兒內科急性闌尾炎誤診56例分析

劉 濤

（山東省臨沂市精神衛生中心兒科，山東 臨沂 276005）

急性闌尾炎是小兒在兒科中常見的急腹癥之一，由于其發病體征具有不確定性、不典型性而在臨床易出現誤診情況[1-2]。小兒急性闌尾炎發病初期到兒內科首診常伴隨發熱、腹瀉等癥狀，由于小兒病史不典型，語言表達能力差，查體不合作等特殊性原因而影響醫師的準確判斷，誤診和出現并發癥的概率較高[3-4]。因此，為了探討小兒急性闌尾炎誤診的原因，增強兒內科醫師對該病的警惕性，提高該病的術前診斷率，回顧性分析了2009年3月至2013年4月首診于我院的56例兒內科急性闌尾炎患者資料，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2009年3月至2013年4月收治于我院兒科56例，其中男29例，女27例，年齡為10個月～8歲，平均年齡為（3.21±2.83）歲，＜1歲的患兒有3例，1～2歲的患兒有18例，2～5歲的患兒有24例，＞5歲的患兒有11例。院外病程＜24 h的患兒有19例，24～48 h的患兒有25例，病程在48 h以上的有12例。發病后就診時間最短病程為3 h，最長病程為5 d。

1.2 誤診情況：56例患兒中有31例被診斷為急性腸胃炎，12例診斷為上呼吸道感染，8例診斷為腸系膜淋巴結炎，5例由于大便常規異常而被誤診為飲食不當。其中誤診為急性腸胃炎的患兒約占總數的55.4%。

1.3 臨床表現：患兒出現不同程度的發熱、腹痛有53例，嘔吐、腹瀉者有15例，腹脹44例，右下腹固定壓痛41例，咳嗽3例，腸梗阻伴黏液便血4例，伴肛門失禁樣排便3例，具體見表1。患兒主要表現為哭鬧不止、喜彎腰、煩躁不安等癥狀。經查體觀察56例患兒均無典型的轉移性右下腹腹痛現象發生。

1.4 實驗室及影像學檢查：末梢血常規白細胞WBC計數＞12×109/L患兒有51例，其中在20×109/L以上的有22例，中性粒細胞分類（N）＞80%的有53例。超敏C-反應蛋白呈現陽性的為32例，大便常規檢查見白細胞者5例，膿細胞及血細胞者2例。腹部B超檢查均未發現有闌尾炎影像，6例患兒病程在24 h內彩超檢查呈現陰性，5例在發病24～48 h內行B超檢查顯示有小液平及不全性腸梗阻征象，19例顯示有不同程度的右下腹包塊、闌尾增粗、肋間積液等現象。病程＞48 h行CT檢查發現有9例膈下見游離氣體。

1.5 治療與轉歸：56例患兒入院后均給予抗生素治療及對癥處理，但隨著患兒病癥的癥狀不緩解、出現右下腹固定壓痛及相關實驗室檢查的結果提示，考慮為急性闌尾炎，聯系兒外科專科醫師會診而決定轉科治療。

表1 患兒臨床表現癥狀

2 結 果

56例患兒均于就診后48 h內轉入兒外科治療，53例經手術證實為急性闌尾炎，均給予闌尾切除術治療痊愈，其中化膿性闌尾炎21例，壞疽性闌尾炎2例，急性闌尾炎穿孔1例，局限性腹膜炎3例，闌尾穿孔并發局限性或彌漫性腹膜炎26例。3例確診為闌尾周圍膿腫，先給予保守治療，癥狀緩解后3個月左右給予闌尾切除手術治療，具體情況見表2。所有患兒均經手術治療痊愈出院。56例在治愈出院后12個月進行隨訪，患兒病情均消除。

3 討 論

小兒闌尾炎腹部體征不典型、病情發展快、并發癥多、查體不合作、表述不清等原因是導致誤診的主要原因[5]。如得不到早期正確的診斷和及時治療，很容易導致穿孔，從而造成不良后果[6-7]。患兒早期表現為發熱、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉等胃腸道癥狀，而多數患兒均無典型的轉移性右下腹腹痛現象發生，加上內科醫師有時易先入為主，對臨床癥狀憑主觀臆斷而造成誤診[8]。這就要求內科醫師當遇到臨床癥狀及體征不典型、一時難以確診的病例時，應積極、及時與兒外科醫師聯系，協助診治，以期得到明確診斷，達到妥善治療，提高臨床治愈率及降低闌尾穿孔率發生的目的。為了盡量減少小兒患者闌尾炎的誤診，提高早期診斷的準確率，醫護人員必須做到：充分熟悉并掌握小兒急性闌尾炎的臨床癥狀和特點，具備科學的臨床思維方法，對無明確原因的發熱、急性腹痛、嘔吐、腹瀉、腹脹的患兒給予高度警惕可能是急性闌尾炎的可能；認真仔細的對患兒進行體格檢查，密切觀察腹部的體征變化，學習并靈活運用技巧使患兒最大程度的能夠配合查體；對患兒的家屬進行有關問題的詢問并對其做詳細記錄，合理使用輔助檢查工具；若對診斷結果存在疑慮或是沒有充分的信心確診，應積極及時與相關科室聯系并進行共同會診，最大程度的避免耽誤最佳的治療時期，降低臨床誤診率。

表2 56例患兒治療具體情況及百分比

[1]周詩瓊,梅紅,段栩飛.兒內科急性闌尾炎誤診分析[J].中國實用兒科雜志,2009,24(5):411-412.

[2]馮衛,金先慶,李曉慶,等.496例嬰幼兒闌尾炎臨床分析[J].重慶醫學,2010,17(6):76-77.

[3]嚴志龍,陳其民,吳曄明,等.嬰幼兒闌尾炎的特點分析[J].中華小兒外科雜志,2007,28(1):51-52.

[4]李光水.小兒急性闌尾炎臨床會診[J].當代醫學,2010,16(33):76-77.

[5]張玲,時雨.兒內科急性闌尾炎誤診53例分析[J].中國社區醫師?醫學專業半月刊,2010,12(226):44-45.

[6]王莉萍,馮改梅,馬琰琰.小兒急性闌尾炎誤診25例臨床分析[J].河南職工醫學院學報,2011,23(1):21-23.

[7]譚毅,廖凱男,植勇,等.嬰幼兒闌尾炎診治體會[J].中國小兒急救醫學,2008,15(4):379-380.

[8]嚴志龍,陳其民,吳曄明,等.嬰幼兒闌尾炎的特點分析[J].中華小兒外科雜志,2007,28(1):51-52.