山東農民暢敘整合獲得感

文/ 本刊記者 劉允海

山東農民暢敘整合獲得感

文/ 本刊記者 劉允海

“要把改革方案的含金量充分展示出來，讓人民群眾有更多獲得感。”這是習近平總書記提出的改革要求，也是改革的“人心標準”。黨的十八大之后，山東省人民政府順勢而為，在全省范圍自上而下推進城鄉居民醫保整合。此項體制改革的含金量價值連城——世代農民的城鄉醫保公平夢得以實現，制度更加可持續，城鄉百姓積淀了一份厚重而幸福的獲得感。

老鄉夸整合如數家珍

75歲的劉蘭香是東營市河口區六合鎮后畢村農民。記者日前入戶采訪時，迎面看見堂屋大門上的一副對聯。上聯：神龍闖天關 下聯：駿馬定乾坤 橫批：雙喜臨門。

今年是羊年，為什么對聯中有龍、有馬，而沒有羊呢？當記者在門前駐足品味時，劉蘭香解釋說，老婆子屬龍，去年8月患心肌梗塞，經轉診住進濟南的齊魯醫院，在6個小時的手術中4次沒了脈搏，醫院已報病危，但由于不用東拼西湊借錢，轉院快，闖過了一道鬼門關，上聯就是這么來的。去年10月，劉蘭香喜添孫女，屬馬。老伴康復，又添后輩，雙喜臨門。

“我家的雙喜臨門，多虧醫保三喜進門。”劉蘭香解釋說，市里規定70歲以上的人，個人不繳醫保費，老婆子比我還大一歲，老兩口都是政府拿錢，能不喜么！老婆子住院花了45萬，醫保共報了31萬，那個時候最需要錢，給我解了愁，送了喜，是救命之恩吶！醫保報的31萬，沒用我先墊，這回才明白聯網對老百姓的好處。“要不，我到哪里湊45萬！再說，等湊夠了，老婆子也完了。”劉蘭香擦著熱淚說。

據介紹，在城鄉居民醫保整合中，東營與濟南和周邊城市的118家大醫院和特色專科醫院實現了聯網結算，城鄉百姓到這些醫院看病不用個人墊付醫療費用，成為整合的一項創新成效。東營市是山東省整合城鄉居民醫保的試點地區，其突出特點之一是農村困難群體實現應保盡保。市政府在整合文件中明確提出：“城鎮無勞動能力、無收入來源、無法定贍養人或撫養人的‘三無’人員，農村五保戶、低保戶、孤兒、困難優撫對象、70周歲及以上人員，是應保盡保的重點對象，由政府全額提供參保補助。”

東營市社保中心副主任郭曉峰介紹，市政府對城鄉居民參保補助一直高于國家規定40元。2013-2015年，國家規定的財政補助標準分別為280元、320元、360元（最近調整到380元），而東營市分別為320元、360元、400元。穩定的籌資機制增強了制度的穩定性和可持續性，整合兩年來城鄉居民參保人數一直保持117.69萬人，參保率達到100%。

“確保農村特困群體實現應保盡保，事關參保機會公平，是市委市政府和人社局確定的整合城鄉居民醫保的首要目標。”淄博市醫療保險事業處主任孟慶木說，為了實現這個目標，市人社局要求各級經辦機構確保一人不漏，一戶不少，并將其作為檢驗經辦服務質量的第一標準。我們最欣慰的是，通過逐村逐戶排查登記，全市11.6萬名特困農民已輸入信息系統，實行動態管理，他們在政府全額補貼政策扶持下，參保率達100%，實現了實實在在的起點公平。

談到城鄉居民醫保整合的優越性，參加座談會的淄博市市民趙桂紅從兜里掏出一張社保卡晃動著說：“這是我老公的社保卡，我對這張卡很在意，因為它的含金量很高。”趙桂紅接著說，我早就有社保卡了，老公是農村戶口，參加新農合，一直沒發卡。醫保合并后，第一件事就是參保登記和發放社保卡，管了大用了。去年8月，老公因患腦梗塞在區人民醫院住院一個多月，花了3萬多元，醫保給報了2.2萬，在醫院刷卡就解決了。“社保卡就是錢，跟銀行卡沒兩樣。”

“城鄉醫保合并，拉平了多方面的差距。”淄博市淄川區龍泉鎮和莊村衛生室醫師王英香的這句話，引起參加座談會的農民代表、市民代表、醫院代表和原新農合辦工作人員等9位代表的共鳴，他們爭相發言，列舉出一串“拉平”：整合前，農民的藥品目錄只有1100多種，市民多達2500多種，合并后都用一個藥品目錄，拉平了；新農合時，定點范圍一個區縣一個樣，合并后農民與市民一樣，拉平了；全市各區縣的新農合最高可報銷14-16萬元，市民最高能報18萬元，相差2-4萬元，合并后統一提高到20萬元，農民與市民在待遇上拉平了。參加座談會的職工代表國樹鳳說：“我老公是農村戶口，參加的是新農合，去年因患直腸癌花了30多萬元，幸虧整合了，報銷了18萬多，沒有因病致貧。我從內心里擁護整合，如果不整合，我老公這種病不在新農合規定的20種病報銷范圍之內，報不了這么多。”淄川區人民醫院醫保辦主任張翠琳說，“我已在醫保辦工作了6年，飽嘗過兩套政策、兩套經辦機構的煩惱，也感受到一個制度、一套政策、一個流程的效率和質量。過去因分不清兩個目錄、兩套政策而引起的醫療糾紛時有發生，現在這種現象不見了。前后一對照，還是整合好。”

“人民群眾對公平的獲得感，既是對城鄉居民醫保整合成果的肯定，更是一種激勵和鞭策。”淄博市人力資源社會保障局局長孫樹仁在接受采訪時表示，下一步，將從參保登記、籌資、待遇享受、經辦服務等各個環節進一步完善制度，創新機制，讓整合后的居民醫保充分展示公平的含金量。

政府抓改革善作善成

在同一個中國的環境下，山東省為什么不等不靠，成為黨的十八大和十八屆三中全會之后在全省自上而下果斷實施城鄉居民醫保整合的唯一省份？省政府2013年12月30日發布的《關于建立居民基本醫療保險制度的意見》（魯政發[2013]31號），作出了開宗明義的解答：“按照黨的十八大和十八屆三中全會關于建立更加公平可持續的社會保障制度新要求，在總結我省試點經驗的基礎上，確定從2014年1月1日起將城鎮居民醫療保險和新型農村合作醫療制度進行整合，建立全省統一、城鄉一體的居民基本醫療保險制度。”這段表述，言簡意賅，明確提出了整合的初衷——建立更加公平可持續的醫療保險制度。

圍繞更加公平可持續，山東省各級政府在整合中推出多項創新之舉，努力使整合的過程變成增進公平性、保證可持續性的體制改革，收到1+1大于2的成效。

“過去，農民想參加職工醫保是根本不可能的事。現在，省里市里都有規定，農民可自愿參加職工醫保。我覺得，這是一項最有力度的改革，給了農民平等的選擇機會。”淄博市淄川區人民醫院醫保辦主任張翠琳的父母、弟妹都是農民，她已開始攢錢，為父母轉為職工醫保做準備，并表示“幫助父母轉為職工醫保是最好的孝敬”。

省政府在整合《意見》中提出，“參保居民在各市參保年限累計計算，實現保障權益隨參保居民流動轉移；探索建立居民醫保與職工醫保的轉換機制，實現不同保險制度之間在繳費年限、待遇享受等方面相互銜接”。淄博市細化了規定，提出參加居民醫保一檔繳費（2015年個人繳費220元）的，每2年折算職工醫保繳費年限1年，二檔繳費（2015年個人繳費150元）的，每3年折算職工醫保繳費年限1年；居民達到退休年齡不滿繳費年限（女25年、男30年）的，可按上年度全省在崗職工平均工資的2%進行補繳。

省市的規定深受居民特別是農民的歡迎。據淄博市張店區灃水鎮人社所所長楊玉森介紹，農民轉為職工醫保的意愿逐漸強烈。全鎮3.6萬城鄉居民，選擇一檔繳費的超過2.5萬人，達到80%以上，其中農民占絕大多數。農民有一筆明白賬：一檔繳費不僅現實待遇高，而且退休轉為職工醫保時可以減少補繳的數額，等于為參加職工醫保儲蓄。

與此同時，山東省在城鄉居民醫保整合中還推出一系列高含金量的舉措：將基本醫保的三個目錄增加為全省統一的四個目錄，增加了高值耗材目錄，醫保管理更加完善；規定待遇水平2014年實現“875”，即各市政策范圍內住院費用最高支付限額，達到城鎮居民人均可支配收入、農民人均純收入的8倍以上，住院費用支付比例不低于70%，2015年達到75%，門診費用支付比例不低于50%，等等。這些舉措，讓老百姓增加了更多獲得感。

經辦搞服務彰顯功力

基層平臺建設實現“六到位”

東營市規定每個鄉鎮（街道）人社所配備2名以上專職醫保經辦人員，并明確職責、業務范圍和辦事流程；建立居民醫保協管員制度，每個行政村（社區）配備1-2名協管員，負責辦理居民醫保經辦業務。淄博市政府為市醫保處增加編制15個、增配公益崗位人員22個（全是大學畢業生）；為鄉鎮人社所配備2-3名醫保經辦人員，每個行政村選聘一名醫保協管員。工作經費方面，東營市和淄博市均要求各級財政按參保人數每人每年1元標準納入財政預算，用于開展居民醫保工作。淄博市政府還撥付150萬元專項經費用于啟動新制度。

在機構、人員、經費、場所到位的同時，各級經辦機構更注重制度、工作的落實。淄博市淄川區醫保處為加強對各鎮經辦人員的管理，創造性地實施“五個一”管理：一是區醫保處每月發布一次月度工作要點，讓各鄉鎮（社區）人社所明確干什么，達到什么目標；二是實行“每日報表”制度，填寫每個工作日做了哪些事項及效果；三是每月一次例會，分析月度要點完成情況，總結成績，找出問題，提出改進措施；四是每月一次通報，公開各人社所完成月度目標情況，表彰先進，鞭策后進；五是堅持每案一評議制度，對稽核人員辦理的醫保案件，讓群眾評頭論足，制作了規范化的群眾評議卡，分為“好、較好、一般、差”等四檔，經過群眾評議的案件才算完成任務。2014年共開展現場稽核219次，其中189次被評認為好和較好。

淄川區基層經辦能力提升是全市的一個縮影。多年來，由于新農合在基金管理上“既當出納又當會計”，缺乏實質性監管，導致虧損嚴重。2013年移交時，全市新農合基金虧損1.1億元。2014年1月1日起，淄博市正式實施居民醫保制度，市和各區經辦機構都能像淄川區那樣加強監管和支付制度改革，一舉扭虧為盈，全年結余600萬元，而且是在擴大藥品目錄、提高保障水平的情況下實現的。

信息網絡建設實現四級貫通

全省各市均建成貫通市、縣、鎮、村的四級信息管理系統。東營市財政投資300萬元、縣區投資97萬元，建成醫保結算與公共衛生服務兩網基層對接的信息平臺。與市外、省內的118家定點醫療機構實現聯網，方便群眾即時結算報銷。淄博市財政投入600萬元用于網絡改造升級，建成延伸到所有兩定機構的智能化監管系統、視頻監控系統和藥品進銷存信息管理系統，覆蓋300多家定點藥店和市醫保處直管的150多家定點醫療機構。2014年，僅有6家發生違規行為，意味著98%的藥店都能遵守醫保政策法規。

適時調整政策實現一檔繳費

東營市2013年整合時，將個人繳費標準設立兩個檔次，分為120元和80元，由城鄉居民自愿選擇。實施中，農民選擇120元的較為普遍，占80%以上。順應民眾意愿，東營市于2014年將“一制兩檔”調整為“一制一檔”，個人繳費標準統一為150元，今年統一為200元。對此，河口區社保中心主任盧俊彪分析說：“還是一制一檔好，不僅方便醫保管理和醫療服務，更重要的是時機成熟，我區農民普遍都有向市民看齊的愿望和經濟實力，實行統一的繳費標準是順水推舟。”

為什么說整合刻不容緩

“早統早主動、早受益，越晚統越被動、損失會越大。”淄博市人社局局長孫樹仁說：“這是中國醫療保險研究會會長王東進2010年在《中國醫療保險》撰文時作出的基本結論，在我心里打下深刻烙印。5年后的今天，越發證明它的正確性。”

淄博市2013年籌備城鄉居民醫保整合時，發現重復參保11.6萬人，2014年人均財政補貼320元，由于這年實施城鄉居民醫保，減少財政重復補貼3612萬元。2015年人均財政補貼提高到380元，減少重復補貼4680萬元。“我市整合兩年，共減少財政重復補貼8200多萬元。東營市從2013年整合到今年，減少財政重復補貼8856萬元。山東省有7000萬城鄉參保居民。按業界和學界公認的重復參保率，重復參保人數為700萬，按今年人均380元補貼標準，一年就減少重復補貼26億元以上。再次證明“早整合早受益，誰整合誰受益，越拖損失越大”的鐵律。

（本欄目責任編輯：江 鷗）