基于美國醫師資格考試的留學生臨床技能培養模式的探討

馮聚玲，尹 凱，李 熠，游 詠，鐘 慧，謝 娟，陳 雯，沈元瓊，桂慶軍

(南華大學醫學院臨床技能教學中心，湖南 衡陽 421001)

基于美國醫師資格考試的留學生臨床技能培養模式的探討

馮聚玲，尹 凱，李 熠，游 詠，鐘 慧，謝 娟，陳 雯，沈元瓊，桂慶軍*

(南華大學醫學院臨床技能教學中心，湖南 衡陽 421001)

從美國醫師資格考試中的要求出發，對留學生目前臨床技能的教學體系、教學方法、實踐教學模式等進行改革和思考。改革培養目標，以提高學生綜合素質為目標，科學整合基礎課程與臨床課程。充分利用臨床技能培訓中心，培養留學生的臨床技能。加強醫學人文技能教育，培養學生基本的溝通能力和技巧。在留學生的培養中，將PBL(Problem-Based Learning)教學法貫穿始終。模擬CS考核方式，針對性提高學生考試水平。從而形成適應本國國情的留學生臨床技能培養模式。

美國醫師資格考試;留學生;臨床技能培養模式

隨著我國高等教育國際化進程逐漸加快，到我國學習臨床醫學的外國留學生日益增多，尤其是我國于2000年推出了國際通行的MBBS以來，每年都有數千名學生留學生來中國境內的近30所高校學醫［1］。南華大學留學生主要來自巴基斯坦和非洲，絕大多數留學生在我國完成五年臨床醫學培養后選擇報考美國醫師資格考試(United State Medical Licensing Examination，USMLE)以期得到好的職業平臺。美國醫師資格考試中對醫學生臨床技能的考查具有全面性、廣泛性，可有效指導醫學生如何提高自身的臨床技能水平［2］。因此，針對USMLE中臨床技能的考查內容對留學生臨床技能培養模式改革是十分必要的。

一、美國醫師資格考試中臨床技能的考查內容

美國醫師資格考試分三步，第二步考試又分為兩部分:臨床知識(CK)考試和臨床技能(CS)考試。CS考試采用標準化病人，客觀評價考生在模擬臨床工作情景中收集患者病史資料、完成體格檢查以及患者及其家屬、同事之間的交流溝通能力［3］。CS考試設有12個考點，每個考點是一個房間，房間布置的和醫生辦公室一樣，配備進行體格檢查必需的醫療設備，如診臺、血壓計等常規設備，房間里有一位標準化病人。考試開始后，考生被隨機分配到某個考站，考站的門上貼有該考站簡要病歷，考生有幾分鐘時間閱讀病歷，然后進入房間。在每個考站內，考生有一定的時間接觸病人，進行問診、體格檢查等操作。規定時間到達后，考生必須離開，在門口的計算機上或用紙筆記錄病史和體格檢查的結果，交卷后輪到下一個考站，標準化病人則負責記錄考生問診和體檢中所做的和所沒做的操作記錄。

CS考試主要有如下特點:(1)CS考試對醫學生臨床實踐能力的考查較全面。考生不僅要掌握臨床實踐能力，如采集病史的能力，臨床實踐操作的能力，還要掌握醫學人文素質能力，如語言表達能力，與患者交往技能的能力［4］;(2)CS考試對醫學生人文技能的考查較重視。醫患之間進行良好的交流是有效醫治疾病的重要組成部分。當患者感覺到交談過程中醫生鼓勵、期望、關切、禮貌的對待他們、尊敬他們時，這樣可以使患者積極的配合治療;相反，可能導致患者對治療的不滿、抱怨，甚至要求索賠。鑒于交流能力和技巧在臨床中的重要性，這種能力的評價于2004年列入了 CS考試的組成部分［5］;(3)CS考試的環境較真實。考生面對的是標準化病人，整個考試環境很好的模擬了醫療工作的真實場景，充分考查考生實際工作能力，使考生和其職業有了很好的銜接。

二、基于美國醫師資格考試中CS考試的留學生臨床技能培養模式

中美兩國對于醫學生的培養模式及考核方式有很大的差異性，要對留學生臨床技能培養做到有的放矢，需探索適應中國國情的針對USMLE中CS考試內容的臨床技能培養模式。

(一)改革培養目標，優化課程設置。

留學生臨床實踐能力的培養應以能力培養為主線，以提高綜合素質為目標。課程設置應徹底打破傳統醫學教育模式，科學整合基礎課程與臨床課程，讓學生盡早接觸臨床，多接觸臨床，反復接觸臨床。因此，在留學生臨床技能理論課及實踐課的講授過程中，穿插臨床見習，增加了實踐學時的比例，在真實的醫療環境中加強臨床實踐能力的培養。

(二)充分利用臨床技能培訓中心。

在臨床實習中，由于醫學倫理及患者自我保護意識日益強化，加之留學生和患者溝通的困難，使留學生實際接觸病人并且進行技能操作練習的機會很少，因此依托臨床技能培訓中心培養臨床技能尤為重要。整合臨床技能培訓中心多種多媒體仿真技術模型如多媒體心肺聽診、腹部觸診模型、心肺復蘇模擬人、高級綜合模擬人、胸穿、腰穿模型;顯微形態互動教學系統、全自動血液分析儀、尿液分析儀;十二道心電圖分析儀等建立模擬醫院，包括心肺檢查訓練室、重癥監護中心、模擬門診、模擬病房、心肺復蘇訓練室、臨床治療室、標準手術室、動物手術實驗室、消毒洗手室、顯微外科手術室、模擬產房及新生兒室等，并配置數字化的中央監控室，形成一個覆蓋CS考試中所有臨床基本技能的完整體系。實踐課的培養，主要在臨床技能培訓中心，讓每個同學在學習之初，在各種多媒體仿真技術模型上練習基本技能的操作，同時在模擬了醫療工作的真實場景中，如模擬門診、模擬病房等，培養學生的臨床思維能力以及如何與“病人”接觸能力，使學生熟悉CS考試中的模擬診療環境以及進入臨床工作時能夠快速適應醫療環境。

(三)加強醫學人文技能教育。

醫學人文技能主要是指醫生與患者交往的技能，是CS考試中一項重要的考核內容［6］。因此，在留學生臨床技能培養中，我們增加了醫學人文技能培養內容，設置醫學人文素質課以及醫患溝通技巧課，以培養學生基本的溝通能力和技巧。在模擬醫院訓練過程中，尤其是在模擬門診中，由老師扮演標準化病人，學生作為醫生進行問診，在問診的過程中培養學生自主的人文技能。在臨床技能考核中，增加了醫學人文技能內容的考查，包括理論知識的考核和技能考核中學生與標準化病人的溝通技能、學生指導標準化病人進行診療技能，以及考核過程中學生對病人的人文關懷。

(四)革新教學方法。

在留學生的培養中，將PBL教學法貫穿始終。將各基礎學科和臨床技能的知識點貫穿于一個真實的病例，使各學科相互滲透，培養學生以病例診治為中心的發散思維。這種教學法不僅可使留學生對臨床技能問題有了更全面的了解，更調動了留學生的學習積極性，也培養了解決問題的能力。

(五)模擬CS考核方式。

利用模擬病房進行臨床技能考核，從模擬門診開始，由老師扮演標準化病人，通過問診，學生自己判斷要進行哪些臨床基本操作，然后到相應的模型室進行相關的操作，全程由扮演模擬人的老師進行打分。這種考試方式基本模擬了CS的考試方式，并能夠系統、全面的考核學生的臨床技能。

三、結 論

總之，醫學專業留學生的臨床技能培養是一個長期而系統的工程，如何使留學生具有更強的實際工作能力及就業競爭力是目前醫學留學生教育中的亟待解決的問題。美國醫師資格考試中的CS考試，可全面的考查醫學生的臨床實際工作能力，通過考試的留學生大大增加了就業競爭力，因此基于美國醫師資格考試的留學生臨床技能培養模式是一種切實可行的、有效的臨床技能培養模式。

［1］吳曉燕，任江華，熊世熙.高校醫學留學生教學現狀與改革探索［J］.中國高等醫學教育，2014(3):35-36.

［2］孫 宇.美國醫師資格考試中CS考試的現狀及啟示［J］.醫學教育，2009，47(12):139-142.

［3］何 懼，何 佳.美國醫師執照考試第二步臨床技能評價考試［J］.中國考試，2006，4:47-49.

［4］王 媛，孫梯業，顏 偉，等.對醫學生臨床實踐能力評價方法的思考［J］.西北醫學教育，2006，14(11):55-58.

［5］Hauer，Karen E，Teherani，et al.Impact of the United States Medical Licensing Examination Step 2 Clinical Skills Exam on Medical School Clinical Skills Assessment［J］.Academic Medicine，2006，81(10): 13-16.

［6］劉智英，汪本奎，陳聲宇，等.中美醫學考試中人文內容設置探討［J］.考試研究，2013(4):84-89.

Exploring clinical skill training model for overseas students on the basis of American Medical Licensing Examination

Feng Juling，Yin Kai，Li Yi，et al
(Clinical Skills Learning Center School of Medicine，University of South China，Hengyang 421001，Hunan，China)

The curriculum，methods and models for clinical teaching need to be overhauled on the basis of American Medical Licensing Examination requirements.Overall quality should be set as ultimate objective for the program.Foundational courses and clinical courses should be integrated.Humanistic education and communication skills should be enhanced.PBL should be used throughout the program.CS should be used in the students evaluation.

American Medical Licensing Examination;overseas Students;clinical skills training model

G642.0

A

1002-1701(2015)12-0090-02

2015-01

馮聚玲，女，碩士，助教，從事臨床技能教學和科研工作。

南華大學教學改革研究課題(編號:2013LXS05)。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.12.046