發揮高值耗材團購優勢緩解“看病貴”難題

胡 丹

（長春市社會醫療保險管理局 長春 201452）

發揮高值耗材團購優勢緩解“看病貴”難題

胡 丹

（長春市社會醫療保險管理局 長春 201452）

針對高值耗材價格虛高問題，長春市從付費方式改革入手，充分發揮“議價談判”職能，實施高值耗材醫保招標團購。兩年多來，積極開展綜合調控，創新采購模式，實施“結算漏”制度，保障了招標工作的良性循環。切實降低了采購成本，擠出了醫療費用虛高的水份，減輕群眾醫療負擔，節約了醫?；穑够颊?、醫院、供應商和醫保四方受益。

高值耗材；招標；團購；結算漏

近年來,長春市從付費方式改革入手，充分發揮“議價談判”職能，實施醫用高值耗材醫保招標團購，通過不斷探索和實踐，使醫療費用過快增長的勢頭得以遏制，緩解“看病貴”初見成效。

1 實施背景

1.1 高值耗材招標價格水分大醫用耗材，包括一次性輸液器、一次性注射器等普通耗材，以及心臟支架、起搏器、骨科材料等植入類高值耗材。調查發現，醫用耗材已占到醫院醫療收入的40%，同一廠家的藥品和耗材在公立醫院的采購價格普遍高于民營醫院。目前，醫院耗材多為自行招標采購，來自科室的“貓膩”也很多。醫院中標價與供貨商的進價差異巨大，蘇州某廠家生產的金屬接骨板，進價1824元，長春某醫院中標價為4560元；金屬接骨螺釘，進價40元/枚，醫院中標價為256元/枚；進口心臟支架價格更是成倍增長，某品牌支架到岸價2000美元，進醫院后價格達到6000美元。從接骨螺釘到心臟支架，每樣耗材的中標價都遠高于進價，巨大的價差中隱藏著高額的灰色利益。醫用耗材不僅關系到患者就醫安全和切身利益，虛高的價格也使醫療費用呈現快速增長趨勢，醫?；鹈媾R嚴峻挑戰。

1.2 醫保團購優勢突出

為解決“看病貴”難題，長春醫保一方面與醫療機構談判議價，擠出醫療總費用中過度醫療及低效生產的水分，將醫療總費用作為病種付費的控制對象，建立“結余歸己、超支不補”的支付政策，使藥品、耗材等創收載體變成了經營成本，讓定點醫療機構有了控制醫療總費用的內在動力；另一方面針對公立醫院部分藥品和耗材價格虛高的現狀，嘗試批量議價采購，減少醫?；疬^多流入醫藥流通環節。部分公立醫院也紛紛表示，現行的采購政策不靈活，與供應商談判受限，成本遠高于民營醫院，提出讓醫保發揮團購優勢的要求，通過品牌競價，促使藥品和耗材價格降至民營醫院采購水平。

2 主要做法

2.1 綜合調控，惠及于民

為了繞過醫療過程中的利益關系和政策限制，切實解決價格虛高問題，降低醫藥費和個人自付水平，長春醫保采取四項調控措施，實實在在地惠及于民。

一是利用民營醫療機構收費的“破窗”效應，根據醫用耗材進貨價，確定醫保團購基礎價；二是轉變高值耗材的支付方式，醫保直接與供應商結算，切斷了醫院與供應商利益鏈；三是調整結算時間，實現即時結算；四是依托政府采購平臺，公開招標團購，按照“同城同價、同質同價”的原則，委托財政采購中心實行批量議價，同一生產廠家的藥品或高值耗材與民營醫療機構的保持一致，防止醫?；馂椤袄骀湣甭駟?，降低醫藥費和個人承擔的整體水平。

經測算，以上措施不僅降低了40%以上的醫藥費用和基金支出，減少了50%以上的個人自付，也進一步保障了“低自付血液透析”“單病種定額治療”“診療項目價格下調”等惠民政策的可持續運行。

2.2 創新采購模式，破解“虛高”難題

通過創新醫用耗材采購模式，長春醫保與全市公立醫院簽署了法律委托協議，獲得依法采購授權，由醫保對部分透析鏈路、心臟支架、人工關節等500余種植（介）入類器械進行批量議價采購，通過采取“醫院委托、即時結算、批量團購、充分競價、質量優先”等符合市場規律的辦法，與市政府采購招標中心共同建立了長春市醫保藥品和高值耗材采購平臺，在紀檢監察部門共同參與下，成功實現了對醫保醫用高值耗材中三個品種四次成功招標采購，實現了公平競爭條件下真實采購，大幅降低了醫用耗材的價格，有效控制了虛高醫藥費，推動了一系列“低自付”政策的實施，讓參?；颊呤芤?。

2.3 多舉措并行，保障招標良性循環

2.3.1 三個原則

第一，質量優先而非價格優先，以群眾滿意度做為選擇標準，耗材質量在綜合評分中占50%，價格只占35%；第二，公開透明，紀檢部門全程參與監督；第三，醫保只訂標準不參與操作，由市政府采購中心掛網招標。在第一次招標中，經過10家公司的激烈競標，德國費森猶斯公司吉林經銷商中標，這也是目前長春血液透析耗材市場占有率最高的品牌，占有率達70%。中標價為125.9元／套，比此前的市場價格直降36%。

2.3.2 四個特點

第一，中標企業拿到的是“訂單”而非“資格”。中標企業在以往的“資格”采購中只是獲得了供應資格，還需要進行二次促銷；現在中標企業只需照單供貨，醫院按照承諾使用，規范了耗材采購中的不合理因素，降低了醫藥流通成本，也得到供應商的認可。第二，實現“即時結算”。原來供應商通常有八個月的結賬等待期，且每增加一個月，會產生價格1%的利息，現在醫?；鹬苯又Ц敦浛睿苊饬诉^長的回款期，也降低了8%的藥品和耗材價格，對供應商具有很強的吸引力。第三，“單一采購”。秉承“質量優先，價格合理”的原則，只選患者最熟悉、效果最好的單一品規，通過市場競價，實現價格下降。第四，采購量大。與衛生部門相比，醫保機構因掌握醫用耗材使用量，所以能夠利用“量大”的優勢實現價格的優惠。

2.3.3 “結算漏”制度

為推動招標耗材的使用，長春醫保在付費方式上大膽改革，推行醫保采購“結算漏”制度，即在住院治療結算時，患者和醫保以采購價格為依據，按比例分擔費用，對于超過定額發生的醫療費用，醫院須自行承擔。例如，在心臟支架手術中，因醫保招標價格為7000元，醫保和患者只需分別支付5800元、1200元，醫生若想使用3萬元的心臟支架，超過雙向定額的部分，醫院必須自行承擔23000元。“結算漏”能夠促使醫生放棄誘導患者使用高額耗材的做法，主動使用醫保招標耗材，自覺規避醫藥費超額風險，降低安裝數量，讓利給參保患者。同時也在一定程度上解決了醫保基金公平分配的問題。從制度上有效地制約了過度醫療行為，有力推進了心臟支架、骨科耗材等醫保采購耗材的使用，使招標耗材用量擴大近一倍，保障了耗材招標、使用、結算的良性循環。

3 招標成果

2012年6月，實現首次招標血透耗材采購，德國進口血液透析鏈路在長春市場價格由196元下降到125元。大幅降低了血液透析成本，讓醫?；颊呤褂蒙狭烁咄ㄍ浮⒏哔|量、價格合理的血液透析鏈路。

2013年4月，長春醫保進一步突破植入人體骨科高值耗材招標，成功實現了骨科41大類2240種純鈦、鈦合金材質骨科耗材的招標采購。以骨科最常用的接骨板為例，國產的要五六千元，進口的要上萬元，經過國內康輝、多邦等37個生產企業的充分競價，最終實現了骨科耗材大幅度降價六至九成，最高下降達91%，使國產接骨板降至1700元。產品質量經國家食品藥品監督管理局確認采購有效。

2013年10月，完成血液透析鏈路二期招標，德國費森尤斯二度中標，確保了低自付血液透析政策的連續性，有效保障了血透患者持續使用質優價廉的血液透析鏈路。供應商為回饋長春市場，兩年來，為低自付血透患者免費增加了血濾項目，每名患者每年節省近萬元；為血透定點醫院增加凈水設施，提高透析質量；為全市定點醫院透析醫生護士開展技術培訓，有效提高了長春市醫療機構整體透析水平。

2014年3月，醫保耗材招標實現更大突破，實現了參保群眾熱切期盼的心臟支架招標，使心臟藥物洗脫支架價格下降29%，有效促進心臟介入手術價格下降，遏制支架過度安裝，讓醫療服務回歸理性。

4 取得的成效

醫保批量采購醫用耗材成功，不僅大幅降低采購成本、節約了醫?；?、減輕了群眾醫療負擔，而且斬斷了醫用耗材領域的灰色利益鏈，擠出了醫療費用虛高的水份，實現了患者、醫院、供應商和醫保四方受益局面。

4.1 患者低負擔

血液透析鏈路招標成功，平均為每名參?；颊吖澥×?萬余元；骨科耗材招標的實現，使“單病種定額”及“大病低自付”政策的范圍不斷擴大，目前已有5.06萬名參?；颊呦硎艿搅嗽擁椃眨恍呐K支架招標，不僅避免了因過度安裝給參保患者帶來的身體傷害，也大大節省了患者負擔。

4.2 醫院降成本

在目前總額預付下的醫保結算平臺，成本的下降與醫院收入成正比，因此醫保團購醫用耗材得到了醫院的普遍歡迎。如血液透析鏈路，原來普遍使用價格較低的低通路透析鏈路，但這樣患者一次也要花150多元；血透鏈路招標實現后，醫院使用醫保團購的透析鏈路，價格下降了36%，醫院進貨成本降低，透析質量提高，患者自動分流到“低自付”政策定點醫院，促進了醫院學科建設和發展。

4.3 供應商薄利多銷

盡管中標價格拉低了供貨利潤，但供應商仍有利可圖。即時結算，降低了供應商的財務成本；團購量大，提高了供應商的市場占有率；推廣促銷環節精簡，減少了供應商的后顧之憂。

4.4 醫保基金受益

醫保招標改變了過去醫保與醫院結算、醫院再同供應商結算的三方結算方式，現在由財政與供應商直接結算，減少了中間環節，使醫?；鸩辉贋樘摳哚t藥費“埋單”。據測算，長春市血液透析每年支出1億元左右，實施批量采購后，全年節約醫?；?000余萬元；醫用耗材每降價10%，可節約醫?；?.5億元，如果降價30%，可節約醫保基金4.5億元。

5 結語

長春醫保在支付方式改革中走出了一條“醫用耗材醫保招標”的新路，建立了市財政和醫保為主體的團購平臺，利用市場規律和價值規律，解決了醫療機構自身難以解決的價格矛盾，加速推動了醫用產品價格體制健康發展。下一步長春醫保將加快推進醫用高值耗材遴選工作，將更多人體替代材料等高值耗材逐步納入到批量采購中來，進一步擴大醫保采購遴選面，力爭將采購遴選面覆蓋到高值耗材的80%以上。同時，將接受各定點醫療機構委托，開展藥品采購，嘗試對部分重點藥品價格實行批量降價，大幅度降低參保人員個人負擔，從根本上緩解“看病貴”問題。

[1]經濟參考報.長春團購醫藥耗材價格直降36%[EB/OL].http://news.xinhuanet.com/ health/2012-08/23/c_123618874.htm.

[2]江蘇省醫療保險研究會.關于長春市醫保支付方式改革調研報告[EB/OL].http://www.jshrss.gov.cn/shbxfww/jsylbxyj/2011phase5/ dfzy/201110/t20111025_89080.html.

Take the Advantages of Group Purchasing for High-value Medical Consumptive Materials to Relieve the Problem of High Medical Costs

Hu Dan (Changchun Social Medical Insurance Administration Bureau, Changchun, 201452)

Because of the problem of false high-price in medical consumptive materials, starting from the payment method reform, and to make "negotiation" playing full roles, group purchasing of high-value medical consumable materials was implemented in Changchun.In more than two years, through comprehensive regulation and procurement mode innovating, a virtuous circle of group purchasing is ensured.After that, it reduces the purchasing cost, cuts off the grey pro fi t chain in it, squeezes out the false high cost in health case, reduces peoples’health care burden, and saves the medical insurance fund.As a result, it makes patients, hospitals, suppliers and health insurance all four aspects bene fi t from group buying.

high value material, tender, group-buying, settlement leakage

F840.684 C913.7

A

1674-3830（2015）4-40-3

10.369/j.issn.1674-3830.2015.4.11

2015-2-26

胡丹，長春市社會醫療保險管理局行政管理處副處長，主要研究方向：醫療保險。