PCI術(shù)前后觀察低水平高密度脂蛋白膽固醇在對(duì)比劑所致急性腎損傷中的影響

臧君仁 孫前進(jìn) 鄒坤慶 劉凱 李芳 陳永利

PCI術(shù)前后觀察低水平高密度脂蛋白膽固醇在對(duì)比劑所致急性腎損傷中的影響

臧君仁 孫前進(jìn) 鄒坤慶 劉凱 李芳 陳永利

目的探討低水平高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）與冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）后對(duì)比劑誘導(dǎo)的急性腎損傷（CI-AKI）的關(guān)系。方法500例行PCI術(shù)的冠心病患者， 依據(jù)HDL-C水平將其分為低水平HDL-C組（190例）和正常HDL-C組（310例）， 于術(shù)前及術(shù)后72 h內(nèi)測(cè)定其血肌酐水平。應(yīng)用多元Logistic回歸分析確定CI-AKI及低水平HDL-C的危險(xiǎn)因素。結(jié)果在500例行PCI術(shù)的冠心病患者中， 共有79例（15.8%）發(fā)生了CI-AKI， 低水平HDL-C組與正常HDL-C組的CI-AKI發(fā)病率分別為21.6%和12.3%（P＜0.05）。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)， 伴有慢性腎臟疾病（CKD）者， CI-AKI發(fā)病率在低水平HDL-C組與正常HDL-C組分別為39.3% 和27.3%（P＜0.05）， 而在不伴有CKD者分別為17.8%和9.7%（P＜0.05）。多元Logistic回歸分析顯示， 低水平HDL-C是冠心病患者PCI術(shù)后CI-AKI發(fā)生的高危因素，超重、吸煙及貧血是該類(lèi)患者低水平HDL-C的預(yù)測(cè)因子。結(jié)論無(wú)論是否伴有慢性腎臟疾病， 低水平HDL-C均是冠心病患者PCI術(shù)后發(fā)生CI-AKI的高危因素， 超重、吸煙及貧血是低水平HDL-C的預(yù)測(cè)因子。

高密度脂蛋白膽固醇；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；對(duì)比劑；急性腎損傷

1 資料與方法

1.1 一般資料 500例行PCI術(shù)的冠心病患者， 男310例，女190例， 平均年齡（63.5±10.1）歲。依據(jù)患者HDL-C水平將其分為低水平HDL-C組（190例）和正常HDL-C組（310例），回顧性分析兩組患者的基本資料。

1.2 生化指標(biāo)測(cè)定 術(shù)前及術(shù)后24～72 h測(cè)定血肌酐（Scr）、術(shù)前腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）、血常規(guī)、血糖、纖維蛋白原、血尿酸及血脂等水平。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) CI-AKI：使用對(duì)比劑后24～72 h內(nèi)， Scr水平較原有基礎(chǔ)升高25%或者絕對(duì)值升高44.2 μmol/L以上， 并排除其他影響腎功能原因；低水平HDL-C：HDL-C＜1.04 mmol/L；eGFR［ml/（min·1.73 m2）］：186.3×Scr（mg/ dl）-1.154×年齡（歲）-0.203×（1 男性；0.742 女性）；CKD：eGFR＜60 ml/（min·1.73 m2）；糖尿病：具有典型癥狀， 空腹血糖＞7.0 mmol/L或餐后血糖＞11.1 mmol/L；超重：BMI＞25 kg/m2；高尿酸血癥：入院時(shí)血尿酸含量測(cè)定在男性或絕經(jīng)后女性＞420 μmol/L或在未絕經(jīng)女性＞350 μmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；應(yīng)用多元Logistic回歸分析確定CI-AKI及貧血的危險(xiǎn)因素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 低水平HDL-C組與正常HDL-C組基本資料比較與正常HDL-C組［超重（31.0%）、吸煙史（28.7%）、心肌梗死病史（34.5%）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）＜ 50%（19.4%）、貧血（15.5%）］相比， 低水平HDL-C組在相同方面具有較高比例（分別為39.5%、41.6%、46.3%、24.7%、26.8%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而在年齡、性別、糖尿病史、CKD、急診PCI、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑、血管緊張素受體阻滯劑（ARB）或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、對(duì)比劑應(yīng)用劑量、高尿酸血癥、術(shù)前血肌酐、血糖、纖維蛋白原、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇以及總膽固醇等方面兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 低水平HDL-C與CI-AKI發(fā)病率的關(guān)系 在500例行PCI術(shù)的冠心病患者中， 共有79例（15.8%）發(fā)生了CI-AKI，低水平HDL-C組與正常HDL-C組的CI-AKI發(fā)病率分別為21.6%和12.3%（P＜0.05）。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)， 伴有CKD者CI-AKI發(fā)病率在低水平HDL-C組與正常HDL-C組分別為39.3% 和27.3%（P＜0.05）， 而在不伴有CKD者分別為17.8%和9.7%（P＜0.05）。

2.3 多元Logistic回歸分析結(jié)果 年齡＞75歲、心肌梗死病史、糖尿病、貧血、心功能不全、CKD、低水平HDL-C及對(duì)比劑劑量 ＞200 ml是冠心病患者PCI術(shù)后發(fā)生CI-AKI的危險(xiǎn)因素， 超重、吸煙史、貧血是冠心病患者具有低水平HDL-C的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。

3 討論

冠心病患者PCI術(shù)后CI-AKI的發(fā)生并不少見(jiàn)， Gao等對(duì)4522例冠心病患者進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)， PCI術(shù)后CI-AKI的發(fā)病率約為16.1%， McCullough［1］包括1800例PCI術(shù)的研究則為14.5%。本研究入選了500例行PCI術(shù)的冠心病患者，其發(fā)病率為15.8%， 提示CI-AKI在該類(lèi)患者中普遍存在， 須引起臨床醫(yī)生高度重視。目前， 對(duì)于PCI術(shù)后發(fā)生的CI-AKI尚無(wú)特殊有效的治療方法。因此， 探明其危險(xiǎn)因素、篩選高危人群并進(jìn)行積極預(yù)防以降低發(fā)病率則顯得至關(guān)重要。

HDL-C是一類(lèi)由多種載脂蛋白、脂質(zhì)成分、相關(guān)酶類(lèi)等組成的異質(zhì)性脂蛋白顆粒， 主要介導(dǎo)細(xì)胞膽固醇逆向轉(zhuǎn)運(yùn)， 可直接抑制動(dòng)脈粥樣硬化形成。近期研究表明［2，3］，HDL-C還具有抗炎、抗氧化作用， 在缺血/再灌注引起的急性腎損傷中也具有腎保護(hù)作用。本研究發(fā)現(xiàn)， 在行PCI術(shù)的冠心病患者中， 低水平HDL-C組與正常HDL-C組相比其CI-AKI發(fā)病率顯著增高。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)， 伴有CKD者， CI-AKI發(fā)病率在低水平HDL-C組與正常HDL-C組分別為39.3% 和27.3%（P＜0.05）， 而在不伴有CKD者分別為17.8% 和9.7%（P＜0.05）。可見(jiàn)， 無(wú)論是否伴有CKD， 低水平HDL-C組PCI術(shù)后CI-AKI發(fā)生率均較高。經(jīng)多元回歸分析證實(shí)， 同年齡＞75歲、心肌梗死病史、糖尿病、貧血、心功能不全、CKD及對(duì)比劑劑量 ＞200 ml等致病因素一樣， 低水平HDL-C也是PCI術(shù)后CI-AKI發(fā)生的高危因素。另外，低水平HDL-C組與正常HDL-C組相比， 有心肌梗死病史、LVEF＜50%及貧血者比例較高， 而這些因素經(jīng)多元回歸分析或文獻(xiàn)報(bào)道證實(shí)均為CI-AKI的高危因素。由此可見(jiàn)， 致病因素的增多也是低水平HDL-C組CI-AKI發(fā)病率增高的重要原因。

據(jù)報(bào)道， 吸煙可顯著降低血漿HDL-C水平， 是低水平HDL-C的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子［4］。本研究顯示， 吸煙也是冠心病患者低水平HDL-C的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。除了吸煙以外， 超重及貧血也是低水平HDL-C的高危因素。Lo等也發(fā)現(xiàn)， 無(wú)論是否伴有腎功能不全， 血漿HDL-C水平均與BMI呈負(fù)相關(guān)，BMI值越高者發(fā)生低水平HDL-C的可能性越大。至于貧血與低水平HDL-C的關(guān)系， 尚需進(jìn)一步深入研究。

本研究發(fā)現(xiàn)， 與HDL-C正常者相比， 低水平HDL-C的冠心病患者PCI術(shù)后CI-AKI的發(fā)病率顯著升高， 該影響在CKD患者中尤為突出。回歸分析表明， 無(wú)論是否伴有CKD，低水平HDL-C均是冠心病患者PCI術(shù)后CI-AKI發(fā)生的高危因素。超重、吸煙及貧血是該類(lèi)患者低水平HDL-C的預(yù)測(cè)因子。

［1］ McCullough PA.Contrast induced-acute kidney injury.J Am Coll Cardiol， 2008.51（15）:1419-1428.

［2］ 李慧凜， 張金元.腎損傷分子-1與腎臟疾病.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志， 2008， 9（2）:25.

［3］ 俸家富， 陳婷梅， 涂植光.感染HBV或HCV的肝病患者血清半胱氨酸蛋白酶抑制劑C的改變.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2006，29（11）:62.

［4］ Abrass CK.Cellular lipid metabolism and the role of lipids in progressive renal disease.Am J Nephrol， 2004， 24（1）:46-53.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.00.000

2014-11-17］

459000 河南省濟(jì)源市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科（臧君仁孫前進(jìn) 鄒坤慶 劉凱 李芳）；天津市胸科醫(yī)院心內(nèi)科（陳永利）

陳永利