不合適時采取側臥位， 使用儀器中選擇的表淺器官檢查乳腺設置條件， 對雙側乳房進行連續性全方位掃查， 觸及包塊陽性區域重點掃查，先以灰階成像大體了解雙乳腺體回聲概況， 并對腫塊的外形輪廓、形態大小、內部回聲及后方有無回聲衰減等進行綜合評判， 對感興趣區域進行CDFI血流分析， 觀察血流特征及分布規律， 并進行頻譜形態測量， 包括收縮期峰值流速（Vmax）、舒張期最低流速（Vmin）， 阻力指數（RI）， 最后觀察腋窩情況。1.3 腫塊血流情況分級標準 腫塊血流情況采用Alderler半定量法［1］分級：0級為病灶內未見血流信號；Ⅰ級為1～2處點狀血流；Ⅱ級為1條血管長度超過腫塊半徑或可見幾條小血管；Ⅲ級為可見4條以上血管或血管相互交通成網狀。

2 結果

本組研究乳腺腫塊150例， 經手術病理及臨床觀察證實為良性腫塊117例， 其中纖維腺瘤34例， 良性增生33例， 乳腺囊腫11例， 乳頭狀瘤8例， 乳腺炎10例， 錯構瘤5例， 脂肪瘤11例， 副乳5例。惡性腫塊33例， 其中浸潤性導管癌20例， 小葉癌7例， 髓樣癌3例， 導管內癌1例， 原位癌1例， 黏液癌1例。腫塊最大為5.2 cm ×4.3 cm×3.0 cm ， 最小為0.5 cm×0.5 cm× 0.4 cm， 彩色多普勒高頻超聲對乳腺腫塊的顯示率及定位準確率為100.0%， 二維及彩色多普勒聯合應用對117例良性腫塊中109例診斷正確， 準確率93.2%， 對33例惡性腫塊中29例診斷正確， 準確率87.9%， 總準確率92.0%， 其中小乳癌（最大徑＜2 cm）5例。

2.1 高頻超聲聲像圖特征 本組117例良性腫塊形態及回聲特點：腫塊邊界清晰89例， 形態規則92例， 實性團塊內部回聲均勻97例， 后方回聲衰減少見， 偶有后方回聲增強表現。33例惡性腫塊形態及回聲特點：腫塊形態不規則29例，邊界欠清晰20例， 實性團塊內部回聲不均勻28例， 后方衰減17例， 腫塊內可探及簇狀、沙礫樣反射17例。

本組病例中腫塊最大徑＜2 cm的43例， 其中良性腫瘤38例， 惡性腫瘤5例， 超聲診斷準確率分別為86.8%（33/38）、60.0%（3/5）。

2.2 彩色多普勒頻譜檢測腫塊血流信號的檢出率、分布及頻譜特點 本組33例乳腺惡性腫瘤17例檢測到豐富血流信號；117例良性腫塊26例檢測到少量血流信號。結果顯示惡性腫瘤血流信號檢出率較高， 而良性腫瘤的血流信號檢出率較低；乳腺惡性腫瘤內部血流信號分級多為Ⅱ～Ⅲ級，占69.7%（23/33）；良性腫塊血流信號分級多為0～Ⅰ級， 占87.2%（102/117）；150例乳腺病變腫塊中57例檢出動脈血流頻譜， 惡性腫瘤24例， 良性腫瘤15例， 結果顯示惡性腫瘤的Vmax及血流RI均高于良性腫瘤。

3 討論

乳腺是血液供應較豐富的器官， 近年來乳腺疾病有逐年上升的趨勢， 大部分乳腺疾病無明顯的臨床癥狀， 如何提高診斷準確率及早期診斷一直是超聲學者關注的問題。

3.1 高頻超聲診斷乳腺腫塊的聲像圖特征及應用價值 高頻超聲灰階圖像顯示清晰， 能清楚判斷腫塊的形態大小、邊界清晰與否， 內部回聲特征、后方衰減情況等， 初步判斷腫塊的良、惡性傾向， 而且重復性好、定位較精確。從圖像特征來看， 良性傾向乳腺腫塊多呈膨脹性生長， 形態大多較規則， 近圓或橢圓形， 有包膜回聲， 邊界清晰完整， 內部分布均勻；惡性傾向乳腺腫塊多呈浸潤性生長， 包膜多不完整或部分斷續， 形態多呈縱經較大的不規則狀， 有“蟹足樣”特征，內部回聲雜亂不均或呈較低回聲反射特點， 多數包塊內可檢測到簇狀分布的沙礫樣微小鈣化反射。

3.2 彩色多普勒頻譜檢測診斷乳腺腫塊的圖像特點及應用價值分析 彩色多普勒頻譜檢測基于乳腺腫塊內血供的病理學差異， 惡性乳腺腫塊在血管生長因子刺激下產生新生的毛細血管， 隨其生長不斷更新， 從周邊延伸至腫塊內部。有學者研究［2］顯示， 92.1%的乳腺癌有穿入型血管， 僅27.0%的

良性腫瘤有穿入型血管， 穿入型血管對乳腺惡性腫塊的診斷有較高的敏感性。本組惡性腫瘤腫塊內血流檢出率明顯高于良性， 與文獻報道相似［3］， 良、惡性乳腺腫塊彩色多普勒血流檢出率分別為36.8%和75.8%。良性腫塊血流較稀疏， 呈點棒狀， 無穿支現象， 如果腫塊內探及穿支血流或血流信號豐富則惡性程度增加。乳腺惡性腫塊血流信號豐富， 血管粗細不均， 走行迂曲， 管壁薄彈性差， 多普勒檢測呈高阻頻譜。本組中乳腺惡性腫瘤腫塊內血流信號分級多為Ⅱ～Ⅲ級， 良性腫塊其血流信號分級多為0 ～Ⅰ級， 且惡性腫塊血流RI明顯高于良性腫塊。

3.3 超聲診斷乳腺腫塊的局限性 乳腺內腫塊影像不明顯時超聲判斷相對比較困難， 對于鉬靶X線容易檢出的微細鈣化及毛刺征改變不易檢出。良性腫塊表現為形態欠規則且包膜不明顯時會給診斷帶來困難， 而惡性腫塊表現為形態較規則且邊界較清時容易誤診。急性乳腺炎和炎性乳癌有相同的圖像特征， 必須依賴臨床才能作出有效判斷。當乳腺腫塊較小時， 聲像圖特征不典型， 血流信號有時不易檢出， 判斷小腫塊的良惡性比較困難。

3.4 應對措施分析 ①灰階聲像圖與彩色多普勒頻譜聯合應用， 綜合多項指標整體評價， 本組二維及彩色多普勒聯合應用， 診斷準確率為92.0%（138/150）， 其中惡性組為87.9%（29/33）， 良性組為93.2%（109/117）。②對于包塊感不明顯的病變， 要結合鉬靶X線檢查， 以及時發現腺體內的簇狀、沙礫樣鈣化， 及時檢出可疑惡性病變， 盡早明確診斷。③年齡在35歲以上， 腺體內出現的可疑低回聲小腫塊， 要密切關注，盡可能借助于血流檢測、穿刺送檢等避免漏診， 提高小乳癌的診斷率。④部分腺體結構不均或體積較大時需要認真、仔細避免漏檢。⑤儀器的品質和探頭頻率直接關系到聲像圖質量， 影響著檢查者的判斷。⑥操作人員知識的涉獵范圍、技巧的掌握、全面而簡潔的思維掌控都會給腫塊檢出和評判帶來實質性的影響。

綜上所述， 彩色多普勒高頻超聲對乳腺腫塊的診斷和鑒別診斷有著巨大的優越性， 有著不可替代的臨床使用價值。隨著數字化電子技術的不斷發展， 彩色多普勒超聲探頭頻率的不斷提高， 超聲彈性成像、三維成像等新型的檢查技術不斷出現， 結合數字化鉬靶X線成像及MRI乳腺成像等， 為乳腺良惡性腫塊的早發現、早診斷都提供了豐富的診斷依據。

［1］ 彭玉蘭.乳腺高頻超聲圖譜.北京：人民衛生出版社， 2006:81.

［2］ 韓增輝， 王全華.能量多普勒顯像鑒別乳腺腫塊及腫塊的評價.中國超聲醫學雜志， 1997， 13（1）:34.

［3］ 劉君， 黃紅梅， 劉吉鳳.乳腺腫塊二維及彩色多普勒診斷與病理基礎研究分析.中國超聲醫學雜志， 2001， 17（12）:928-930.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.052

2014-11-12］

250200 山東省章丘市婦幼保健