品管圈活動在降低留置針應用存在的安全問題發生率的應用

王 群

（吉林省四平市中心人民醫院血液科，吉林 四平 136000）

品管圈小組是在自愿的原則下，由工作性質相同的人員組成，由在生產或工作崗位上從事各種勞動的員工，圍繞單位的經營戰略、方針目標和現場存在的問題，以改進質量、降低消耗，提高人的素質和經濟效益為目的組織起來，運用質量管理的理論和方法開展活動的小組[1]，組建的目的是通過定期的選題會議和活動，提出、討論、解決和改善工作中的重要問題[2]。留置針作為方便、減少患者穿刺痛苦的一種靜脈輸液方式已在臨床廣泛應用。但其應用過程中存在著安全問題。在醫療器械不良事件報告中，報告數量排名前五位的無源醫療器械分別為一次性使用輸液器、宮內節育器、一次性使用無菌注射器、角膜接觸鏡和留置針，占總報告數的38.62%。為了降低留置針應用的安全隱患，提高護理安全質量，以此作為品管圈活動立題，并取得較好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年7月3日至7月30日，共記錄血液病患者（輸液3 d以上）留置針應用例數為210例為對照組。統計9月2日至9月30日使用留置針的前210例人次（措施實施后）為觀察組。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（均P＞0.05）。

1.2 品管圈活動實施方法

1.2.1 成立品管圈小組，成員共11人，以自發自愿形式組成小組。平均年齡33歲；學歷研究生1名，本科5人，大專5人；職務副主任護師1人，主管護師7人，護師3人。2014年6月10日至2014年11月3日共開10次會議，每次45 min。遵照PDCA循環開展活動。

1.2.2 現狀把握：發放問卷，調查全院留置針應用中存在的不安全問題發生率及相關問題。全院共調查23個臨床科室，發放問卷150余份。數據搜集時間：2013年7月3日至7月30日；數據搜集方式：留置針應用存在的不安全問題調查表。柏拉圖中前三項為研究重點。見圖1。

圖1 留置針應用存在不安全問題數據（措施前）

1.2.3 目標設定：在11月1日之前，將留置針應用存在的安全問題發生率由70%降低至35.1%。

1.2.4 原因分析：對調查結果進行總結、分析，根據“二八定律”及柏拉圖分析得出改善重點，依次為堵管、藥物外滲、靜脈炎。采用腦力激蕩法，品管圈小組成員針對存在問題從人（護士、患者、家屬）、物（物資、材料）、法（方法、管理）、環（環境）4個方面進行分析、研討，并用魚骨圖分析找出留置針應用存在的安全問題的主要原因，包括：①護士的原因：低年資，培訓不足，宣教不到位；實踐少，不規范；態度不端正。②患者原因：疾病原因；血管條件；心理因素；不合作。③物品原因：貼膜、留置針質量一般；藥物因素。④方法：封管不當；血管選擇不當；固定不規范；留置位置不當。⑤環境：天氣原因。

1.2.5 措施：①增加護士工作效率，加強責任心。加強留置針應用規范的培訓。②加強宣教，每天開管、封管時都要宣教，發現問題及時宣教。制作宣教卡。增加護士的留置經驗及責任心。③化療前應掌握各種化療藥物的刺激性、使用濃度、給藥方法。全方位關心、支持患者，使其主動參與治療，了解化療的不良反應及預防措施。制定靜脈使用計劃，嚴格選擇靜脈[3]輸注刺激性藥物時應選擇粗直、血流速度快的大靜脈，防止靜脈炎；選擇活動度小的血管并避開關節處盡量避免滲液、堵管、脫管。④規范留置位置，注意保護患者血管。制定留置規范。留置針留置時間不得超過4 d；患者出汗，及時更換貼膜；一次穿刺不成功，及時更換留置針，不得二次使用。每次輸液結束更換新肝素帽。⑤規范留置手法，加強留置針技術的培訓。新老護士搭配，經驗豐富的護士給予指導。以穿刺點為中心用無菌透明敷貼固定。延長管U型固定，肝素帽要高于導管尖端，Y型接口朝外，注明置管時間及操作者，彈力繃帶固定。⑥加強宣教及巡視，發現堵管、回血，及時處理。在護理留置針的過程中，每次輸液完畢后都要進行脈沖式封管[4]，發現堵管不可暴力沖開，應回抽，仍堵則拔管，重新穿刺。留置針可以在人體淺靜脈血管中保留3～5 d[5]。

2 效果評價

QCC活動措施實施后，統計9月2日至9月30日使用留置針的前210例人次（措施實施后）。留置針應用存在的安全問題發生率由之前的70%降低至16.2%，超越了設定目標，對策成功。并制定了留置針安全應用流程。見圖2。

圖2 留置針應用存在不安全問題數據（措施后）

3 體 會

通過品管圈的活動，我們利用頭腦風暴對主題進行分析制定對策，提高留置針應用的安全性，降低臨床留置針應用風險；通過品管圈展示，給圈員們信心及成就感；并形成留置針應用的安全標準。但由于護士工作的局限，我們還應著重提高圈能力，換位思考，深入挖掘，將安全標準繼續應用于臨床，再行修改，不斷完善。

[1]童蘭丹.品質圈活動在提高骨科患者大小便標本送檢率中的應用[J].護理學報,2009,16(9B):31-32.

[2]馮良嬌,葉柳紅,吳潔珊,等.QC小組在冠狀動脈介人治療患者健康教育中的作用[J].護理學報,2008,15(7):90-91.

[3]宋玲琴,李小寧,王西京,等.采用普通鋼針、靜脈留置針及PICC化療所致靜脈炎的比較[J].現代腫瘤醫學,2006,14(6):774-775.

[4]饒慶華.小兒留置針封管效果的觀察[J].中華護理學雜志,2006,35(10):624.

[5]周曉慧.靜脈留置針三種封管液的效果觀察[J].解放軍護理雜志,2004,21(10):8.