新醫學模式下醫學生國際化培養途徑的探索

林心宇，張 寧，李海燕

(南方醫科大學，廣東 廣州 510515)

●教育管理

新醫學模式下醫學生國際化培養途徑的探索

林心宇，張 寧，李海燕*

(南方醫科大學，廣東 廣州 510515)

隨著醫學模式從生物醫學模式向生物—心理—社會醫學模式轉化，醫學生國際化培養將成為醫學教育改革的必然趨勢。目前，包括臨床交換實習、全球衛生培訓項目和海外修學旅行等一系列醫學生國際交流項目已在全球展開。為更好地適應新醫學模式要求，拓寬我國醫學生國際化培養途徑，醫學教育應在培養理念、課程體系、社會實踐等方面進行改革與創新。

生物—心理—社會醫學模式;國際化培養;探索

醫學模式是人類認識和解決醫學和健康問題的思維和行為方式。隨著醫學科學和衛生服務實踐的發展，醫學模式也在不斷轉變。1977年美國羅切斯特大學醫學院教授恩格爾首次提出生物—心理—社會醫學模式，即所謂“新醫學模式”或“現代醫學模式”，認為人類的健康與疾病取決于生物、心理和社會等各種因素，保護與促進人類健康，要從人民的生活環境、行為、精神和衛生服務等多方面努力。該理論的提出，不僅對疾病診治、醫學研究產生重要影響，也推動了醫學生培養模式創新與醫學教育的國際化進程。

一、新醫學模式下實施醫學生國際化培養的有利條件

(一)“勝任力”成為醫學教育改革新導向。

傳統醫學模式片面強調醫生對人體某個器官或系統的病變進行治療和研究。1992年，世界衛生組織專家Boelen博士提出“五星級醫生”的概念，認為未來的優秀醫生應具備衛生保健、醫療決策、健康教育、社區領導和服務管理等五個方面的能力，反映出在新醫學模式下，醫學教育的重點已由傳授治療疾病的方法轉變為對醫學生全面素質和能力的培養。2010年發表的《在相互依存的世界為加強衛生系統而改革醫學教育》報告，提出醫學教育的未來將是勝任力的培養，號召推動各國衛生工作者融入在承擔地區衛生工作責任的同時，樹立國際視野，勝任在以病人和人群為中心的衛生體系中工作，建立轉化式教育和相互依存的教育體系，推進新一代醫學教育改革［1］。

(二)“系統整體”思想下學科間的滲透與融合。

不同國家醫學專業在學制學位、課程體系、教育水平等方面的差異一直是推動醫學教育領域國際合作的主要障礙。新醫學模式將醫學研究的對象作為一個系統整體，注重從多因素和多學科的角度去分析和解決健康問題。在該模式下，醫學與其他自然科學和社會科學學科間的滲透與融合加快，一方面推動了醫學教育合作的范圍由單一的臨床學科向公共衛生、人文社科等多個領域延伸;另一方面也促進了醫學生國際化培養工作在內容和形式上跳出專業差異的束縛，向通識教育、社會調研、文化交流等多方面拓展。

(三)“以病人為中心”的跨文化理解與交流。

新醫學模式倡導“以病人為中心”，重視醫患間的溝通與理解。經濟全球化進程的加快使國際間的人口、技術和服務流動比以往更加頻繁，患者來源的多元化趨勢和跨國界醫療服務的迅速發展，對醫療工作者的跨文化理解與交流能力提出了更高的要求。英國醫學總會在《明天的醫生》報告中指出，醫學畢業生應該“能夠有效的和不同社會、文化、種族背景的人溝通”［2］。因此，發展對外交流項目，對于加強醫學生跨文化理解，培養博愛精神，提升未來職業競爭力具有重要意義。

二、當前醫學生國際交流的主要途徑

(一)臨床交換實習。

在發達國家醫學教育體制中，海外臨床實習計劃是一項的基本教學內容——進入臨床階段的醫學生可以通過赴其他國家醫院進行實習從而獲得相應學分［3］。目前，該計劃的實施范圍已擴大到全球，醫學生跨國交換實習興起，主要項目包括校際間的交換生項目、國際醫學生協會聯合會舉辦的SCOPE(Starding Committee of Professional Exchange)項目以及美國外國醫科畢業生教育委員會主辦的項目等。

(二)全球衛生培訓項目。

隨著新醫學模式下醫學與公共衛生學科間的交叉融合，全球衛生(Global Health)已成為發達國家醫學生國際化培養的重要項目之一。2007年，美國華盛頓大學在整合醫學院、公共衛生學院學科資源基礎上，成立全球衛生系，面向醫學相關專業學生，采取學位項目、證書項目和輔修項目等形式，推動醫學生和青年醫師赴亞非拉國家，開展熱帶病研究和醫療援助活動，了解不同國家社會文化，培養勝任不同環境的能力與職業認同感。目前，該系現已在全球90多個國家和地區開展項目300余項，培養學員超過1500人。

(三)海外修學旅行。

海外修學旅行指在校學生學習期間，為了配合教學而開展的以增長見識、提高外語和實踐能力等為目的的短期出國旅行活動［4］。由于此類活動通常在假期舉辦，對學業成績無硬性要求，具備一定經濟條件的學生皆可參加，因此，近年來一批以醫學為主題的海外修學旅行項目在國內外醫學院校陸續舉辦，目的在于促進學生的國際流動和跨文化交流能力的提升。

三、對進一步拓展我國醫學生國際化培養途徑的思考

(一)樹立新醫學模式下的醫學人才國際化培養新理念。

醫學教育是醫學人才培養的重要載體。生物—心理—社會醫學模式的建立不僅是醫學基本觀念的一次重要改革，也對醫學教育提出了新的要求和標準［5］。隨著世界經濟一體化和教育國際化進程的不斷加快，培養“五星醫生”已成為全球醫學教育界的共同課題。2012年發布的《教育部衛生部關于實施卓越醫生教育培養計劃的意見》中提出，未來我國醫學教育目標是“培養一批高層次、國際化的醫學拔尖創新人才”［6］。因此，實施國際化培養已成為我國醫學教育適應新醫學模式發展的必然選擇，這也是醫學教育管理者必須首先明確的問題。

(二)推動課程體系和管理機制改革適應國際化培養要求。

課程對接與學分轉換是交流院校專業培養之間的橋梁，直接關系到學生歸國后修業能否順利完成［7］。但從目前國內院校開展海外臨床實習項目的情況來看，學生最大的憂慮在于課程大綱里并沒有設置赴海外臨床實習課目，難以認定學分。因此，盡快將海外臨床見習納入到醫學生培養計劃中，加快完全學分制建設是促進醫學生國際化培養的關鍵。同時，高校的外事、教務管理部門和二級學院間應加強溝通，出臺相應的政策文件，規范國際交流項目的管理流程，減少學生的顧慮和擔憂。

(三)探索構建基礎—通識—專業相結合的國際化培養體系。

在課程體系和學分制度改革的基礎上，一方面利用發達國家在理工科和人文社科方面的教育優勢開展基礎階段的聯合培養，輸送低年級學生到國外綜合性大學學習數學、物理、化學等理科課程及語言、文學、社會學等通識教育課程;鼓勵具備一定經濟條件的學生利用假期參與海外修學旅行項目，豐富社會實踐經歷，開闊國際視野;另一方面，通過與國外醫學院校和醫學教育機構合作以及國際醫學生組織等項目渠道選拔醫學生到海外醫療機構進行臨床實習，增強其面對陌生醫學環境的能力，診斷技能和跨文化溝通能力，增加對國外醫療服務系統的了解。

(四)借鑒全球衛生培訓模式創新學生社會實踐方式。

新醫學模式強調醫學研究的對象是人的整體，優秀的臨床醫生不僅要掌握專業技能，還應該具備整合醫學的思維與實踐能力?？梢試L試借鑒全球衛生培訓項目模式，結合整合醫學思想［8］，改革現有學生社會實踐方式，組織臨床醫學、公共衛生學、藥學、護理學、中醫學等相關專業學生建立醫療團隊，赴國內欠發達地區開展醫療服務，社會調查和地方病研究等活動，培養學生從整體醫學的角度審視疾病以及與團隊成員的溝通與合作能力，并在此基礎上探索與國外醫學院校開展全球衛生領域的合作項目，進一步豐富醫學生的海外實踐渠道。

［1］龍漢安，肖秀麗.《在相互依存的世界為加強衛生系統而改革醫學教育》報告的啟示與反思［J］.成都中醫藥大學學報:教育科學版，2012(1):6-7.

［2］General Medical Council(Great Britain).Tomorrow’s Doctors［M］.London:GMC，2008.

［3］李 陽，許培揚.國外醫學生海外實習項目實施情況研究［J］.中華醫學教育探索雜志，2013(8):826-828.

［4］董紅梅，程偉華，姚 紅，等.海外修學旅行對提高學生國際化視野和綜合素質與能力的作用［J］.中國農業教育，2010(1):30-32.

［5］鄒 飛.新醫學模式下醫學教育的改革勢在必行［J］.中國科教創新導刊，2010(34):1，3.

［6］教育部.教育部衛生部關于實施卓越醫生教育培養計劃的意見［EB/OL］.［2014-11-03］http://www.moe.edu.cn/publicfiles/business/htmlfiles/moe/s3864/201205/135805.html

［7］王亦旻.本科生國際交流學分轉換問題分析及對策研究［J］.價值工程，2014(15):230-232.

［8］趙保民.臨床醫生與整合醫學——淺談對整合醫學的認識［J］.醫學爭鳴，2013(2):35-38.

International programs for medical students in the new medical education era

Lin Xinyu，Zhang Ning，Li Haiyan
(Southern Medical University，Guangzhou 510515，Guangdong，China)

Modern medical education has gone through the stages of biology，psychology，and sociology.In this background，international programs are conducive to medical education.They include student exchanges，training，and learning while traveling.To develop international medical education programs，philosophy，curriculum，and social practice need to be overhauled.

Biological-Psychology-Social mode;International cultivation;Exploration

G64

A

1002-1701(2015)11-0001-02

2014-12

林心宇，男，碩士，研究方向:醫學高等教育國際化。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.11.001