腦靜脈竇血栓形成患者聯用MRI與MRV診斷的臨床價值

徐 雷，陳 博，陳廷港

(溫州醫科大學附屬第二醫院，浙江 溫州 325000)

腦靜脈竇血栓形成患者聯用MRI與MRV診斷的臨床價值

徐 雷，陳 博，陳廷港

(溫州醫科大學附屬第二醫院，浙江 溫州 325000)

目的:研究磁共振成像(MRI)技術、磁共振靜脈成像技術(MRV)在腦靜脈竇血栓形成患者中的聯合診斷價值。方法:隨機選擇我院在2013年2月至2015年2月期間診治的23例腦靜脈竇血栓形成患者作為試驗對象，全組患者均依次實施MRI與MRV技術掃描，18例采用MRI增強掃描，針對全組患者的診斷情況及臨床資料作回顧性研究。結果:23例腦靜脈竇血栓患者中，有13例(56.5%)乙狀竇或橫竇單純受累，10例(44.5%)乙狀竇、上矢狀竇或橫竇共同受累。經MRI掃描，提示多數(73.9%)患者的T1WI、T2WI信號呈“雙高”表現。18例經MRI增掃，顯示患者局部靜脈有強化表現，腦靜脈竇壁呈環形樣、三角樣強化，而其內部血栓主要呈空三角征，無強化現象。MRV掃描下，腦靜脈竇不顯影或顯影范圍較窄，且缺乏規則性。結論:采取MRI、MRV技術對腦靜脈竇血栓形成患者進行聯合診斷，操作簡便、安全，對于早期發現和指導臨床用藥均具有重要價值，適合在臨床推廣。

腦靜脈竇血栓;MRI技術;MRV技術;臨床價值

腦靜脈竇血栓(CVST)是現代臨床對一種特殊型腦血管病的統稱，其在臨床上較罕見，加上癥狀無特異性，患者多呈腦梗死、顱內高壓或出血等表現，以致臨床誤診率很高。倘若未及早施治，約5.5%-30.0%的CVST患者可能有病死風險［1］。近幾年，隨著現代診療水平的不斷提高以及 MRI、MRV等技術在臨床上的應用日趨廣泛，使得腦靜脈竇血栓的早期確診率也得到了顯著提高。本文針對我院近兩年采取MRI聯合MRV檢查的23例CVST病例資料進行回顧總結和研究，以期提高我院對CVST的總體診療水平，現闡述如下。

一、資料與方法

1.一般資料。

我院在2013年2月至2015年2月共收集23例腦靜脈竇血栓形成病例資料，其中男有15例，女有8例，年齡分布26-58歲，平均年齡(48.3±5.1)歲;發病到入院治療時間1d-2個月，平均(14.3±2.8)d。臨床表現:頭痛、視力減退、惡心嘔吐、偏側肢體無力和抽搐各有23例、21例、6例、10例和2例。23例患者均在入院后實施MRI與MRV技術檢查，研究前均已在知情文件書上簽字，表示自愿配合本試驗。

2.方法。

23例CVST患者均實施MRI、MRV技術掃描，18例采用MRI增強掃描。磁共振掃描儀(Singa HDX)產自美國某公司，自帶3.0T正交頭線圈。參數設置:(1)層厚設成5mm。(2)層間隔設成1.0mm。(3)矩陣設成256×256。(4)快速自旋回波(FSE)T1WI的TR設成500ms，TE設成7.8ms。(5)FSE-T2WI的TR設成3900ms，TE設成97ms。(6)液體衰減反轉恢復脈沖(FLAIR)中，TR設成9000ms，TE設成109ms，T1設成2500ms。常規橫斷位、矢狀位掃描，選取釓噴酸葡胺作為18例MRI增掃患者的造影劑，結合患者體質量，靜脈注射造影劑劑量0.1mmol/kg。根據二維時間飛躍靜脈成像原理(2D TOF)實施MRV檢查，參數設置:(1)層厚設成2.5mm。(2)TR設成23ms。(3)TE設成4.81ms。(4)翻轉角設成35°。掃描時注意適當對預飽和帶作調整［2］，由我科2名檢驗醫師共同負責患者的掃描工作。

二、結 果

1.CVST發病部位。

23例腦靜脈竇血栓患者中，有13例(56.5%)乙狀竇或橫竇單純受累，包括乙狀竇者7例，橫竇者 6例;10例(44.5%)乙狀竇、上矢狀竇或橫竇共同受累，包括橫竇、上矢狀竇同時累及者8例，上述三者同時累及者2例。

2.影像圖情況。

經MRI掃描，提示17例(73.9%)患者的T1WI、T2WI信號呈“雙高”表現，T1WI低信號而T2WI高信號表現者3例，占13.0%;T1WI等信號而T2WI低信號者3例，占13.0%。18例經MRI增掃，顯示患者局部靜脈有強化表現，腦靜脈竇壁呈環形樣、三角樣強化，而其內部血栓主要呈空三角征，無強化現象。MRV掃描下，腦靜脈竇不顯影或顯影范圍較窄，且缺乏規則性。

三、討 論

目前，醫學界對CVST的病因機制尚處于探索階段，但隨著近幾年取得的經驗和認識，多數學者認為該病的形成可能與局部腦靜脈血流滯緩、炎癥感染、血液長期處于高凝狀態和腦血管機械性損傷等有關，在此類因素作用下，顱內靜脈竇易形成血栓，使竇腔閉塞、血供受阻，從而引起一系列腦部病變癥狀，如顱內壓增高、顱內出血和局部腦水腫等。CVST的發病率雖不足所有腦血栓的3.5%［3］，但若未及早規范診療，仍可能因病情加重而對患者的健康與生命構成嚴重威脅。

腦靜脈竇主要包括矢狀竇、橫竇、海綿竇及乙狀竇等幾個部位。從現有研究報道來看，CVST最常發病于上矢狀竇，其次則為橫竇和乙狀竇［3］。本組23例患者中，MRI與MRV檢查提示上矢狀竇受累者占44.5%，與上述報道相符。MRI、MRV是近年在臨床廣泛應用的兩種核磁共振成像技術，MRI對T1WI序列與H質子具有較高的敏感性，掃描時可準確地對矢狀竇、乙狀竇等病變情況進行顯像，并避免受正常腦靜脈竇信號的影響，不足的是，在非自然靜脈竇解剖結構、血流滯緩等問題干擾下，MRI往往易增加假陽性率。而MRV的聯合應用，則可彌補此類不足。MRV可利用血流在縱向磁化上與血栓組織的不同顯像，增強MRI對CVST的診斷，對于保證本病的檢出率效果明顯［4］。

CVST的發病時期與血栓內血紅蛋白分解物具有相關性［5］。本組23例患者中，有73.9%患者的T1WI、T2WI信號呈“雙高”表現，提示患者處于亞急性發病期(7-14d)，血栓內正鐵血紅蛋白豐富;3例T1WI等信號而T2WI低信號，說明其正處于CVST急性發作期;18例經MRI增掃，顯示患者局部靜脈有強化表現，腦靜脈竇壁呈環形樣、三角樣強化，而其內部血栓主要呈空三角征，無強化現象。MRV檢查顯示，腦靜脈竇不顯影或顯影范圍較窄，與上述研究結果基本相符［3，5］。

綜上所述，采取MRI、MRV技術對腦靜脈竇血栓形成患者進行聯合診斷，操作簡便、安全，對于早期發現和指導臨床用藥均具有重要價值，適合在臨床推廣。

［1］趙會峰，劉春梅，劉 洋，等.腦靜脈(竇)血栓形成的MRI和MRV診斷價值［J］.吉林醫學，2013，34(20):4066-4067.

［2］段祖耘，王光彬.MRI結合MRV對顱內靜脈竇血栓的診斷價值［J］.醫學影像學雜志，2011，21(9):1315-1316.

［3］劉 群，劉 衡，朱克文，等.MRI及磁共振靜脈成像診斷腦靜脈竇血栓形成［J］.中國醫學影像技術，2011，27(6):1121-1123.

［4］于清太，李玉梅，谷 瓅，等.MRI聯合磁共振靜脈成像診斷腦靜脈竇血栓形成的價值［J］.轉化醫學電子雜志，2014，1(6):107-109.

［5］張秋實，曾小松，趙 耀.MRI及MRV在腦靜脈和靜脈竇血栓形成中的診斷價值［J］.安徽醫學，2014，35(11):1512-1513.

R364.1+5

A

1002-1701(2015)12-0135-02

2015-06

徐 雷，男，本科，主管技師，研究方向:MRI技術。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.12.072