一起告錯法律責任對象的工傷保險案例

文/張金紅

一起告錯法律責任對象的工傷保險案例

文/張金紅

編者按：

工傷保險待遇項目有的是以職工繳費工資為計發基數的，在實際工作中，因用人單位以低于實際工資的標準繳費，結果造成工傷人員的工傷保險待遇降低，由此引發爭議。此案例分析，對于實踐中因用人單位以低于實際工資的標準繳費，造成工傷職工待遇降低的責任處理，或許有一定的參考作用。

案情回放

劉某系某保險公司職工，2011年12月進入該公司工作， 2012年2月，公司到社會保險經辦機構為劉某辦理了參加社會保險的手續，自2012年3月起為劉某繳納了各項社會保險費，其中工傷保險的繳費基數為1730元，繳費金額為13.84元。劉某于2012年4月1日下班途中發生道路交通事故受傷，被認定為工傷，經勞動能力鑒定委員會評定，其勞動能力障礙程度為八級。社會保險經辦機構支付了劉某一次性傷殘補助金為11個月的本人工資等工傷保險待遇。根據《工傷保險條例》的相關規定，本人工資是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業病前12個月平均繳費工資。社會保險經辦機構以劉某繳費工資1730元為基數計算，支付劉某一次性傷殘補助金19030元。劉某不同意社會保險經辦機構支付的一次性傷殘補助金，認為社會保險機構應當按照其實際工資足額支付一次性傷殘補助金，對于因用人單位少繳費造成其本人待遇降低，應由社會保險經辦機構承擔責任。因此向當地人民法院提出行政訴訟。當地人民法院受理了該行政訴訟申請，經審查后做出了駁回劉某訴訟請求的決定。

爭議焦點

1.社會保險經辦機構對用人單位少繳工傷保險費用是否存在明顯過錯。

2.用人單位少報職工工資，未足額繳納工傷保險費，造成工傷職工享受的工傷保險待遇降低，差額部分是否應當由社會保險機構承擔。

原告認為，被告有義務核定原告所在單位是否如實申報繳費基數，并進行處理。由于被告職責范圍內的疏忽導致原告經濟利益受損，被告負有不可推卸的責任，被告應當從工傷保險基金中先行支付原告應享受的工傷保險待遇。

案例評析

根據《社會保險費申報繳納管理規定》第七條的規定，用人單位應當向社會保險經辦機構如實申報本規定第四條、第五條所列申報事項。用人單位申報材料齊全、繳費基數和費率符合規定、填報數量關系一致的，社會保險經辦機構核準后出具繳費通知單；用人單位申報材料不符合規定的，退回用人單位補正。社會保險經辦機構在開展社會保險稽核工作過程中，發現用人單位未如實申報造成漏繳、少繳社會保險費的，按照社會保險法第八十六條的規定處理。從上述規定可以看出，社會保險經辦機構對用人單位提交的申報材料僅僅是形式審查，而不是實質審查。只要用人單位申報材料齊全，繳費基數和費率符合規定、填報數量關系一致，社會保險經辦機構就應當予以核準并出具繳費通知單。因此，社會保險經辦機構對用人單位提交的申報材料進行形式審查，并無明顯違法之處。

受傷職工工傷保險待遇的降低，是由于用人單位瞞報、少報工資數額而造成的。用人單位瞞報工資數額與工傷職工保險待遇降低之間存在因果關系。用人單位不僅要為自己的過錯承擔行政責任，也應該為工傷職工工傷保險待遇的降低而承擔民事責任。工傷保險經辦機構與受傷職工工傷保險待遇的降低并無直接的因果關系，也不是造成受傷職工工傷保險待遇降低的直接原因，故受傷職工工傷保險待遇降低的責任不應當由社會保險經辦機構承擔。本案原告認為用人單位為其繳納社會保險申報的繳費工資遠遠少于實際工資，造成其一次性傷殘補助金降低，不應由社會保險經辦機構從工傷保險基金中支付。

（作者單位：江蘇省泰州市海陵區人民法院）

（本欄目責任編輯：云 嶺）