以全科理念為核心的專科臨床醫學專業課程體系構建與教學改革探討

蒲永莉，王 丹，謝桂英，孫 萍，龍 明

(重慶三峽醫藥高等專科學校，重慶 萬州 404120)

以全科理念為核心的?？婆R床醫學專業課程體系構建與教學改革探討

蒲永莉，王 丹，謝桂英*，孫 萍，龍 明

(重慶三峽醫藥高等?？茖W校，重慶 萬州 404120)

?？婆R床醫學專業應適應國家和地區基層醫療衛生事業發展，改革原有學科式課程體系，以基層醫生崗位能力需求為導向，以全科理念為核心，重構課程體系，為社區、農村基層培養全科醫學人才。推行實踐教學體系改革，強化基層實踐教學與見習實習，提升崗位職業能力。

臨床醫學;全科醫學;課程體系

目前我國醫藥衛生事業發展的重點是加強基層醫療衛

生工作，而醫療衛生人才是決定基層醫療衛生服務水平的關鍵。醫學高職高專教育正是適應我國醫療衛生事業發展，為我國基層醫療衛生機構培養高素質實用型醫學人才的主要途徑。重慶三峽醫藥高等專科學校在充分進行基層醫療衛生機構調研的基礎上，積極進行臨床醫學專業課程體系構建與教學改革，探索建立了基于基層醫生崗位能力需求的課程體系。

一、改革背景

(一)適應國家和地區基層醫療衛生事業發展的需要。

?？婆R床醫學專業的人才培養目標應當符合國家和地區醫藥衛生事業發展和改革需要，定位于能在基層醫療衛生機構為居民提供基本醫療服務和基本公共衛生服務，下得去、留得住、用得上的基層實用醫學人才。臨床醫學專業課程設置應當滿足該人才培養目標的要求，以基層醫生崗位能力需求為導向，重構以全科理念為核心的課程體系。

(二)改革原有課程體系的需要。

目前高職醫學院校臨床醫學專業課程體系設置存在著較多不足，不能為基層醫療機構培養合格的全科醫學人才，主要表現在:(1)課程體系深受本科教育影響，基本上是本科的“濃縮版”。課程體系沿襲傳統的生物醫學模式，以學科化為主要特點［1］，課程內容以生物學、臨床醫學知識為主，醫學人文素質及預防醫學內容較為薄弱，尤其是針對社區、農村基層衛生服務的課程內容較少。(2)系統性強、針對性差，重治療輕預防的現象較為突出。各類課程之間相互聯系鏈接不夠，不利于學生整體健康觀的樹立，也與現代醫學的快速發展不相適應。(3)在課程教學方式上，以理論教學為主，實訓教學多在實訓室模擬教學，學生接觸病人較少，不利于臨床診療思維的培養以及實踐動手能力的鍛煉，基層醫療衛生崗位的適應力及勝任力較差。

二、改革措施

(一)重構以基層醫生崗位能力需求為導向的課程體系。

以基層醫療衛生機構一線臨床醫生崗位調研結果為依據，分析出基層醫生崗位核心能力包括基本醫療服務能力和基本公共衛生服務能力，同時基層醫生還應具備良好的醫學人文素質。根據基層醫生崗位能力要求，強化全科醫學人才培養理念，將預防、保健、診斷、治療、康復、健康管理等知識貫穿于課程體系之中。并融入執業助理醫師準入標準，依據學生認知規律和職業成長規律，遵循“知識、技能、素質”并行的原則，重新構建以全科理念為核心、滿足基層醫生崗位能力需求的?？婆R床醫學專業課程體系。

新的課程體系將課程整合優化為四個模塊，即人文素質課程模塊、職業基礎課程模塊、職業技術課程模塊、職業拓展課程模塊。在人文素質課程模塊中，設置醫學心理學、醫學倫理學、衛生法規等課程以及醫德醫風、醫患溝通技巧等講座，以培養學生的醫學人文素質;在職業基礎課程模塊中，以“必需、夠用、實用”為原則，刪減了部分課程及學時，并開發了一門綜合性的實驗課程醫學基礎實驗技術，增強學生理論與實踐的客觀認識與實踐技能;職業技術課程模塊分為醫療課程模塊與公共衛生課程模塊，在醫療課程模塊中，設置內科學、外科學等課程，新設急診醫學、康復治療技術等課程以培養學生的基本醫療服務能力，新設護理技能、崗前綜合培訓等課程強化學生實踐技能培訓;在公共衛生課程模塊中，設置預防醫學、全科醫學概論等課程，新設基層預防保健技術、基層健康教育技術、婦幼保健與計劃生育等課程，培養學生的基本公共衛生服務能力;在職業拓展課程模塊中，設置中醫學概論、社區中醫適宜技術等課程，培養學生職業拓展能力。

在課程體系的優化中，重視學生綜合素質的培養，夯實醫學生人文底蘊，深入開展人文素質教育，有計劃地開展第二課堂。注重專業教育與人文教育的結合，改革專業課教育內容，結合學科特點，增加“醫德醫風”“醫學心理學”“醫學倫理學”等人文社會科學相關知識，促進人文社會學科同醫學專業學科之間的融合。同時，加強理論教學和臨床實踐中的人文教育，充分利用臨床實踐中的人文素材教育學生不僅要關心疾病，更要關心病人，不僅要為病人開展醫療服務，還要對病人進行心理撫慰、人文關懷，培養學生的“愛傷觀念”和高尚的職業精神。

(二)構建以提升能力為重點的實踐教學體系。

構建以提升能力為重點，以職業崗位需求為主線的實踐教學體系，踐行“早臨床、多臨床、反復臨床”的實踐教學理念，設立基礎醫學實驗平臺、專業技能訓練平臺(包括基本技能訓練平臺、綜合技能訓練平臺、全科技能訓練平臺、客觀結構化考核平臺)、見習實習平臺，增加實踐教學學時比例，以滿足職業技能培養需要。

根據人才培養目標，改革見習實習內容，要求學生除臨床實踐外，還進行公共衛生服務實踐、社區衛生服務和全科醫學實踐。見習實習地點除綜合性醫療機構外，還包括農村、社區等基層醫療機構。即在見習實習中增加一級醫療機構基層專項見習實習內容，讓學生早期完成基層實踐，與就業崗位實現“零距離”對接，強化基本醫療服務能力和基本公共衛生服務能力的培養，增強服務基層的意識，加深職業情感，提高崗位適應力和勝任力。

(三)實施基地教學、探索教學方法改革。

以基層醫生崗位能力培養為主線，改變原有以講授為主的教學方式，突出工學結合、教學做一體化，實施教學改革。在基礎醫學類課程中探索實施“以問題為導向”的教學方法，在臨床類課程中主要實施“以社區為導向，以癥狀為先導”的教學方法［2］，院系合一，在直屬附屬醫院開展基地教學，把課堂設在醫院和病房，根據不同教學內容實施模擬教學法和臨床全真實訓(床旁教學)，把理論知識融于實踐教學中，實現“教、學、做”一體化，突出學生崗位能力培養。以學生為中心，教師發揮管理、引導作用，激發學生自主學習的潛力，使學生積極、主動地參與到學習過程中，提高分析解決臨床問題的能力以及培養團隊合作精神［3］。

三、討 論

(一)構建以全科理念為核心，以基層醫生崗位能力需求為導向的?？婆R床醫學專業課程體系。

?？婆R床醫學專業學生主要就業面向為基層醫療衛生機構，工作內容為臨床基本診療與疾病防治、人群保健、健康教育與管理等基本公共衛生服務一體化的全科醫療衛生服務，要求專科臨床醫學專業學生具備全科醫療的思維與能力［4］。因此，高職高專醫學院校應適應國家和地區醫藥衛生事業發展，改革傳統學科式課程體系，以基層醫生崗位能力需求為導向，以全科理念為核心，重構臨床醫學專業課程體系。以基本醫療服務能力和基本公共衛生服務能力培養為重點，改革臨床醫療課程的教學內容，使其貼近農村基層與社區，同時增加基層適用技術和公共衛生服務類課程和內容，如我校增設的社區中醫適宜技術、基層預防保健技術、基層健康教育技術、婦幼保健與計劃生育等課程，可為其他同類高職院校臨床醫學專業課程體系改革提供參考。

(二)探索“基地教學”等新型教學模式，提升醫學生臨床思維與臨床實踐能力。

在教學模式上，高職醫學院校應當積極進行改革探索，以提高?？婆R床醫學專業學生臨床思維與臨床實踐能力。我校在此方面進行了一些嘗試和探索，將臨床醫學系與直屬附屬醫院進行實質性整合，院系合一，形成比較健全的教學管理運行機制;將內、外、婦、兒等臨床教研室設在附屬醫院，專業課程師資全部來自臨床一線，實現專業課教師教學、臨床雙肩挑，雙師素質比例達100%，保證臨床教育教學質量。在直屬附屬醫院實施“基地教學”，踐行“早臨床、多臨床、反復臨床”的實踐教學理念，將臨床醫療課程課堂設在醫院和病房，實現“教、學、做”一體化，提升醫學生臨床思維與臨床實踐能力。同時學生在課后也可跟帶教老師到臨床一線熟悉病案，觀察典型病例，見習臨床診療，學習病歷書寫與健康管理等?！盎亟虒W”使得基于“全科理念”培養基層醫生崗位勝任力的教學改革順利進行。

(三)強化基層實踐，培養職業情感。

推進?？婆R床醫學專業實踐教學體系改革，加強專科臨床醫學專業社區、農村基層實踐，提升崗位職業能力和培養職業情感。如增加一級醫療機構作為校外實踐教學基地，在臨床類和公共衛生類課程實訓教學中應當安排一定比例學時到社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院開展基層實踐，包括疾病防治、人群保健、健康教育等，并且強化社區、農村基層專項見習與實習，讓學生在基層實際工作環境中樹立全科醫學的整體醫學觀、培養服務基層的職業情感。

［1］蔡雅谷.高職高專臨床醫學專業課程體系改革探討［J］.高教研究，2009，1(27):8-10.

［2］周遠忠，申靜波，劉 俊，等.以社區為導向的臨床專業學生預防醫學實踐模式探索［J］.重慶醫學，2013，5(42):1552.

［3］孟 群，解江林，吳沛新，等.我國全科醫學教育培訓現狀與思考［J］.中國全科醫學，2006，9(3):176.

［4］陽 曉.以農村社區衛生服務需求為導向，重構高等職業教育臨床醫學專業課程體系［J］.中華醫學教育雜志，2007，27(1):32-33.

G642.0

B

1002-1701(2015)12-0076-02

2015-04

蒲永莉，女，醫學碩士，副教授，研究方向:中西醫結合內科學方向、醫學教育。

2012年重慶市高等教育教學改革研究項目重點課題(1202084)。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.12.039