蘇州醫保：城鄉服務均等化

文/ 顧亞斌 王 原 劉允海

蘇州醫保：城鄉服務均等化

文/ 顧亞斌 王 原 劉允海

村村都有社保站，站站都有協理員，人人都有社保卡……市民能得到的社保服務，農民一樣都不少。談起城鄉居民醫保整合的好處，蘇州農民都有這樣的感受。整合城鄉居民醫保，難度最大的莫過于實現城鄉醫保公共服務均等化。這是因為，農村的醫療保險服務體系因城鄉經濟社會發展差距和管理體制原因而先天落后，在軟硬件建設和服務手段等方面與城市相比差距甚遠。只有補齊農村這塊短板，才會有城鄉醫保公共服務均等化可言，才能鞏固和發展整合后的制度。蘇州市把城鄉居民醫保整合作為加強農村社保服務體系建設的契機，同步實現城鄉社保服務均等化。

兩項領先的探索

在城鄉醫療保障制度的建立和發展歷程中，蘇州有兩項領先的探索。

一項是常熟縣的歸市鄉于1955年創辦的“村辦村管”的合作醫療。與其他地區不同的是，作為傳統的合作醫療，蘇州在其后近50年的歷程中從未間斷，而且在所轄8縣區全面發展，直到2003年升級為基本醫療保險性質的新型農村合作醫療制度。

另一項是吳中區2003年實施的城鄉醫保整合。這年，蘇州被確定為國家綜合配套改革試驗區，要求加快城鄉統籌步伐，實現城鄉協調發展。8月，吳中區政府順勢而為，率先將農村合作醫療經辦機構整合到社保部門，實現了城鄉醫保經辦管理一體化。其后，昆山、太倉等其他7個縣級市區先后跟進，均實現了由人社部門統一管理、社保機構經辦服務的城鄉居民醫保一體化整合目標。蘇州市社保中心每年組織一次10萬市民評選社會保障十大亮點活動，其中，“打破城鄉二元結構，建立城鄉一體化社會保障體系”被評為2009年度十大亮點之一。由此可見，蘇州早在這一年就基本實現城鄉居民醫保整合。目前，僅有常熟市城鄉居民醫保仍由衛生部門管理，不能不說是個遺憾。

值得一提的是，整合后的城鄉居民醫保一直保持“四穩四升”的態勢：一是重復參保、重復補貼、重復享受待遇的現象得到根治，城鄉居民參保率增勢明顯。2009年，全市城鄉戶籍總人口為634萬，參保職工醫保和城鄉居民醫保的總人數達723萬。2010年參保總人數超出戶籍總人口134萬，大批外來務工人員放棄家鄉參保，轉而加入蘇州醫保，參保總人數達到768萬，其中參加職工醫保的人數為381萬，參加城鄉居民醫保的人數為387萬。到2014年底，全市參保總人數一直穩定在770萬以上。值得一提的是，農村的一老一小、五保戶、城市的低保戶、重度殘疾人等7萬多名城鄉特困居民的參保率達到100%。二是經辦能力不斷提升，基金規模明顯擴大，年年實現收支平衡，略有結余。三是避免了經辦機構重復設置、重復建設，在降低管理成本的同時，經辦效率不斷提升，387萬參保城鄉居民同職工一樣全部實現持卡就醫結算，農民通過手機、電視和設在村里的勞動保障服務站等便捷的方式，就可獲得最新醫保政策信息、參保繳費不出村。四是群眾對經辦服務的滿意度不斷提升，年年保持在98.8%以上。市人社局提出的關于“城鄉統一，全民覆蓋，增進公平，節約資源，降低成本，規范監管，抵御風險”的整合思路，已在實踐中得到充分體現。

全村農民的感受

增進公平是整合城鄉居民醫保的核心目標，為城鄉居民提供均等化的醫保服務是增進公平的必然要求。特別是在經濟發達的蘇州，全市城鄉居民平均收入差距是全國最小的。以吳江區為例，2013年城鎮居民人均可支配收入為43439元，農村居民人均純收入為21436元，城鄉差距為2∶1。全市城鄉居民收入差距僅為1.9∶1，遠低于全國城鄉平均收入3∶1的差距。富裕的農民，最現實、最迫切的訴求莫過于城鄉均等化服務。蘇州市在城鄉醫保整合中致力于城鄉社保公共服務均等化，較好地滿足了農民的迫切訴求。

吳江區盛澤鎮黃家溪村農民蔡連生，是新農合從啟動實施到與城鎮居民醫保整合全過程的見證者之一。問起“醫保費在哪繳、看病在哪家醫院、醫療費在哪里報銷”等問題，42歲的蔡連生回答得頗為內行：“城鄉醫保合并后，村里開天辟地有了勞動保障協理員，負責收繳醫保費、養老保險費和提供就業培訓等服務；鎮上有了勞動保障所，在鎮行政服務中心大樓辦公，10分鐘就能走到；村里有衛生室，鎮里有三級醫院。”接著，他從口袋里掏出自己的社保卡說，從村衛生室到蘇州市城區的三甲醫院，都已實現刷卡結算，真正一卡通了。

青年村民楊新元本來是湊過來聽記者采訪的，可蔡連生的話音剛落，他便迫不及待地說：“曾幾何時，社保卡還僅僅是城里人的專利。過去在醫院，刷卡的都是市民，拿著一大把錢報銷的都是農民，城鄉差別太明顯了。”剛從鎮醫院看病回村的中年農民周玉明接著說：“現在到醫院看病，大家都刷卡，再也分不出市民農民。沒想到社保卡來得這么快，更沒想到一張卡把城鄉差別抹平了！”楊新元分析認為，有卡與無卡的差別，體現在服務上，根源在制度上。只有建立城鄉一體化的醫保制度，才會有城鄉一樣的醫保服務。

蘇州市最近的一項醫療保險滿意度問卷調查結果顯示，刷卡結算以98.9%的滿意度位居第一，高于醫療保障待遇水平98%的滿意度近1個百分點。緣由何在？黃家溪農民蔡連生、楊新元、周玉明的感慨給出了答案：持社保卡就醫結算，不僅具有減輕參保群眾墊付醫療費用負擔，安全、快捷、高效等看得見的優勢，而且還承載著一項政治功能——城鄉公平。群眾把滿意票投給社保卡，其實質是對城鄉一體化的公平醫保及城鄉均等化的醫保服務表達滿意之情。

一村一站的平臺

歷史形成的城鄉差距和管理體制產生的公共服務差異，導致農村的醫保服務遠遠落后于城市。特別是在基層，城市的街道、社區普遍建成機構、人員、經費、場地、制度、工作等“六到位”的就業和社保服務體系，而農村的“六到位”基本上是空白。

蘇州市人社部門抓住城鄉居民醫保制度整合的契機，本著缺什么補什么的原則，著力建立健全縱貫四級經辦平臺（市、區(市)、鎮、村）、橫連五大險種的社保組織體系。其中，村級經辦平臺因其離農民最近而又相當薄弱被視為重中之重，明確提出“鎮鎮建立勞動保障所，村村建立勞動保障服務站”，為社會保障公共服務的入村入戶提供組織保障。

吳江區社保中心提供的一組數據顯示：到2013年底，全區240個行政村配備在編的社保專職經辦人員292名，其中大本學歷以上的占56%，大專學歷的占40%，共產黨員90名，40歲以下的占89%。

與城鄉居民醫保制度整合同步，全市鎮、村兩級社保經辦平臺建設均取得良好效果：61個鎮全部建成勞動保障所，工作人員平均為17名，其中編制內人員平均為53.2%，大專以上學歷的占72.1%；建立村級勞動保障服務站1844個，已配備工作人員1865名，大專以上學歷的占62.8%，村級勞動保障服務站建站率、村勞動保障工作人員到位率均達100%。在機構、人員全面落實的同時，經費、場地、制度、工作等也一應到位。其中，鎮勞動保障所的工作經費由同級政府負責，村勞動保障服務站工作經費由鎮村兩級負責，均納入年度預算，形成制度性安排；鎮、村勞動保障服務平臺均有操作性的管理制度和明確的職責任務，“六到位”的村級社保經辦服務體系已經形成，被老鄉們稱為“家門口的社保中心”。

百分之百的專職

蘇州將鎮、村兩級勞動保障服務平臺的工作人員統稱為勞動保障協理員。協理，并非配角，而是農村基層名副其實的社保服務主角。市、區（市）政府和人社部門十分注重其規范化和專業化建設。

一是經辦人員專職化。要求每個行政村視人口多少，配備1-3名專職勞動保障協理員，并將這一條作為檢驗“六到位”是否落實的硬標準。目前在崗的1865名村級勞動保障協理員均為專職社保經辦人員，專職化率已達到100%。

二是平臺設置規范化。已經建成的61個鎮勞動保障所、1844個村勞動保障服務站，均是政府設在農村基層的專門社保經辦平臺。鎮、村聘用的協理員不僅是專職的，而且均是編制內人員，其工資待遇納入財政預算。

三是招聘選用公開化。昆山市人社局制定的關于《昆山市勞動保障協理員管理辦法》規定，所有協理員必須經過統一考試，擇優聘用上崗，而且不搞老人老辦法、新人新辦法。依據這一規定，昆山市人社部門對已經持證上崗的大專學歷以上的協理員組織了統一考試，重新擇優聘用。人數仍不足的，面向社會公開招聘。蘇州工業園區規定，村勞動保障協理員由鎮政府組織、人力資源社會保障所負責招聘，受聘人員與鎮人力資源社會保障所訂立勞動合同，作為鎮人社所的派駐人員到村工作，并與村里已有的專職人員互為AB角。

四是業務培訓制度化。對協理員的培訓由各區、市組織實施。提升了協理員的經辦能力和職業素質。到2014年底，村協理員獲得職業資格的有1622人，占87%，城市社區協理員獲得職業資格的達92%。其中，全市村和社區協理員獲得三級職業資格證書的達33%。

兩個治理的亮點

如果說，一體化的城鄉制度、沉到底的經辦服務組織體系，是蘇州推進社會保障治理體系和治理能力現代化的亮點，那么，打造“15分鐘社保公共服務圈”，則是又一個亮點。

一是建立標準化的管理服務體系。蘇州市社保中心被列為《社會保險服務總則》國家標準制訂工作組成員單位，已建立包括社保行政、業務、財務、審計等內容的管理制度68項，覆蓋各項業務的各個崗位和各個環節；制定出《蘇州市社會保險經辦業務規程》，已形成橫貫五大險種、縱連四級經辦平臺的標準化工作體系和經辦規范、流程順暢、辦事高效的有序化運行格局，為向參保單位和城鄉居民提供便捷化、均等化、易得性的社保公共服務奠定了基礎。

二是發揮金保工程的技術支撐功能。早在2012年7月23日，全市人社系統金保工程（一期）正式上線運行，為提升經辦效能、拓展服務渠道提供了有力的技術支撐。金保工程實現了企事業單位職工、靈活就業人員、少年兒童、無業居民、被征地人員等城鄉各類參保人員全覆蓋，使人社系統行政部門與業務部門及業務部門之間的整體聯動、資源共享得以滿足，為社保、就業服務和勞動監察“三合一”管理提供技術支撐。可及時敦促用人單位按時參保、足額繳費，切實保障參保人員的合法權益。同時，“三合一”經辦管理將用工登記、參保繳費等多個環節整合成一體化運行，給參保單位辦理業務帶來便捷和效率。

三是打造“網上e化服務大廳”。2012年初，蘇州社保“網上e化經辦服務大廳”啟動運行，主要包括“網上申報、網上轉移、網上就醫管理、網上資格認證、網上屬地管理、網上待遇支付”六項業務。到2014年底，“網上大廳”在提升經辦效率、方便參保單位和群眾方面發揮了顯著作用。其中，“網上申報”使參保單位足不出戶，可隨時隨地辦理人員增減、年度繳費工資基數申報、數據查詢等業務，到2014年底，市區參保單位網上參保申報累計達到24000多家、330多萬人，網上辦理業務1400多萬條；“網上轉移”使全市參保人員辦理社保關系轉移接續手續無需來回奔波，形成“人未到，標準化數據先到”的理想局面，3年來全市年均累計辦理轉出61萬多人次、轉入近60萬人次；“網上就醫結算”年均結付醫療費用4800多萬元，涉及3萬多人次。如今，“網上e化經辦服務”已成為蘇州社保經辦服務主渠道和新常態。相應地，磚木結構的社保服務大廳已由人頭攢動變得人頭稀疏。

四是開辟多元化服務途徑。擁有中心網站、觸摸屏查詢系統、“社保通”短信服務、168聲訊查詢電話、LED大屏顯示系統、自助打印系統等“六合一”的社保公共服務平臺。其中，“社保通”短信服務年均發送定制短信48600多條，年均發送“轉移接續辦結、社保待遇到賬”免費提示短信46186條，年均為41700多人次提供自助打印服務。同時，將社保服務網點擴展到銀行、郵政、學校等社會單位，靈活就業人員繳費、養老金領取、學生醫保費繳納可直接在合作單位辦理，城鄉居民盡享“15分鐘社保公共服務圈”的便捷和效率。

（本欄目責任編輯：江 鷗）