糖尿病合并冠心病患者C反應(yīng)蛋白、糖化血紅蛋白水平與心力衰竭的相關(guān)性研究

睢勇

[摘要]目的 探討糖尿病合并冠心病患者C反應(yīng)蛋白（CRP）、糖化血紅蛋白（ HbA1C）水平與心力衰竭的相關(guān)性。 方法 選取我院2013年3月—2014年3月收治的糖尿病患者137例，根據(jù)患者冠狀動(dòng)脈造影將其分為單純糖尿病患者65例（對(duì)照1組）及冠心病合并糖尿病尿病及心力衰竭患者72例（觀察組），同時(shí)選取同期本院體檢健康者50例作為對(duì)照2組。比較各組患者血漿HbA1C、CRP、血壓（SBP、DBP）、左心室功能各指標(biāo)（ESV、EDV、EF）、血脂指標(biāo)（TC、TG、LDL-C、HDL-C）及血糖（FPG、2hPBG） 水平。 結(jié)果 觀察組及對(duì)照1組患者HbA1C、CRP、FPG、2hPBG、SBP、DBP、TC、TG、LDL-C、ESV、EDV 水平明顯高于對(duì)照2組，而HDL-C、EF明顯低于對(duì)照2組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而觀察組HbA1C、CRP、ESV、EDV 水平高于對(duì)照1組，EF低于對(duì)照1組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） 。經(jīng)多因素Logsitic 回歸分析可知，HbA1C、CRP是糖尿病合并冠心病并發(fā)心力衰竭的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 結(jié)論 HbA1C、CRP可能是引起糖尿病合并冠心病患者發(fā)生心力衰竭的相關(guān)因素，通過(guò)監(jiān)測(cè)HbA1C、CRP水平可以預(yù)測(cè)糖尿病合并冠心病患者心功能狀況，預(yù)防心力衰竭的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]糖尿病；冠心病；C反應(yīng)蛋白；糖化血紅蛋白；心力衰竭

[中圖分類號(hào)]R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2095-0616（2014）20-17-04

Study of CRP，HbA1C and heart faiure in the patients with DM and CHD

SUI Yong

Department of Cardiology， the TCM Hospital of Liaocheng City， Liaocheng 252000， China

[Abstract]Objective To analyze the application effect of CRP，HbA1C and heart faiure in the patientswith DM and CHD. Methods 137 cases in our hospital from March 2013 to March 2014 with CHD were divided into two groups follow，And 65 cases in the control 1 group only with DM and 72 cases in the experimental group with heart faiure in the patientswith DM and CHD.And 50 Healthy persons in our hospital were selected as control 2 group.The data of three groups were compared，included HbA1C，CRP，blood presure（SBP，DBP）， left ventricular functionindex（ESV，EDV，EF），blood fatindex（TC，TG，LDL-C，HDL-C）and blood glucose（FPG，2hPBG）. Results The indexes（HbA1C，CRP，F(xiàn)PG，2hPBG，SBP，DBP，TC，TG、LDL-C，ESV，EDV）of all cases in experimental group and control 1 group were higher than control 2 group，butHDL-C、EF were lower than control 2 group（P<0.05）. The indexes（HbA1C，CRP，ESV，EDV）of all cases in experimental group were higher than control 1 group，butEF were lower than control 1 group（P<0.05）.Follow multiple Logistic regression analysis，HbA1C、CRP are independentprognostic factor of heart failure in patients with DM and CHD.Conclusion HbA1C，CRP maybe is the factor of heart faiure in the patientswith DM and CHD.HbA1C，CRP Can forecast dangerous of HCD.It Can be used to prognose the patient with CHF.

[Key words]DM；CHD；CRP； HbA1C；Heart faiure

糖尿病是內(nèi)分泌科最常見的代謝異常疾病之一，其由于伴有嚴(yán)重的脂質(zhì)代謝紊亂，常易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，是引起心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。有研究表明，在2型糖尿病患者中，糖尿病病死率中動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病占80%[1-2]。而心力衰竭是許多慢性心臟疾病終末發(fā)展階段。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是指冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病。而冠心病的末期常常會(huì)引發(fā)心力衰竭，致死率高達(dá)40%～50%。因此，如何延緩糖尿病合并冠心病心力衰竭患者的發(fā)展非常重要。C反應(yīng)蛋白（CRP）作為炎性標(biāo)志物是非特異性的，它與慢性心力衰竭患者左心室功能不全密切相關(guān)，并且與病情嚴(yán)重程度相一致[3-4]。而糖化血紅蛋白（HbA1C）可以作為血糖控制情況的反應(yīng)指標(biāo)，通過(guò)測(cè)定其水平能有效預(yù)測(cè)血糖在8～12周的變化，從而預(yù)測(cè)患者心血管疾病的發(fā)生[5]。本研究對(duì)糖尿病合并冠心病并發(fā)心力衰竭患者的CRP、HbA1C水平進(jìn)行研究，以便為臨床診斷提供依據(jù)。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年3月～2014年3月收治的糖尿病患者137例，其中男75例，女62例，年齡51～76歲，平均（64.7±12.6） 歲。根據(jù)患者冠狀動(dòng)脈造影將其分為單純糖尿病患者65例（對(duì)照1組）及冠心病合并糖尿病尿病及心力衰竭患者72例（觀察組），慢性心力衰竭按照Framingham 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

觀察組根據(jù)紐約心臟病協(xié)會(huì)（New York heart association，NYHA）心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)，其中Ⅱ級(jí)24例、Ⅲ級(jí)30例、Ⅳ級(jí)18例。患者冠心病與糖尿病病程3～28年，平均（12.7±4.9）年。所有患者均簽署知情同意書。所有患者均除外哺乳期婦女、嚴(yán)重肝腎功能不全、急性感染、急性心肌梗死、惡性腫瘤、腦血管意外、血液疾病、甲狀腺疾病、嚴(yán)重心律失常、患有精神疾病或拒絕合作等無(wú)法判斷其療效者。

同時(shí)選取同期本院體檢健康者50例作為對(duì)照2組，其中男36例，女14例； 年齡52～70歲，平均（60.1±11.9）歲。三組患者性別、年齡、病情嚴(yán)重程度和病程等一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均晨起空腹抽取靜脈血5mL，測(cè)定患者血漿HbA1C、CRP、總膽固醇（TC） 、三酰甘油（TG） 、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C） 水平。測(cè)定空腹血糖（FPG） 、餐后2h 血糖（2hPBG） 水平，測(cè)量安靜狀態(tài)血壓。測(cè)量患者二維超聲心動(dòng)圖，計(jì)算左心室舒張末期容積（EDV） 、收縮末容積（ESV）、射血分?jǐn)?shù)（EF）。

所有患者均予對(duì)癥治療，包括利尿劑、洋地黃、血管擴(kuò)張劑、降糖藥物或者胰島素等藥物，并定時(shí)記錄患者各臨床癥狀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS15.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間兩兩比較采用q 檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析，采用多因素Logistic 回歸分析各數(shù)據(jù)間相關(guān)性，以P < 0. 05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 三組基本資料比較三組患者各數(shù)據(jù)進(jìn)行比較見表1。

2.2 觀察組不同心功能分級(jí)患者CRP、HbA1C水平及心功能指標(biāo)比較（表2）

2.3 CRP、HbA1C與心功能指標(biāo)的相關(guān)性分析

經(jīng)單因素分析，ESV、EDV與CRP、HbA1C呈正相關(guān)，而EF與HbA1C、CRF呈負(fù)相關(guān)。經(jīng)多因素Logsitic 回歸分析，我們認(rèn)為HbA1C、CRP、ESV、EDV是糖尿病合并心力衰竭的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表3。

3 討論

冠心病等心血管疾病與糖尿病有共同的發(fā)病基礎(chǔ)及危險(xiǎn)因素，有研究糖尿病是引起心力衰竭的危險(xiǎn)因素。近年心力衰竭治療逐漸變?yōu)橐种菩募≈厮埽J(rèn)為其重要致病原因是是心室重構(gòu)，在心室重構(gòu)的過(guò)程中，炎癥細(xì)胞因子發(fā)揮了重要的作用，且心力衰竭發(fā)生發(fā)展與一系列致炎性細(xì)胞因子的活化有關(guān)，炎癥反應(yīng)近年來(lái)被確認(rèn)為是心血管疾病的重要發(fā)病機(jī)制之一，細(xì)胞因子的激活、炎癥可能起著作用[6-8]。CRP是一種非常敏感的炎癥和組織損傷標(biāo)記物，其短時(shí)大量釋放可以導(dǎo)致心肌缺氧，激活凝血，其血漿水平與心功能損害程度呈正比，而心功能損害又會(huì)進(jìn)一步激活炎性因子形成循環(huán)，因此使用能降低血漿CRP的水平的藥物，則心血管事件的發(fā)生便可減少，研究表明hs-CRP 水平與心力衰竭程度呈正相關(guān)，是評(píng)價(jià)心功能的重要指標(biāo)，并且CRP也可作為評(píng)價(jià)糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[9-10]。而黃瑋等[11]研究發(fā)現(xiàn)hs-CRP為冠心病患者心血管事件重要的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，并發(fā)現(xiàn)hs-CRP>3.0mg/L時(shí)心血管事件發(fā)生的RR為2.32。有研究10年隨訪中CRP>10mg/L的老年人發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)性比CRP<3.0mg/L者增加了1.8倍，并發(fā)現(xiàn)高h(yuǎn)s-CRP的冠心病患者心血管事件是CRP水平均正常的冠心病患者的6.41倍。此外還有研究認(rèn)為hs-CRP可以預(yù)測(cè)急性ST段抬高型心肌梗死患者的近期預(yù)后。Alonso-Martinez等[12]認(rèn)為CRP與NYHA分級(jí)相關(guān)。

本研究顯示，CRP、HbA1C是糖尿病合并心力衰竭的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，研究發(fā)現(xiàn)高血糖導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)胰島素抵抗，使患者心內(nèi)膜下肌受損，且血漿中HbA1C水平過(guò)高可導(dǎo)致血液黏稠，紅細(xì)胞對(duì)氧組織的親和力下降，使血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，心肌代謝紊亂壞死，微血管病變，從而引起心律失常，促進(jìn)血管動(dòng)脈粥樣硬化生成，最終導(dǎo)致心力衰竭，因此認(rèn)為其可有效預(yù)測(cè)患者心血管疾病進(jìn)展程度[13-16]。

綜上，HbA1C、CRP可能是引起糖尿病合并冠心病患者發(fā)生心力衰竭的相關(guān)因素，通過(guò)監(jiān)測(cè)HbA1C、CRP水平可以預(yù)測(cè)糖尿病合并冠心病患者心功能狀況，預(yù)防心力衰竭的發(fā)生。

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（收稿日期：2014-08-16）endprint