醫學生應對突發公共衛生事件相關知識的現況調查

吳 偉，尹智華，關 鵬，李雪蓮，宋維軍，蔡 原，周寶森

(中國醫科大學公共衛生學院，遼寧 沈陽 110122)

醫學生應對突發公共衛生事件相關知識的現況調查

吳 偉，尹智華，關 鵬，李雪蓮，宋維軍，蔡 原，周寶森*

(中國醫科大學公共衛生學院，遼寧 沈陽 110122)

目的:對臨床醫學和預防醫學專業醫學生應對突發公共衛生事件知識掌握情況進行調查，為預防醫學和臨床醫學的整合提供理論依據。方法:使用自行設計調查表對臨床和預防醫學專業學生進行問卷調查。結果:臨床和預防醫學專業醫學生應對災害事件知識的平均知曉率分別為84.1%和88.2%;應對傳染病知識的平均知曉率分別為83.3%和89.3%;應對人為事故知識的平均知曉率分別為84.6%和89.0%。結論:有必要對目前臨床專業學生應對突發公共衛生事件的教育進行改革。

突發公共衛生事件;臨床醫學;預防醫學;現況調查

突發公共衛生事件是指突然發生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物或職業中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件［1］。從“非典”的爆發，到禽流感的流行、甲型H1N1流感肆虐，近年來一系列的突發公共衛生事件暴露出了我國“醫”與“防”之間存在的一些問題［2］。例如，2003年“非典”期間，醫務人員的感染率明顯高于普通人群，在廣東省的感染者中25.0%為醫務人員［3］，在早期甚至高達44.0%［4］。此外，由于消毒隔離等措施的不規范，某些醫院還發生了嚴重的院內感染。臨床醫生是大多數突發公共衛生事件的首診者，在應對突發公共衛生事件中起著至關重要的作用［5］。此次事件所暴露出來的問題再次說明臨床醫生掌握應對突發公共衛生事件的知識和技能的重要性。臨床醫學專業醫學生是未來與疾病戰斗在第一線的醫務人員［6］，在校期間加強臨床醫學專業醫學生應對突發公共衛生事件的知識和能力的培養，是今后有效的預防和控制突發公共衛生事件必不可缺的一個重要措施。本研究擬對臨床醫學和預防醫學專業醫學生應對突發公共衛生事件知識掌握情況展開調查并進行比較，找到以往教育過程中臨床醫學專業學生相關知識的薄弱點，在將來的臨床醫學生應對突發公共衛生事件教育中做到有的放矢，為預防醫學和臨床醫學的整合提供理論依據。

一、對象與方法

(一)研究對象。

以班級為單位進行整群抽樣，抽取本校2009級臨床醫學專業6個班級的188名學生、2009級預防醫學專業2個班級62名學生作為調查對象。對臨床醫學專業學生的調查共回收有效問卷180份，有效回收率為95.7%;對預防醫學專業學生的調查共回收有效問卷62份，有效回收率為100%。

(二)方法。

查閱國內外相關文獻資料，自行設計調查表，進行現場無記名問卷調查。調查內容分為以下五部分:(1)基本情況。(2)應對災害事件的知識。(3)應對傳染病暴發事件的知識。(4)應對人為事故的知識。(5)其他情況，包括對于突發公共衛生事件基本知識的掌握和對提高教學質量的建議。

(三)統計學分析。

使用SPSS 13.0對數據進行處理分析。

二、結 果

(一)基本情況。

本次調查共發放問卷250份，剔除含有虛假信息及缺項過多無法補救的問卷，篩選出有效問卷238份，合格率為95.2%。其中，臨床醫學專業共納入合格研究對象176例，預防醫學專業共納入合格研究對象62例。臨床醫學專業和預防醫學專業學生平均年齡分別為22.3歲和22.1歲。臨床醫學專業男生74人，女生102人;預防醫學專業男生28人，女生34人。

(二)應對災害事件知識知曉情況分析。

臨床醫學和預防醫學專業醫學生應對災害事件知識的平均知曉率分別為84.1%和88.2%。在應對地震知識方面，室內躲避地震做法在臨床醫學專業醫學生中的知曉率為87.5%，在預防醫學專業醫學生中的知曉率為100.0%，對應的P值為0.003，有統計學差異。“室外躲避地震做法、地震時室內不安全地點、若被埋壓不要長時間大聲呼救、救出被埋壓者后不要立即喂大量食物和水、暴露被埋壓者頭部清除口鼻塵土和地震被困后保存自己的尿液解渴”等知識在臨床醫學專業醫學生中的知曉率分別為97.7%、60.2%、93.2%、95.5%、96.0%和88.1%，在預防醫學專業醫學生中的知曉率分別為98.4%、69.4%、100.0%、100.0%、96.8%和88.7%，兩組的知曉率均無統計學差異。在應對水災知識方面，“跑到高處暫時躲避”和“一旦溺水盡量用嘴呼吸”在臨床醫學專業醫學生中的知曉率分別為87.5%和33.5%，在預防醫學專業醫學生中的知曉率分別為96.8%和50.0%，對應的P值分別為0.037和0.021，有統計學差異。“盡可能抓住固定的東西、盡可能抓住漂浮物體、不要爬上電線鐵塔和搭救溺水者的做法”等知識在臨床醫學專業醫學生中的知曉率分別為91.5%、69.3%、87.5%和65.3%，在預防醫學專業醫學生中的知曉率分別為93.5%、67.7%、88.7%和74.2%，兩組的知曉率均無統計學差異。在應對火災知識方面，“火警電話、身上大面積著火時的做法、高樓失火不要乘電梯逃離、濃煙彌漫時濕毛巾掩口鼻、靠近窗戶或陽臺呼救、離開房間時關閉房門和樓下發生火災不要往樓上跑”等知識在臨床醫學專業醫學生中的知曉率分別為100.0%、97.2%、98.3%、98.9%、86.4%、77.3%和71.6%，在預防醫學專業醫學生中的知曉率分別為100.0%、100.0%、96.8%、100.0%、85.5%、85.5%和72.6%，兩組的知曉率均無統計學差異。

(三)應對傳染病知識知曉情況分析。

臨床醫學和預防醫學專業醫學生應對傳染病知識的平均知曉率分別為83.3%和89.3%。在應對傳染性非典型肺炎知識方面，勤通風能預防“非典”在臨床醫學專業醫學生中的知曉率為97.7%，在預防醫學專業醫學生中的知曉率為100.0%，兩組的知曉率無統計學差異。在應對人感染高致病性禽流感知識方面，“禽流感能傳染給人”在臨床醫學專業醫學生中的知曉率為88.6%，在預防醫學專業醫學生中的知曉率為100.0%，對應的P值為0.006，有統計學差異。“直接接觸禽類及其糞便可能使人感染”在臨床醫學專業醫學生中的知曉率為81.3%，在預防醫學專業醫學生中的知曉率為83.9%，兩組的知曉率無統計學差異。在應對病死禽畜處理方法知識方面，“不能食用、不能用一般方法掩埋、焚燒后深埋和報告動物檢疫部門”等知識在臨床醫學專業醫學生中的知曉率分別為89.2%、90.9%、93.2%和98.3%，在預防醫學專業醫學生中的知曉率分別為93.5%、88.7%、100.0%和100.0%，兩組的知曉率均無統計學差異。在應對流感知識方面，“不是普通感冒的流行和好發于冬春季節”等知識在臨床醫學專業醫學生中的知曉率分別為86.4%和94.3%，在預防醫學專業醫學生中的知曉率分別為91.9%和96.8%，兩組的知曉率均無統計學差異。在應對麻疹知識方面，“兒童易感”在臨床醫學專業醫學生中的知曉率為79.5%，在預防醫學專業醫學生中的知曉率為95.2%，對應的P值為0.004，有統計學差異。“通過呼吸道傳播”在臨床醫學專業醫學生中的知曉率為64.2%，在預防醫學專業醫學生中的知曉率為72.6%，兩組的知曉率無統計學差異。在應對肺結核知識方面，“接種卡介苗能預防”在臨床醫學專業醫學生中的知曉率為77.8%，在預防醫學專業醫學生中的知曉率為90.3%，對應的P值為0.031，有統計學差異。吃生冷食物不傳播、病人的飛沫能傳播、握手不傳播和輸血不傳播等知識在臨床醫學專業醫學生中的知曉率分別為75.0%、96.6%、58.5%和48.3%，在預防醫學專業醫學生中的知曉率分別為80.6%、100.0%、64.5%和53.2%，兩組的知曉率均無統計學差異。在應對傷寒、霍亂、鼠疫知識方面，“傷寒通過消化道傳播和霍亂的典型癥狀是劇烈腹瀉、水樣大便”在臨床醫學專業醫學生中的知曉率為80.7%和86.9%，在預防醫學專業醫學生中的知曉率為91.9%和100.0%，對應的P值分別為0.040和0.003，兩組均有統計學差異。被霍亂病人污染的物品不能繼續使用和防鼠滅鼠能預防鼠疫等知識在臨床醫學專業醫學生中的知曉率為89.2%和88.6%，在預防醫學專業醫學生中的知曉率為88.7%和93.5%，兩組的知曉率均無統計學差異。

(四)應對人為事故知識知曉情況分析。

臨床醫學和預防醫學專業醫學生應對傳染病知識的平均知曉率分別為84.6%和89.0%。在應對人為事故知識方面，“食物中毒發生后應立即刺激舌根催吐、生吃海鮮可能引起食物中毒、食物中毒發生后應保留食物殘渣供檢驗、交通事故求助電話和知道放射性事故”等知識在臨床醫學專業醫學生中的知曉率分別為79.5%、92.6%、82.4%、77.8%和90.9%，在預防醫學專業醫學生中的知曉率分別為82.3%、96.8%、91.9%、77.4%和96.8%，兩組的知曉率均無統計學差異。

(五)突發公共衛生事件基本知識等其他情況分析。

突發公共衛生事件的分級、分期在臨床醫學專業醫學生中的知曉率分別為37.5%和44.9%，而在預防醫學專業醫學生中的知曉率分別為64.5%和67.7%，兩組比較均有統計學差異，P值分別為0.000和0.002。有96.6%的臨床醫學專業醫學生認為突發公共衛生事件相關知識在以后的日常生活和工作中有作用;100%的預防醫學專業醫學生認為突發公共衛生事件相關知識在以后的日常生活和工作中有作用。有96.6%的臨床醫學專業醫學生覺得非預防醫學專業的醫學生有必要掌握突發公共衛生事件的相關知識。

三、討 論

相對于臨床醫學專業學生，應對傳染病的相關知識對于預防醫學專業學生來講是強項。隨著傳染病發病率的下降，人們對傳染病重視程度的下降，相關課程在臨床醫學專業學生的教學中被大幅度削減。流行病學作為預防醫學專業學生的專業課，學生的學習比較認真。在“傳染病流行病學”章節，詳細的介紹了多種傳染病的傳染源、傳播途徑、易感人群和傳染病的預防策略和措施等知識。

本校于2009年為適應疾病預防控制形勢的需要，在預防醫學專業本科生的流行病學教學中，引入了 PBL教學法［7］。在“突發公共衛生事件流行病學”等章節的教學過程中，教師不只是介紹書本上關于突發公共衛生事件的理論知識。在PBL教學中，教師結合教學大綱的重點和難點，通過來自于國內外的經典突發公共衛生事件處理案例提出問題。學生在解答問題的同時結合教師的引導逐漸形成主動提出新問題的習慣，主動把書本知識和具體案例相結合，加深了學生對書本知識理解。同時，在教學過程中教師把在互聯網中收集的應對災害事件時如何自救等擴展知識也在課堂上和學生進行了深入的交流和探討。而在臨床專業學生的教學過程中，應對突發公共衛生事件的知識雖然也有所涉及，但是由于課時的限制，相關知識的講解相對不夠全面。另外，長期以來我國的醫學教育中存在著“重治療、輕預防”的觀念，大多數臨床專業學生在思想上更加重視將來能帶來直接效益的臨床課程，相對輕視預防醫學課程。對于相關知識的考核，在預防醫學專業學生中是以考試課的形式進行考核，而在臨床醫學專業學生中主要以考查課的形式進行，這也在一定程度上使學生對于課程的重視程度出現差異。

從本次調查結果來看，我們有必要加強臨床醫學專業學生應對災害事件和應對傳染病能力的培養，提高其對突發公共衛生事件的認識，尤其是掌握突發傳染病的臨床診斷、治療、病人隔離和防護等應急措施，使之能勝任突發公共衛生事件的處理和對群眾的教育指導工作，把臨床醫學生培養成適應時代要求的有著更高業務素質的防治結合型醫學人才。

［1］李立明.流行病學［M］.第6版.北京:人民衛生出版社，2007，284-299.

［2］黃 進，李 玲，趙宇亮，等.臨床醫學生公共衛生教育的現狀與對策［J］.醫學與哲學:人文社會醫學版，2010，31(7):63-65.

［3］彭國文，何劍峰，林錦炎，等.廣東省傳染性非典型肺炎流行病學特征初步調查［J］.中華流行病學雜志，2003，24(5):350-352.

［4］趙春惠，楊建國，孟慶華.嚴重急性呼吸綜合征定點醫院控制醫務人員感染的幾點建議［J］.中華預防醫學雜志，2003，37(4):297-298.

［5］周志衡，王家驥，雷毅雄，等.培養醫學生應對突發公共衛生事件能力的實踐與探討［J］.實用預防醫學，2005，12(5):1208-1209.

［6］吳思英.加強臨床醫學生預防醫學教育的幾點思考［J］.中國醫藥導報，2008，5(4):86-87.

［7］關 鵬，尹智華，李雪蓮，等.PBL教學法與疾病控制人才培養［J］.實用預防醫學，2009，8(16):1300-1301.

G64

A

1002-1701(2015)11-0003-03

2014-12

吳 偉，男，博士，講師，主要從事流行病學教學和科研工作。

中國醫科大學“十二五”第二批醫學教育科學研究立項課題(項目編號:YDJK2012054)。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.11.002