八面來風

八面來風

國務院：推進分級診療制度建設指導意見

國務院辦公廳印發的《關于推進分級診療制度建設的指導意見》指出，到2017年，分級診療政策體系逐步完善，醫療衛生機構分工協作機制基本形成，優質醫療資源有序有效下沉，以全科醫生為重點的基層醫療衛生人才隊伍建設得到加強，醫療資源利用效率和整體效益進一步提高，基層醫療衛生機構診療量占總診療量比例明顯提升，就醫秩序更加合理規范。到2020年，分級診療服務能力全面提升，保障機制逐步健全，布局合理、規模適當、層級優化、職責明晰、功能完善、富有效率的醫療服務體系基本構建，基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式逐步形成，基本建立符合國情的分級診療制度。

（國家衛生計生委網站）

人社部：農民進城落戶納入城鎮醫保

人社部、發改委、財政部、衛計委出臺《關于做好進城落戶農民參加基本醫療保險和關系轉移接續工作的辦法》，明確進城落戶農民可根據自身實際參加相應的城鎮基本醫保。在城鎮就業并有穩定勞動關系的，按規定隨所在單位參加職工基本醫保；以非全日制、臨時性工作等靈活形式就業的，可以靈活就業人員身份參加就業地職工醫保，也可選擇參加戶籍所在地城鎮（城鄉）居民基本醫保。

（人民日報）

西寧：探索按病種分級診療

青海省西寧市發布關于在該市各級公立醫療機構實行分級診療全程管理服務模式的通知，要求一級醫療機構強化基本醫療和臨床服務功能，探索開展“50種+”按病種(組)分級診療和按病種醫保付費改革試點工作；二級醫療機構要加強常見病、多發病相關專業、急診急救、重癥醫學、血液透析、兒科、中醫等專科建設，探索開展“100種+”按病種(組)分級診療和按病種醫保付費改革試點工作。該市要求，基層和縣級醫療機構要嚴格按照疾病分類分級診療目錄開展符合各自診療范圍的診療活動。原則上不允許將符合診療目錄的病種向上轉診(并發癥除外)。

（健康報）

郴州：對縣級社保基金進行專項督查

湖南省郴州市人社局組織開展對2014年度縣級社保基金——機關事業單位和企業養老保險基金、醫療保險基金進行專項督查活動。本次活動由市局基金監督科牽頭，考核檢查組一行對9個縣級社保經辦機構，采取現場了解各險種基金運行情況，查看關鍵崗位人員工作情況、調閱財務憑證資料、參保人員信息修改情況。隨機抽查醫保住院病人前臺和后臺報賬資料，對執行《社會保險法》、基金運行情況、執行“一崗雙責”等進行綜合性評估，發現“隱性違規”情況及時反饋給各縣人社局，并責成限期整改，促進了該市社保基金的規范性管理。

（郴州市北湖區人社局 王小衡）

江蘇： 深化城鎮基本醫保支付方式改革

近日，江蘇省人社廳等4部門聯合發布《關于深化城鎮基本醫療保險支付方式改革的指導意見》，全面開展醫保付費總額控制，推動按人頭付費、按病種付費、病種分值付費等，逐步建成復合式醫保付費制度。《意見》要求，各地綜合考慮三年以上定點醫療機構發生的符合基本醫保支付范圍住院費用結算情況，結合年度基金收支預算安排，按當年統籌基金籌集總額的一定比例提取風險調劑金和預留考核調劑金，合理確定住院醫療費用年度總控指標。同時，參保人員住院期間自費醫療費用要控制在住院總費用的8%以內，不增加個人負擔。

（江蘇省醫保中心 曹啟元）

貴陽：醫保取消六類非必要證明

貴陽市醫保中心取消六類非必要證明，以規范辦事流程。1.無業配偶報銷生育醫療費用的，取消社區居委會出具的無業證明。2.因出差、探親等情況患急性病的，取消需單位或社區居委會提供報銷的相應證明。3.參保職工配偶報銷生育醫療費用的，取消需提供的配偶身份證復印件。4.門診搶救轉住院的，對門診搶救轉住院時門診發票明細上有搶救收費的，不再另行提供門診搶救證明書。5.門診計劃生育手術報銷的，其門診發票收費明細或門診病歷記錄中能體現施行何種計生手術的，不再另行提供具體門診疾病證明書。6.懷孕滿28周需產檢的，只需提供準生證、出生證、產科住院發票、社會保障卡等4個復印件。

（貴陽市醫保中心）

盱眙：醫保反欺詐查處一批違規案件

為嚴打騙取醫保基金違法行為，按照江蘇省統一部署，盱眙縣醫保處對2014年1月至2015年6月期間，報銷金額1萬元以上的2029人進行逐一排查，排查門診特定病種日常審核185866人次，發現違規270人次，扣罰相關費用22.2萬元。主要問題是超范圍開藥、消化起付線及存在套高收費、虛傳檢查費用等違規行為。針對違規問題，該縣根據基本醫療保險違規行為處理辦法及醫保服務協議有關規定，將按照有關規定作出嚴肅處理。

（盱眙縣醫保管理處 殷志強 徐 莉）

吉安：“三支一扶”大學生社保出新政

江西省吉安市人社局印發了《關于落實“三支一扶”大學生社會保險政策的通知》，規定自2015年9月1日起，在吉安市范圍內服務期內的“三支一扶”大學生，應全面參加城鎮職工基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險和人身意外傷害保險，繳納相關保險費并建立個人賬戶；用人單位凡是及時為“三支一扶”大學生足額落實了工作生活補貼，并為其參保繳費的，均可享受每人每月200元的崗位補貼。

（吉安市人力資源和社會保障局 曾繁明）

（本欄目責任編輯：王瓊洋）