腹腔鏡與傳統開腹術對切除子宮肌瘤的臨床效果觀察

陳磊 陳萍

腹腔鏡與傳統開腹術對切除子宮肌瘤的臨床效果觀察

陳磊 陳萍

目的比較腹腔鏡與傳統開腹術切除子宮肌瘤的臨床效果， 從而制訂更合理的術式。方法 對58例腹腔鏡下進行子宮肌瘤剔除術（腹腔鏡組）和93例經開腹行子宮肌瘤剔除術（開腹組）的患者進行回顧分析， 比較兩組患者的手術用時、出血量、術后恢復時間以及并發癥發生情況。結果 腹腔鏡組手術耗時較開腹組長（P＜0.05）， 但術中出血量顯著少于開腹組（P＜0.05）；腹腔鏡組術后恢復較開腹組快（P＜0.05）；兩組術后并發癥比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 腹腔鏡下剔除子宮肌瘤雖然耗時長， 但術中出血量少， 術后恢復時間短， 可以推廣應用， 但要注意病例的選擇。

子宮肌瘤切除術;腹腔鏡;開腹

子宮肌瘤是婦科常見的良性腫瘤之一， 但發病率很高，并且有發展成惡性腫瘤的機會， 故應及時治療［1］。傳統的治療子宮肌瘤的方法是經開腹行子宮肌瘤切除， 隨著腹腔鏡技術的發展以及微創觀念的普及， 腹腔鏡下切除子宮肌瘤逐漸獲得廣大臨床工作者的青睞。本次研究著重探討腹腔鏡與傳統開腹術切除子宮肌瘤的臨床效果， 現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2013年9月～2014年2月佳木斯大學附屬第二醫院婦產科收治的、經病理證實為子宮肌瘤（良性）的151例患者， 均為已婚婦女， 根據治療術式不同分為腹腔鏡組和開腹組， 其中腹腔鏡組58例， 開腹組93例。納入標準為直徑≥5 cm的單發肌瘤， 或直徑≥3 cm的多發（≥4個）肌瘤。兩組患者年齡， 腫瘤大小、位置、數目等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 腹腔鏡組手術方法 患者全身麻醉， 取膀胱截石位，頭低腳高。放置舉宮器后于臍下0.5 cm處切口造氣腹， 維持氣腹壓力在（14±1）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 在臍上1 cm處置入直徑10 mm套管針和腹腔鏡， 左右髂前上棘上2.0 cm處置入套管和手術器械。對于漿膜下瘤蒂較長的肌瘤， 先用電刀將瘤蒂部電凝后再行切除。肌瘤切除后， 觀察出血情況，對于子宮漿膜張力較大的患者， 用0號可吸收縫合線縫合切口。如果腫瘤無瘤蒂， 則在切開假包膜后， 牽引腫瘤， 用電刀沿假包膜切除瘤體， 出血點用電刀止血。切口用0號可吸收線作8字縫合。體積較小的瘤體可以從切口中直接取出，體積較大的瘤體經粉碎器粉碎后取出。

1.2.2 開腹組手術方法 患者使用連續硬膜外麻醉， 取膀胱截石位。可以選擇下腹正中切口或恥骨聯合上弧形切口，開腹暴露子宮， 直視下完成切除。術后對切口用0號可吸收線作8字縫合。

1.3 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

所有患者均順利完成手術， 腹腔鏡組無中途轉為開腹術者。

2.1 兩組患者手術情況 腹腔鏡組平均手術耗時（94.6± 12.7）min， 開腹組平均手術耗時（67.5±14.7）min， 顯著低于腹腔鏡組， 差異有統計學意義（P＜0.05）；腹腔鏡組術中平均出血量為（103.7± 8.2）ml， 開腹組術中平均出血量為（147.3±10.9）ml，顯著高于腹腔鏡組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術后情況 腹腔鏡組患者術后體溫恢復至正常的時間為（28.5±4.0）h， 開腹組則為（45.5±5.5）h；腹腔鏡組患者平均肛門排氣時間為（17.6±4.8）h， 開腹組則為（29.6±6.7）h；腹腔鏡組患者平均住院時間為（5.0±1.0）d， 開腹組則為（7.0±1.0）d。腹腔鏡組術后恢復優于開腹組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者術后并發癥情況 腹腔鏡組所有患者未出現術后并發癥， 僅1例術后26 h自覺雙肩和頸部酸痛， 未做特殊處理， 24 h后癥狀消失。開腹組出現1例傷口脂肪液化，加強護理后僅愈合延遲， 未出現其他問題， 兩組患者術后并發癥差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

近年來， 子宮肌瘤的發病率逐年攀升， 而且呈現年輕化的趨勢。雖然是良性腫瘤， 但是存在惡變的可能性， 故及時治療是對待子宮肌瘤的根本方法。長久以來， 治療子宮肌瘤絕大多數都是實行子宮肌瘤切除術， 這種術式不但可以保留女性生育的權利， 還可以保持子宮的功能和形態， 但都是以開腹為主要術式。20世紀70年代末期， Semm教授首次在腹腔鏡下完成了子宮肌瘤切除術， 標志著一種新術式的產生，隨著腔鏡技術的不斷發展， 以及微創理念的普及， 腹腔鏡下子宮切除術逐漸受到廣大患者的歡迎。與傳統的開腹手術相比， 腹腔鏡下子宮肌瘤切除術具有創口小、恢復快、并發癥少等特點［2］。本次研究旨在探討上述兩種術式在治療子宮肌瘤中的臨床效果。從研究結果中可以看出， 腹腔鏡組的手術耗時顯著長于開腹組， 這是因為開腹術式相對成熟， 經驗較豐富， 且在直視下完成手術更容易， 而腹腔鏡組一是對術者經驗的考驗， 二是需要適應“以鏡代眼”的手術方式， 對術者要求較高。但是腹腔鏡組的出血量要顯著少于開腹組， 這體現了腹腔鏡創口小的優勢， 這可以減少手術對患者帶來的應激反應， 也可以使患者術后恢復加快。從研究結果中可以看出， 腹腔鏡組患者在術后體溫恢復至正常的時間、肛門排氣時間和住院時間均較開腹組顯著減少（P＜0.05）。

腹腔鏡雖然優點頗多， 但是對病例的選擇尤為關鍵。本次研究中， 腹腔鏡組的58例患者中， 只有3例腫瘤直徑在5 cm以上， 且未超過6.0 cm。這是因為當腫瘤直徑＞6 cm時， 在腹腔鏡下對如此大的子宮創面操作較為困難。國外有文獻報道， 腹腔鏡下行子宮肌瘤切除術， 腫瘤直徑越長， 手術時間越長、術中出血量越大［3］。因此， 本次腹腔鏡組的患者絕大多數都是4個以下， 直徑≤5 cm， 或單發腫瘤， 直徑在6 cm以下的， 對于直徑較大的腫瘤， 選擇開腹切除。

綜上所述， 腹腔鏡下子宮肌瘤切除術較開腹術具有創面小、術中出血量少、術后恢復快的優點， 但要注意病例的選擇。

［1］ 邊愛平， 趙倩， 周華.腹腔鏡子宮肌瘤切除術臨床效果評估.中國實用婦科與產科雜志， 2008， 24（1）:65-66.

［2］ 王海波.263例腹腔鏡與開腹手術子宮肌瘤剔除術后效果比較.中國婦幼保健， 2013， 28（11）:1853-1855.

［3］ 夏恩蘭， 段華， 黃曉武， 等.宮腔鏡電切術治療子宮肌瘤962例療效分析.中華醫學雜志， 2005， 85（3）:173-176.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.039

2014-11-12］

154000 黑龍江省佳木斯市中心醫院（陳磊）；黑龍江省佳木斯市大學第一附屬醫院婦產科（陳萍）