平板運動試驗誘發血管迷走性暈厥的臨床分析

喬潔 段麗欽 張姝蘭

平板運動試驗誘發血管迷走性暈厥的臨床分析

喬潔 段麗欽 張姝蘭

目的探討平板運動試驗誘發血管迷走性暈厥（VVS）的原因及特點。方法回顧性分析16例平板運動實驗誘發血管迷走性暈厥患者的資料。結果本組運動量均達到亞極量， 均在1 min內出現暈厥前兆或暈厥并伴有心率、血壓下降。結論雖然平板運動試驗誘發血管迷走性暈厥較少見且有自限性， 但可導致外傷及患者恐慌， 同時有可能導致心臟驟停， 因此運動試驗過程中應嚴密觀察患者心率、血壓， 減少意外發生。

血管迷走性暈厥；平板運動試驗

平板運動試驗是臨床診斷冠心病心肌缺血的重要檢測方法， 該檢查方法無創、簡單、實用， 但有時在運動后可誘發血管迷走性暈厥。本院2012年11月～2014年1月共有2909 例行平板運動試驗患者， 其中16例患者在運動結束時發生血管迷走性暈厥或近似暈厥， 且1周內行心臟超聲、冠狀動脈造影檢查， 均為陰性， 本文對16例患者進行了回顧分析， 探討其原因和特點， 以減少本病的發生。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院于2012年11月～2014年1月開展平板運動試驗共2909例患者， 其中發生血管迷走性暈厥16例，男11例， 女 5例， 年齡37～60歲， 平均年齡（53.190±7.007）歲， 1周內行心臟超聲、冠狀動脈造影檢查， 均為陰性， 平時臨床診斷為頭暈、胸悶、胸痛。

1.2 血管迷走性暈厥診斷標準 ①動脈收縮壓低于80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或（和）舒張壓低于50 mm Hg或平均動脈壓下降 25%以上； ②心率＜50 次/min 或竇性停搏＞3 s；③一過性Ⅱ度以上房室傳導阻滯；④交界性心律（包括逸搏心律及加速性自主心律）；⑤出現暈厥前兆；⑥出現暈厥。出現第⑥條或第⑤條加上①～④條中任何一條即診斷血管迷走性暈厥。心率突然下降≥20%無血壓明顯改變者為心臟抑制型；收縮壓下降≥25%無心率明顯變化者為血管抑制型；同時出現心率和血壓下降者為混合型。

1.3 方法 采用美國PARKER9906 型平板儀， 選用Bruce方案進行亞極量平板運動試驗， 連續同步監測體表十二導聯心電圖及運動血壓， 并于1周內對16例暈厥患者行冠狀動脈造影檢查， 并對其臨床資料進行分析。

2 結果

所有患者運動量均達到亞極量， 運動中均無明顯不適，無ST段改變， 無心律失常發生， 運動結束20 s～1 min時開始出現胸悶、心慌、頭暈、惡心、眼花、臉色蒼白、頭出冷汗， 并逐漸出現黑蒙， 發作時心電監護顯示心率急劇下降，在1 min內平均下降65 bpm， 其中， 6例同時伴有血壓下降，1 min內血壓平均下降70 mm Hg；3例血壓測不到， 出現上述情況后， 立即配合患者平臥休息， 吸氧， 其中1例患者給予生理鹽水快速靜脈滴注， 5～10 min后， 患者心率、血壓逐漸恢復， 癥狀緩解。進一步追查患者無后遺胸痛， 無ST段動態演變， 1周內行心臟超聲、冠狀動脈造影檢查， 均為陰性。

3 討論

VVS是指各種刺激通過迷走神經介導反射， 導致內臟和肌肉小血管擴張以及心率減慢， 結果造成血壓降低， 腦部低灌注而缺氧， 表現為動脈低血壓伴有短暫的意識喪失， 能自行恢復， 而無神經定位體征的一種綜合征［1］。

本文16例暈厥患者， 7例為心臟抑制型， 9例為混合型，所有患者運動量均達到亞極量， 運動過程中無不適主訴， 均在運動結束后1～3 min發生暈厥或暈厥前兆， 并同時伴有血壓、心率的急劇下降， 甚至血壓測不到， 經平臥休息、補充血容量等方法， 在5～10 min后， 癥狀逐漸緩解， 經彩超、冠狀動脈造影證明無明顯器質性心臟病改變， 患者以上表現符合血管迷走性暈厥的特點。

血管迷走性暈厥是因自主神經功能不良所引起的臨床暈厥綜合征， 常于直立體位或勞累、緊張、悶熱環境時發作，發作先有交感神經活性的激活， 后有迷走神經的過度反應，致外周血管擴張， 血壓下降， 心率減慢， 腦供血不足而發生暈厥。發作時表現為頭暈、黑蒙、冷汗、面色蒼白、惡心，難以維持站立體位， 繼而暈厥， 多能自行緩解， 一般預后良好［2］。平板運動試驗誘發血管迷走性暈厥的原因可能為劇烈運動使血液中兒茶酚胺過度分泌， 刺激心臟β受體， 使心肌收縮力增強和血管收縮， 右心室處于高收縮狀態刺激左心室內的壓力感受器， 過強的刺激信號傳至延髓的心血管調節中樞， 一旦運動終止引起反射性交感神經活動減弱， 迷走神經活動性增強， 繼而心血管抑制而發生暈厥［3］。

以上的病例提示廣大醫務人員， 平板運動試驗可誘發血管迷走性暈厥， 盡管發生率低且有自限性， 但可因暈倒而導致外傷， 引起患者恐慌， 也可引起心臟停搏、血壓降低及嚴重的心肌缺血等， 而導致心臟猝死的發生， 因此在行平板運動試驗檢查時應引起高度重視， 運動前應做好各項急救準備，運動中， 應嚴密觀察患者的心率、血壓， 同時嚴密觀察患者反應， 特別是在運動結束時， 應讓患者繼續1～2 min的恢復運動， 使心率、血壓逐漸恢復， 而不是立即讓患者坐、臥休息，一旦出現頭暈、惡心、視物模糊等暈厥前兆， 應立即讓患者去枕平臥， 呈頭低腳高位， 必要時給予對癥治療， 并做好急救準備。

［1］ 王立群.血管迷走性暈厥.心血管病學進展， 2009， 30（2）:187.

［2］ 徐金義， 張強， 喬鵬， 等.血管迷走性暈厥與自主神經調節的相關性.中國實用神經疾病雜志， 2013， 16（13）:37-39.

［3］ 陳彬， 詹忠群， 周建華.平板運動試驗中發生暈厥的常見原因探討.現代醫藥衛生， 2005， 21（22）:3112.

Clinical analysis of vasovagal syncope induced by treadmill exercise test

QIAO Jie, DUAN Li-qin, ZHANGShu-lan.
Department of Electrocardiogram, Dalian City Central Hospital, Dalian 116033, China

ObjectiveTo explore the cause and the features of vasovagal syncope （VVS） induced by treadmill exercise test.MethodsA retrospective analysis was made on the data of 16 patients with VVS induced by treadmill exercise test.ResultsThe exercise capacity reached sub-maximum dose， and patients all had syncope premonition or syncope with decreased heart rate and blood pressure within 1 min.ConclusionAlthoughit is rare and limited for VVS induced by treadmill exercise test， it can still cause patients’ injury and panic， along with sudden cardiac arrest.Therefore， close monitoring on heart rate and blood pressure must be taken during exercise test to reduce accident.

Vasovagal syncope; Treadmill exercise test

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.020

2014-11-10］

116033 大連市中心醫院心電圖科