輸尿管鏡碎石術與體外沖擊波碎石術聯合治療腎盂結石的臨床效果

盧 芳

（駐馬店市中心醫院泌尿外一科，河南 駐馬店 463000）

在泌尿外科各類臨床疾患中，泌尿系結石是較為常見的一種，發病率較高且起病較急，患者一旦發病即伴隨劇烈疼痛，可引發泌尿系統感染，或造成腎功能損傷。隨著民眾飲食以及生活習慣的變化，泌尿系結石發病率也逐年增高。其中腎盂結石會引發腰痛、血尿、腎絞痛以及腎積水等癥狀，患者生活質量嚴重下降，同時還可造成畸形腎功能衰竭，對患者生命安全造成威脅[1]。基于此，本文探討輸尿管鏡碎石術與體外沖擊波碎石術聯合治療腎盂結石的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：取2012年9月至2013年10月我院收治的100例腎盂結石患者為本次研究對象，入組患者均接受尿培養以及尿常規檢測，病情均屬腎盂結石且均經腎臟超聲檢測確診。其中男48例，女52例；年齡34～59歲，平均年齡（40.8±3.4）歲；病程0.3～4.6年，平均病程（1.2±0.5）年；臨床表現主要包括不同程度血尿以及腰痛，其中18例患者合并急性腎絞痛，32例腎功能受損。排除標準[2]：①惡性腫瘤患者；②合并神經系統或精神疾患者，同時排除此類家族疾病史患者；③心肝肺等重要臟器存在功能障礙性疾病。按照隨機數字表法將其均分為對照組與實驗組，每組50例，兩組年齡、性別、病程以及臨床表現等一般資料無顯著差異（P＞0.05），因而具有可比性。

1.2 方法：兩組患者均接受URSL治療，操作如下：取膀胱截石位并行全麻處理，在電視直視下插入輸尿管鏡，并在患者輸尿管內置入F5輸尿管導管，在導管引導下將輸尿管鏡緩慢推進，同時對灌注液流速予以間斷控制，緩慢推進時應對輸尿管黏膜進行觀察，至結石位后即可行碎石操作并取石，術后常規留置雙J管。實驗組在此基礎上行體外沖擊波碎石術，所用碎石設備為國產電磁式體外碎石機，單體病例碎石次數不可超過3次，碎石后應間隔2周方可進行下一次碎石操作。經臨床診斷確認無需再接受碎石處理后即可拔出雙J管，4周后來院復診并評估碎石效果。

1.3 觀察指標：觀察并記錄兩組術中出血量、手術時間、結石清除率、尿路感染率并作統計學分析。

1.4 統計學分析：本次數據采用SPSS16.0軟件對本研究的數據進行統計學的分析，計量資料以（±s）表示，計量資料的對比采用t檢驗。計數資料以百分比表示并應用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者相關手術指標對比：與對照組相比，實驗組患者術中出血量更少，而且手術用時更短，組間差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者相關手術指標對比（±s）

表1 兩組患者相關手術指標對比（±s）

注：與對照組相比，①P＜0.05

對照組 50 25.8±5.0 29.5±3.3實驗組 50 15.2±3.7① 16.0±2.4①

2.2 兩組術后感染率與結石清除率對比：與對照組相比，術后實驗組患者尿路感染發生率明顯更低，且結石清除率更高，組間差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后感染率與結石清除率對比[n(%)]

3 討 論

泌尿系結石疾病大部分發病較急，患者伴有劇烈而難以耐受的疼痛，且有較大概率引發尿路感染，或導致腎功能受損等較為嚴重的后果[3]。而據臨床統計[4]，現階段泌尿系統結石發病率也逐年升高，并表現出一定的年輕化趨勢。處治泌尿系統結石的方案較多，然而在實際臨床操作中如何才能合理選擇治療方案是泌尿外科工作人員所關注的重點問題。對于結石直徑處于1.0～2.0 cm范圍的病例而言，臨床一線治療方案多為ESWL，經過該方案治療后大部分患者對于治療效果均表示滿意，然而對于同等直徑的磷酸鈣結石塊以及胱氨酸結石塊則缺乏滿意療效，同時也不宜用于處治軟質結石。除此之外，ESWL即便可收到滿意的碎石效果，但碎石塊仍有一定概率滯留在體內，造成碎石殘留，少數患者需二次手術治療，其經濟負擔隨之加重。而且ESWL對于合并腎盂輸尿管連接部狹窄以及輸尿管梗阻者的治療更顯乏力[5]。

隨著泌尿外科微創技術的不斷發展，經皮、腎碎石術以及URSL等方案在治療腎結石以及輸尿管上段結石的過程中收到了滿意療效。其中經皮、腎碎石術在現階段主要應用于治療直徑較大的鑄型結石、腎臟結石以及腎盞結石，其術創程度較輕，有利于患者快速恢復，醫患的評價較好。而URSL最早應用于輸尿管下段結石治療，效果滿意，但根據文獻[6]報道來看，其對于直徑超過1.5 cm的結石以及輸尿管上段結石的清除率有較大波動，約在35%～87%。URSL術式在治療上尿路結石時由于輸尿管鏡自身硬度以及手術路徑較長等因素影響，有較大概率引發輸尿管腔穿孔、水腫以及出血等各類并發癥，此外碎，石塊在上尿路擴張的同時有可能被推擠進入腎臟。因此，臨床在治療上尿路結石時更傾向于選擇經皮腎碎石術。

本次研究在治療腎盂結石患者時聯合應用了URSL與ESWL兩種碎石法，同時取單純接受URSL治療的50例腎盂結石患者為對照，結果表明，實驗組術中出血量更少，而且手術用時更短，尿路感染發生率明顯更低，而結石清除率更高，與同期對照組相比差異具有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，聯合應用了URSL與ESWL兩種碎石法治療腎盂結石術創較輕微，術后較少并發癥，其效果更優于單純URSL方案。

綜上所述，對于腎盂結石患者而言，URSL與ESWL聯合治療方案可收到滿意療效，同時手術損傷程度低，不易發生尿路感染，有利于患者早期恢復，應予以推廣和使用。

[1]竇全亮,賈瑞鵬,朱佳庚,等.雙J管在體外沖擊波碎石治療腎盂結石中的作用分析[J].現代泌尿外科雜志,2013,18(5):500-501.

[2]廖林楚.腎盂切開取石術結合使用腎鏡治療腎多發性結石70例效果觀察[J].山東醫藥,2013,53(21):96-97.

[3]徐桂彬,李遜,何永忠,等.微創經皮腎鏡取石術聯合負壓裝置一期治療結石性膿腎的療效分析[J].中華泌尿外科雜志,2013,34(2):93-95.

[4]于航,叢蓮瑩,張萬生,等.體外沖擊波碎石治療泌尿結石的47例臨床分析[J].世界最新醫學信息文摘(電子版),2013,12(21):90-90.

[5]宋有軍.體外沖擊波和經皮腎鏡氣壓彈道碎石治療泌尿結石臨床分析[J].河南外科學雜志,2012,18(6):106-106.

[6]劉斌,董杰,周水根,等.經皮腎鏡及輸尿管軟鏡治療孤立腎腎盂結石的臨床療效及對腎功能影響的比較[J].中國微創外科雜志,2014,14(5):430-433.