針灸配合中藥溫泉浴中功能訓練治療膝骨關節炎療效觀察

俞國文 陳麗娟

針灸配合中藥溫泉浴中功能訓練治療膝骨關節炎療效觀察

俞國文 陳麗娟

目的 觀察針灸配合中藥溫泉浴中功能訓練治療膝骨關節炎的療效。方法 將112例患者隨機分成治療組和對照組。治療組采用針灸配合中藥溫泉浴中功能訓練進行治療，時間3個療程。對照組采用針灸治療，時間3個療程。結果 治療組總有效率96.4%，對照組總有效率78.6%，兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 針灸配合中藥溫泉浴中功能訓練治療膝骨關節炎是有效的治療方法。

針灸；中藥溫泉浴中功能訓練；膝骨關節炎；療效

膝骨關節炎(KOA)是以關節軟骨變性、破壞及骨質增生為特征的慢性關節病。又稱增生性膝關節炎、老年性膝關節炎。臨床多以膝關節疼痛、腫脹、功能障礙為主要癥狀，極大地影響了人們的生活質量。我院自2008年以來采用針灸配合中藥溫泉浴中功能訓練治療膝骨關節炎，取得了滿意的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008年1月份以來在門診治療的膝骨關節炎患者共112例。隨機分為兩組，治療組56例，男性24例，女性32例；年齡為41～75歲，平均年齡59歲；病程為3個月～7年，平均2年。對照組56例，男性27例，女性29例；年齡為39～70歲，平均58歲；病程為2個月～9年，平均2年。兩組患者的性別、年齡、病程及癥狀等差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 112例膝骨關節炎患者均符合2007年中華醫學會骨科分會制定的《骨關節炎診治指南》中關于KOA的診斷標準[1]。排除類風濕性關節炎、痛風性關節炎、神經性關節炎、骨結核、骨髓炎、急性月膝關節創傷等。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 每次治療先中藥溫泉浴中功能訓練后針灸。

1.3.1.1 針灸治療 取穴：內外膝眼穴、血海、陽陵泉、陰陵泉、足三里、委中。操作：取屈膝位，用0.30 mm×50 mm毫針常規操作。同時，加用兩組電針，分別是內、外膝眼和陰、陽陵泉，電針采用G6805-Ⅱ型電針治療儀，選用疏密波，強度以患者能耐受為度，留針30 min，并用特定電磁波治療儀(TDP)進行關節照射。1次/d，10次為一療程，每療程間隔休息2 d，共治療3個療程后進行統計。

1.3.1.2 中藥溫泉浴中功能訓練 自擬中藥方(伸筋草、透骨草、防風、海桐皮、三棱、莪術、木瓜、川芎、當歸、威靈仙、牛膝、制川烏、制草烏各20 g，紅花10 g)，諸藥加水煮制成湯劑備用；采用我院天然的溫泉水加自擬中藥湯劑浸浴，水溫40～42℃，患者取半臥位，同時在水中盡可能地做功能訓練：①伸縮膝關節的活動。②股四頭肌等長收縮運動。膝關節伸直，有意識地用股四頭肌向近心牽拉髕骨， 窩同時向下壓貼。開始時緩慢收縮，收縮完全后用盡全力，保持10 s，然后放松休息10 s，每重復10次為1組，10組連續練習。③直腿抬高運動。患側膝關節伸直，健側膝關節屈曲約90°。先將患側踝關節背屈，整個患肢有意識地向膝部用力，同時直腿抬高至對側膝關節水平，在空中保持5 s，落下后放松5 s。重復10次為1組，10組連續練習。每次中藥溫泉浴中功能訓練20 min，1次/d，10次為一療程，每療程間隔休息2 d，連續治療3個療程。

1.3.2 對照組 單純采用上述針灸治療及膝關節照射TDP 30 min，1次/d，10次為一療程，療程間間隔休息2 d，連續治療3個療程。

1.4 評定標準 參照《臨床疾病診斷依據治療好轉標準》[2]。痊愈：疼痛腫脹消失，關節活動度恢復正常；顯效：疼痛大部分消失，不腫脹，關節活動度接近正常；有效：關節疼痛部分消失，有腫脹，關節活動度有一定的改善；無效：治療前后無明顯變化。

1.5 統計學處理 應用SPSS 17.0統計軟件處理。組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果(表1)

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

由治療結果較，治療組總有效率96.4%，對照組總有效率78.6%，治療組明顯優于對照組，經統計學處理，兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

膝骨關節炎目前是中老年常見的一種慢性進行性關節病。其主要的病理特點是：關節軟骨變性破壞，軟骨下骨硬化或囊性變、關節邊緣骨贅形成、滑膜增生、關節囊攣縮、韌帶松弛或攣縮、肌肉萎縮無力等[3]。由于關節的退變和骨贅形成，刺激周圍的軟組織，造成關節周圍的軟組織充血、水腫，引起關節的疼痛和功能障礙。中醫認為膝骨關節炎屬于“痹證”范疇，國家標準《中醫疾病診療術語·疾病部分》將膝骨關節炎稱為“膝痹”，為本虛標實之證。目前臨床上治療目的是止痛、消腫，減少增生骨質周圍軟組織的慢性滲出，加速組織再生修復，恢復關節穩定性，提高膝關節整體功能[4]。

針灸取穴內外膝眼、委中穴，通達氣血；血海以達到“治風先治血、血行風自滅”之效；筋會陽陵泉，可舒筋通絡止痛；脾經合穴陰陵泉、胃經合穴足三里可健脾利濕；肝脾腎三經之合穴三陰交，可補益肝腎，以治其本。加用電針，增強刺激，同時加用TDP，達到溫經活血、祛濕散寒的作用。中藥浴療配方(經驗方)用伸筋草、透骨草、海桐皮、防風祛風散寒，舒筋活血；三棱、莪術行氣活血止痛；當歸、牛膝補益肝腎、活血止痛；川芎、紅花活血化瘀止痛；木瓜、威靈仙祛風除濕止痛。全方具有祛風除濕、溫經止痛、舒筋活絡、通利關節的作用。

溫泉水是在特殊條件下形成的有物理化學作用的自然水資源，中藥溫泉浴即藥物與溫泉水浴的結合，同時配合水中功能訓練，形成極具特色的中藥溫泉浴中功能訓練。我院溫泉屬高熱硅酸泉，含有硅、氟、氨、氯、硫、砷、鉀和放射性氡等對人體有益的化學元素。由于礦泉中含有大量的礦物質，能夠增強細胞免疫功能和抑制體液免疫，調節免疫反應，促進免疫系統功能正常化，并能增高補體功能，改善機體內環境[5]。溫泉的溫熱作用可以明顯提高痛閾，消除局部腫脹，增加結締組織的伸展性，以松弛肌肉、肌腱攣縮，改善關節活動功能。同時由于水的浮力和壓力作用，降低肌肉和韌帶的緊張度，使疼痛減輕，也有利于機體的功能恢復[6]。中藥溫泉浴的作用：①藥浴物理熱作用使皮膚、毛細血管擴張，血流加快，促進了血液循環和新陳代謝，并有降低神經未梢興奮、松弛肌肉的作用，起到鎮痛效果[7]。②中藥藥浴有熱、藥雙重效應，熱可促進血液循環，有利于藥物吸收滲透發揮作用，所用中藥具有活血化瘀、通經止痛、改善微循環之功效，可促進關節病變組織的修復生長[8]。

在膝骨關節炎的病理過程中，可繼發膝部不同程度的肌肉力學特性改變，如肌肉軟弱、肌力下降、肌肉功能狀態的改變等。在膝部肌肉中，尤以股四頭肌的改變最為顯著。所以我們應用股四頭肌的練習方法，可以增加膝關節的穩定性，改善負重狀態，促進局部靜脈和淋巴回流，緩解癥狀，延緩疾病的發展。同時，我們應用的功能訓練方法，是在非負重及溫泉浸泡的狀態下的功能訓練，不會增加關節的壓力，不產生關節面的磨損，是安全有效的方法。

綜上所述，針灸配合中藥溫泉浴中功能訓練治療膝骨關節炎是行之有效的治療方法，能真正達到標本兼治的作用，同時，治療組中的功能訓練方法還可以讓患者長期的堅持做下去，從而能更加有效的提高患者的遠期療效，并讓患者能積極參與互動，真正有效的控制和緩解膝骨關節炎的發展，從而提高生活質量，值得我們在臨床推廣。

[1]中華醫學會骨科分會.骨關節炎診治指南[J].中華骨科學雜志，2007，27(10)：794.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：30.

[3]劉向前.中西醫結合治療膝關節骨關節炎[M].北京：人民軍醫出版社，2011：23.

[4]潘慧娟，王予彬，王慧芳，等.關節鏡下清理、髕外側減壓術配合康復功能訓練治療膝骨性關節炎療效觀察[J].中華物理醫學與康復雜志，2011，33(2)：131-133.

[5]周汝翔，趙士仁.常見慢性病療養康復指南[M].沈陽：遼寧人民出版社，1990：456.

[6]李國淼，劉欣，王佳帥，等.綜合療法治療膝骨關節炎療效觀察[J].中國療養醫學，2012，21(2)：138-139.

[7]劉玉珍，馬君，張晶晶，等.活絡通中藥溫泉浸浴治療踝關節急性軟組織損傷的臨床研究[J].中國療養醫學，2012，21(5)：392.

[8]朱代林，曾德志，王兵華，等.中藥藥浴治療類風濕性關節炎的療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2011，20(7)：816.

1005-619X(2015)08-0813-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.08.011

350011福建省金雞山溫泉療養院

2015-01-20)