基于RIS/PACS數字醫學影像教學檔案的構建和應用

鄒利光，張 冬，戚躍勇，張啟川，楊 華

(第三軍醫大學新橋醫院，重慶 400037)

基于RIS/PACS數字醫學影像教學檔案的構建和應用

鄒利光，張 冬，戚躍勇，張啟川，楊 華

(第三軍醫大學新橋醫院，重慶 400037)

放射信息系統/圖像存檔與傳輸系統(RIS/PACS)以全數字化、無膠片化方式存儲、傳輸及管理醫學影像資料，實現了醫學影像資源的高度共享。基于RIS/PACS數字醫學影像教學檔案的建立，豐富了教學資源和教學手段，使醫學影像教學更加形象直觀，提高了教學質量，更好地適應現代醫學影像學學科發展和教學改革的需要。

醫學影像學;圖像存檔與傳輸系統;教學檔案;數字

醫學影像學是以影像方式顯示人體內部的形態結構和功能信息，以了解人體解剖與生理功能狀況及病理變化，對疾病做出診斷的臨床醫學學科。醫學圖像存檔與傳輸系統(Picture Archiving and Communication System，PACS)以全數字化、無膠片化方式存儲、管理及傳輸醫學影像資料，實現了醫學影像資源的高度共享，極大地提高了醫療工作效率和影像診斷質量。同時也豐富了教學內容，改進了教學方法，醫學影像教學更加形象直觀［1-3］。我院于2011年投入使用放射信息系統(Centricity RIS，GE Healthcare，USA)，該系統包括醫學影像圖像管理系統(PACS)和醫學影像教學檔案系統(Teaching File)。利用該系統在完成日常醫療工作同時，建設了數字醫學影像教學檔案，用于理論課和實踐課教學，取得了很好的教學效果。

一、數字醫學影像教學檔案的建立

RIS/PACS的應用極大拓展了醫學影像學科醫師的視野范圍，由膠片上模擬圖像的“硬閱片”轉變為顯示屏上數字圖像的“軟閱片”，圖像質量明顯提高，可獲取的圖像信息量明顯增加，閱片者可根據需要調節圖像亮度和對比度，可進行放大觀察和測量分析，進行各種后處理，極大提高了工作效率和準確性。PACS可非常方便地利用和訪問一個部門或多個科室的影像病例資料，極大地簡化創建和歸檔教學文件。RIS/PACS通過預定義的集成接口，與醫院信息系統HIS連接，可實時調閱患者臨床病歷資料，調閱超聲、核醫學、病理學等其他影像資料，非常方便地追蹤隨訪臨床病例，檢索所需要的臨床病例，得到手術和病理證實的病例資料。利用RIS/PACS系統，可以方便地建立醫學影像教學檔案，更新教學資源庫，用于醫學影像學教學［3-4］。利用該教學檔案系統，以我校醫學影像專業人才培養方案和課程標準為指南，以《醫學影像診斷學》目錄為框架［5］，成功建立了骨關節系統、呼吸系統、循環系統、消化系統、泌尿生殖系統、中樞神經系統及頭頸部等各系統數字影像教學檔案，并不斷更新完善。

數字醫學影像教學檔案添加病例，有一些重要的步驟。首先，要選擇感興趣的病例并進行重新編排，圖像以恰當的格式傳輸存儲于教學檔案系統。其次，要添加必要的患者基本信息、相關臨床病史、影像診斷報告、教學應用要點［6］。在PACS系統選擇感興趣病例，可對不同日期、不同檢查部位圖像瀏覽，選擇所需要的影像資料，將影像和病歷資料導入到教學系統。選擇導入過程中，可對圖像進行放大、窗技術調整和后處理，選擇整幅圖像導入，或者圖像中部分導入，選擇導入的病人信息和檢查參數。教學檔案導入資料包括患者基本信息、患者現病史、既往史、體格檢查等詳細臨床信息、影像檢查信息、隨訪信息和討論參考等。檢查信息包括影像圖片資料、檢查設備和技術參數、診斷報告內容。隨訪信息由影像醫師添加，包括病理圖片、手術圖片、病理診斷、手術診斷、隨訪診斷等。討論參考中影像醫師可添加自己對該病例的分析診斷意見和參考文獻資料。

二、數字醫學影像教學檔案的管理

醫學影像學作為臨床醫學主要專業課程之一，參與了我校臨床醫學綜合化課程體系改革，實行以器官系統為基礎的課程模式，把不同學科的教學內容，按人體的器官系統進行整合和重組。在電子教學檔案建設和管理過程中，由高級職稱教師為組長，成立器官系統教學小組，負責某一器官系統教學檔案的建立、更新、管理和維護。電子教學檔案與RIS/ PACS共享網絡和服務器，由網絡中心工程技術人員負責軟件、硬件及數據系統的技術性維護管理。

理想的數字醫學影像教學檔案系統應具備通用性、可及性、易用性、兼容性和靈活性等特性［2］。通用性可滿足病例檔案建立和應用各個環節的要求，包括圖像采集、圖像編輯和病例注釋，支持多個病例的結構式歸檔和影像安全儲存。可及性使醫院各個部門用戶易于進入該數據庫，但應對用戶授權以避免病例資料濫用。易用性表現為操作界面直觀、用戶友好、快捷，避免增加工作負擔，只需簡單培訓即可使用。兼容性要求系統與多種不同的影像格式兼容，通過不同硬件的工作界面可直接傳輸圖像。靈活性使用戶方便使用，可通過不確定方式或設定的方式搜索病例。

RIS/PACS醫學影像教學檔案系統主要用于教學和科研病例影像資料管理，其主要功能模塊有病例管理、病例查詢、會議管理、用戶管理及字典維護。病例導入教學管理系統后，可進行編輯管理，可增加或刪除疾病分類目錄，對病例資料進行查看和修改。可方便地增加項目、增加目錄、增加病例、設置項目屬性、設置共享項目。病例管理中有三種不同類型的目錄，分別為用戶目錄、項目目錄及普通目錄，其中第一級目錄為用戶目錄，第二級目錄為項目目錄，第三級以及其他級別目錄為普通目錄。病例的存儲空間分為公共空間和私人空間，公共空間存放用于教學的病例檔案，私人空間存放用于特殊病例和科研病例的檔案。病例查詢可根據標題、關鍵詞、影像表現、診斷意見等進行查詢，也可根據國際疾病分類(ICD10)編碼和美國放射學會(ACR)編碼查詢，可設定查詢檢查方法、檢查設備和檢查日期。

三、數字醫學影像教學檔案的應用

基于RIS/PACS數字醫學影像教學檔案的構建，充分利用了現代教育技術，將多媒體、網絡和虛擬技術相結合，突破了傳統理論講授教學的局限，充分體現了學生為主體、教師為主導的教學理念［7］。數字醫學影像教學資源庫整合了多種影像檢查的圖像數據，極大地簡化了教學資料的準備過程，教師可從繁雜的工作中解放出來，全力注重教學模式、教學內容和教學方法的探討與改革。教師可以比較方便地利用和整合本學科和全院多學科的臨床病例資源，編制教案和多媒體課件，開展理論課教學、數字閱片訓練和影像技術操作。能不斷更新完善多媒體課件，豐富教學內容，以大量臨床病例影像資料顯示疾病的影像表現，突出醫學影像學教學的形象化和直觀性。

醫學影像學以大體病理形態和病理生理改變為基礎，以各種疾病醫學影像學的特點和規律為教學主線，通過對影像表現的觀察分析，最終得出疾病診斷。單純依靠課堂理論講授和見習閱讀少量病例的影像資料，信息量較少，不能達到有效的感官刺激，難以在學生大腦中形成深刻的記憶。我們在理論課后進行閱片訓練，學生通過影像資料反復閱讀，可強化記憶，較快掌握閱片技能。基于數字影像教學資源庫的強大查詢功能，可方便地對照教材，從系統、部位、疾病或征象方面調用所需病例影像資料。數字影像工作站具備強大的圖像后處理功能，學生親自動手對原始圖像后處理，實現多平面重組、曲面重組和三維重建等功能，調動學習熱情和興趣，鍛煉學生的動手操作能力。通過對同一疾病在X線、CT、MRI、超聲等不同影像檢查技術的表現的綜合觀察分析，比較不同影像檢查技術的特性和優勢，有利于學生影像思維能力和綜合臨床素質的培養。

總之，隨著醫學影像數字化設備和技術的飛速發展，RIS/PACS已經成為臨床醫學信息化建設的重要組成部分，為整個醫學影像學科帶來巨大變革。隨著PACS的廣泛應用，建設數字醫學影像教學檔案已成為現實可行，推動了醫學影像學教學方法改革和教學模式轉變，提高了醫學影像人才培養的質量。

［1］張瑞平，王 爭，李健丁.PACS在構建醫學影像學電子教學圖片庫的應用［J］.中國高等醫學教育，2013(12):23，88.

［2］Scarsbrook AF，Foley PT，Perriss RW，et al.Radiological digital teaching file development:an overview［J］.Clinical Radiology，2005，60:831-837.

［3］Prevedello LM，Andriole KP，Khorasani RR.Informatics in radiology:integration of the medical imaging resource center into a teaching hospital network to allow single sign-on access［J］.Radiographics，2009，29(4):973-979.

［4］姜慧杰，李大慶，郝雪佳，等.PACS系統在醫學影像學實習教學中的應用探討［J］.中國醫學教育技術，2013，27(5):565-567.

［5］白人駒.醫學影像診斷學［M］.第3版.北京:人民出版社，2011.

［6］楊 明，劉 斌，楊小慶，等.PACS系統在醫學影像學教學及實踐教學體系改革中的作用［J］.中國高等醫學教育，2007(1):41-42.

［7］戴 波，徐貴萍，強永乾，等.基于PACS平臺的醫學影像實踐教學優化路徑選擇［J］.西北醫學教育，2013，21(3):599-601.

Using RIS/PACS to build digital medical imaging teaching archives

Zou Liguang，Zhang Dong，Qi Yueyong，et al
(Xinqiao Hospital，Third Military Medical University，Chongqing 400037，China)

Radiology information system or picture archiving and communication system(RIS/PACS)makes it possible to store，transmit and manage medical imaging data in fully digital and filmless manner.The new digital archives provide more teaching resources，make teaching more visual and direct，and improve teaching outcome.

medical imaging;picture archiving and communication system;teaching archive;digital

G434

A

1002-1701(2015)12-0003-02

2014-08

鄒利光，男，碩士，教授，研究方向:醫學影像學實踐性教學與器官系統教學。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.12.002