心理干預護理對高齡產婦分娩過程的影響分析

郭莉

隨著社會和生活壓力的加大，高齡產婦的比例也隨之不斷增加[1]。生理因素、心理因素均不同程度地影響高齡產婦的正常生殖功能，導致其患妊娠并發癥、合并癥的風險增加[2]。其中，心理因素可使其產生不同程度的恐慌、恐懼、焦慮、煩躁等不良情緒[3]，繼而使腦垂體后葉分泌縮宮素及去甲腎上腺素分泌減少，導致分娩過程中出現子宮收縮乏力、疼痛閾值降低、對疼痛敏感性增強[4]。因此，作為影響分娩的四大因素之一，精神心理因素在高齡產婦分娩過程中發揮重要作用[5]。本文將進一步探討心理干預護理在高齡產婦分娩過程中的影響，并為進一步推廣其在臨床上的應用奠定基礎。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取收住的高齡初產婦120例，年齡35～42歲，平均(37.7±3.56)歲；孕周37～41周，平均孕周(39.15±0.12周)。隨機分為實驗組60例，對照組60例，兩組一般資料差異無統計學意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 納入高齡初孕婦各項生理指標均正常，即孕婦的胎位、骨盆等顯著高危因素，且無顯著剖宮產指征、妊娠并發癥狀及精神障礙等。

1.2.2 排除標準 將合并有心、腎、肝、造血系統及免疫系統等疾病或胎兒畸形、胎位異常、頭盆不稱的孕婦排除研究。

1.3 方法 對照組采用傳統的常規護理方法，實驗組在常規護理的基礎上實施系統心理干預護理，即詳細了解產婦產前檢查資料及病史，根據產婦不同的心理問題及分娩的不同時期，給予適當的心理護理，使產婦積極主動配合，在最佳狀態下進行分娩。心理干預護理主要體現在以下幾個方面：①建立并完善個人心理檔案。護理人員在產婦入院后對其癥狀、文化層次、社會經歷、綜合素質、心理承受能力、生活自理程度、職業特點、家庭背景等做全方位了解，結合患者基本資料，以判斷心理狀況，記錄于其心理檔案之中。②科學制定個體化的心理護理計劃。根據不同產婦不同心理特點，有針對性制定相關心理護理計劃，并由有相關護理經驗的護理人員具體實施。③家庭社會支持。高齡初產婦作為一個特殊群體，對于分娩這一生理過程常常處于焦慮、不安和恐懼的心理狀態，故護理人員與其家屬共同通過傾聽、關心、鼓勵并對其講解分娩的經過和相關注意事項，幫助其積極配合，樹立主動分娩的信心及決心，或通過暗示法、傾訴法、適當活動、聽音樂等方法來發泄其不良情緒，從而達到消除其焦慮狀態的目的。④出院后指導。產婦出院后，做好產婦產后的心理護理隨訪工作，關注其心理改變，及時進行干預、指導。

1.4 評價指標 ①產婦心理情緒評分情況的比較，以焦慮評估量表(SAS)、抑郁評估量表(SDS)及自尊量表(SES)為標準進行評分，并加以比較。②比較兩組高齡產婦分娩方式，分為：正常陰道分娩，陰道助產及剖宮產三種方式。③比較兩組中非剖宮產產婦生產過程中疼痛評價：WHO標準，結合臨床表現將疼痛程度分為四級，0級：無疼痛，產婦安靜且與醫護人員合作；Ⅰ級：疼痛較為輕微，可以忍受，可與醫護人員合作；Ⅱ級：中度疼痛，不易忍受，間斷呻吟，與醫護人員合作情況欠佳；Ⅲ級：重度疼痛，不能獨自忍耐，叫嚷不止，不能與醫護人員進行配合。④比較兩組高齡產婦的滿意度。自制滿意度調查表，采取不記名問卷形式調查，內容包括5項（每項1分）：緊張焦慮、產程時間、疼痛程度、顧慮性別、母嬰安危。滿意度劃分4個等級：非常滿意(5分)，基本滿意(3～4分)，不滿意(1～2分)，非常不滿意(0分)。

1.5 統計學方法 所得資料均采用SPSS軟件分析，通過t檢驗和卡方檢驗分析，P＜0.05認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組高齡產婦心理情緒評分情況的比較(表1)

2.2 兩組高齡產婦分娩方式的比較(表2)

2.3 兩組高齡產婦分娩后疼痛評價的比較(表3)

2.4 兩組高齡產婦滿意度的比較(表4)

表1 兩組焦慮和抑郁情緒評分的比較(±s，分)

表1 兩組焦慮和抑郁情緒評分的比較(±s，分)

組別 病例數 焦慮情緒評分 抑郁情緒評分對照組 60 72.28±4.7 73.6±11.9實驗組 60 51.76±3.1 44.5±11.2

表2 兩組高齡產婦分娩方式的比較

表3 兩組高齡產婦分娩后疼痛評價的比較

表4 兩組高齡產婦滿意度的比較

3 討論

已有研究證實，高齡產婦因骨盆較堅硬，韌帶和軟產道組織彈性較小，子宮收縮力相應減弱，易發生早產、難產、畸形及胎兒宮內發育遲緩等高危事件，且可誘發死產、新生兒窒息、胎兒宮內窘迫等不良結局，其自身也易并發妊娠期高血壓[6]。隨著醫學模式的逐步改變，心理護理在其分娩過程中起到不可忽視的作用。目前認為，由于高齡產婦心理因素引起的不同程度的恐慌、恐懼、焦慮、煩躁等不良情緒，可引起產婦中樞神經系統紊亂，增強交感神經興奮性與機體對外界刺激的敏感度，降低產婦在分娩前的痛閾與適應性，使產婦體內兒茶酚胺的分泌出現增加的趨勢，去甲腎上腺素的分泌出現減少的趨勢，致使產婦出現宮縮乏力、產程進展艱難的現象，使發生產婦難產、產后大出血以及新生兒窒息等現象的概率升高[7]。因此，通過合理有效的心理護理，使高齡產婦可得到持續的情感支持及鼓勵，減輕心理壓力，提高應付整個分娩過程和控制自己行為的能力，減少因精神因素所致的滯產等不良事件[8]。

本研究通過對120例高齡產婦中60例實施心理護理的實驗組與60例實施常規護理的對照組進行比較，實驗組產婦焦慮、抑郁心理情緒評分明顯優于常規護理組(P＜0.05)，提示有效地心理護理有利于改善產婦的不良心理情緒；通過對分娩方式的統計，實驗組的高齡產婦剖宮產率(26.7%)明顯低于對照組(51.7%，P＜0.05)；通過術后疼痛分級情況的分析，心理護理組疼痛分級明顯優于常規護理組，提示心理護理可以明顯降低產婦的痛閾值；滿意度調查問卷結果顯示，心理護理干預明顯提高了產婦的滿意度，減少和避免了醫患糾紛的發生。

綜上所述，高齡產婦常存在焦慮抑郁情緒，對其實施心理干預護理可明顯改善高齡產婦心理情緒，增強其主動分娩的信心，提高其疼痛閾值及滿意度，值得臨床推廣應用。

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