CT掃描在闌尾周圍膿腫臨床診斷中應用觀察

楊利忠 安玉松 魯俊東 林文昌

CT掃描在闌尾周圍膿腫臨床診斷中應用觀察

楊利忠 安玉松 魯俊東 林文昌

目的研究分析CT掃描在闌尾周圍膿腫的臨床診斷價值。方法闌尾周圍膿腫患者50例作為研究對象， 對所有患者采取CT診斷， 并且追蹤患者手術后的病理結果， 將病理結果與CT診斷結果進行對比分析。結果通過CT診斷為闌尾周圍膿腫患者均經過病理診斷確診， CT準確率達到100%。結論對于闌尾炎周圍膿腫采用CT掃描具有較高診斷率， 且為無創診斷， 操作快捷， 在闌尾周圍膿腫的診斷和鑒別具有較高的應用價值， 能夠作為首選檢查方法， 值得臨床推廣運用。

CT掃描；闌尾炎周圍膿腫；臨床診斷價值

急性闌尾炎是一種非常常見的疾病， 在闌尾出現化膿性炎癥后， 患者機體的大網膜和腸系膜會轉移到右下腹并且后包裹闌尾， 所以會引發闌尾周圍膿腫， 通常在右腹部可以觸及［1］。因為闌尾周圍性膿腫的臨床癥狀和體征并不明顯， 因此在臨床診斷時通常會出現漏診或誤診的現象， 從而延誤了患者最佳治療的時間， 因此準確診斷闌尾炎周圍膿腫非常關鍵［2］。為了進一步探究CT掃描在闌尾炎周圍膿腫的臨床診斷價值， 在本次研究中選擇本院收治的闌尾周圍膿腫患者50例， 將CT診斷結果與病理結果做比較。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年6月～2014年6月收治的闌尾周圍膿腫患者50例作為研究對象。其中男26例， 女24例， 患者年齡19～70歲， 平均年齡（40.2±5.2）歲， 患者病程5～12 d， 平均病程（7.4±0.8）d。具有典型右下腹疼痛病史的15例， 無典型癥狀患者8例。

1.2 檢查方法

1.2.1 CT檢查 采用儀器16排GE螺旋CT， 掃描層厚和層距均為1 cm， 患者取平臥位， 患者需要在掃面前進行一次性屏氣已完成所有掃描。在掃描前需對患者清洗腸道， 同時口服腸道對比劑對腸腔進行造影， 在平掃后采用60%泛影葡胺靜脈團注， 最后進行增強掃描。

1.2.2 病理檢查 所有50例患者在手術后對50份組織標本進行處理， 切超薄片之后進行常規蘇木素伊紅染色， 光鏡下分析組織細胞的形態變化、硫荃染色， 做出定性診斷。

2 結果

所有患者CT掃描均表現出右下腹部的局限性腫塊影，密度為混合性， 腫塊的直徑3.2～10.1 cm， CT值18～37 HU；腫塊邊緣清楚的患者25例， 邊界模糊不清并且表現出絮片性高密度影患者24例， 局限性腫塊影周圍伴有結腸脹氣的患者33例；腫塊影周圍伴有氣體影的患者6例， 腫塊影邊緣有鈣化灶3例， 伴有盆腔積液的患者12例， 腫塊影周圍結腸出現壓迫變形的表現， 出現腰大肌髂腰肌的前緣顯示較模糊的患者14例。所有患者在增強掃描后膿腫壁呈現出環形強化， 腫塊外形不規整， 并且腫塊內密度均勻或欠均勻以及有輕度的強化區。通過CT診斷為闌尾周圍膿腫患者均經過病理診斷確診， CT準確率達到100%。

3 討論

闌尾膿腫是一種比較常見急性闌尾炎并發癥， 其病發的部位是根據患者闌尾解剖部位的具體位置而定， 通常情況闌尾膿腫會發生在機體盲腸或回腸的后方［3，4］。采用CT檢查相比于其他輔助檢查， 對患者腸道內氣體的創傷非常小， 因此可以完全顯示出在患者腹腔深處的闌尾膿腫， 并且可以看見膿腫的外形、大小以及周圍臟器官的關聯。CT掃描還能夠清晰的顯示出腹膜腔內積氣、闌尾內糞石等在闌尾膿腫周圍組織的病理改變［5］。

有相關研究表明， CT診斷闌尾周圍膿腫具有高度的特異性。其不僅能夠準確診斷， 并且還能夠有效觀察出患者是否有闌尾穿孔的情況發生。從本次研究的結果中能夠看出， 采用CT診斷后， 患者再進行病理診斷確診， CT準確率達到100%［6］。可見CT診斷的準確率極高。其對于周圍膿腫的有如下幾點：①在患者盲腸后方、腰大肌前方的腫塊影，呈現出局部性混合性密度；②在患者出現病變的闌尾周圍脂肪間隙能夠充分顯示出高密度模糊改變；③患者在病變的闌尾相近的腸腔會出現積氣；④在患者右側腰大肌的前緣顯示的并不清晰；⑤在腫塊內或闌尾腔的外面出現氣體影；⑥膿腫壁在增強掃描后會出現環形并顯著強化。使用CT掃描闌尾周圍膿腫需要與以下做鑒別診斷：①腸道回盲部的腫瘤性病變。②闌尾的黏液性囊腫。③盲部腸套疊。④克羅恩?。?］。

綜上所述， 對于闌尾炎周圍膿腫采用CT掃描具有較高診斷率， 且為無創診斷， 操作快捷， 在闌尾周圍膿腫的診斷和鑒別具有較高的應用價值， 能夠作為首選檢查方法， 值得臨床推廣運用。

［1］ 蔡志超， 徐博.Philips brilliance 64排螺旋CT在闌尾炎診斷上的臨床應用.內蒙古中醫藥， 2014， 33（10）:80.

［2］ 劉文， 強金偉， 孫榮勛.多層螺旋CT（MSCT）及多平面重建（MPR）鑒別穿孔與非穿孔性急性闌尾炎（NPAA） .復旦學報（醫學版）， 2013， 40（2）:164-168， 186.

［3］ 莊凱帆， 楊旋彪， 徐建懷.急性闌尾炎16排螺旋CT低劑量腹部平掃并重建的CT征象及臨床價值分析.現代醫用影像學，2014， 23（2）:106-107， 145.

［4］ 蔣海燕， 許云峰， 胡慧勇， 等.超聲及CT檢查對小兒急性闌尾炎的診斷價值.中國臨床醫學， 2013， 20（2）:199-201.

［5］ 曹立昆， 田國華， 楊國明， 等.闌尾黏液性囊腺瘤誤診為卵巢囊腫1例.疑難病雜志， 2013， 12（12）:969-970.

［6］ 張碩， 史昌乾， 胡永勝， 等.經皮穿刺引流治療闌尾周圍膿腫的臨床應用.武警醫學， 2013， 24（9）:764-766.

［7］ 肖劍， 李小蘭， 張敏， 等.非增強多層螺旋CT多平面重組對急性闌尾炎的診斷研究.江西醫藥， 2013， 48（1）:70-72.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.046

2014-11-07］

511495 廣東省廣州市番禺區鐘村醫院放射科