全髖關節置換對創傷性股骨頭壞死的治療價值分析

高 磊

工作單位：110034沈陽七三九醫院

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全髖關節置換對創傷性股骨頭壞死的治療價值分析

高 磊

工作單位：110034沈陽七三九醫院

【摘要】目的 探討全髖關節置換術治療創傷性股骨頭壞死患者的臨床價值。方法 選取36例創傷性股骨頭壞死患者的臨床資料。結果 切口均為一期愈合，無一例并發癥；優良率為97.2%；術后患者的VAS評分和Harris評分明顯高于術前（P<0.05）。結論 治療創傷性股骨頭壞死患者應用全髖關節置換術，療效較好。

【關鍵詞】全髖關節置換術；創傷性；股骨頭壞死

Objective To investigate the total hip replacement for the treatment of traumatic avascular necrosis of the femoral head in patients with clinical value.Methods 36 cases of traumatic avascular necrosis of the femoral head in patients with clinical data.Results The incision was healed at the primary stage, and no complication; the excellent and good rate was 97.2%; in patients with postoperative VAS score and Harris score was significantly higher than that before operation （P<0.05）.Conclusion The treatment of traumatic avascular necrosis of the femoral head in patients with application of total hip replacement, curative effect is better.

【keyword】Total hip arthroplasty，Traumatic，Avascular necrosis of the femoral head

近年來，創傷性股骨頭壞死患者的發病率在不斷提高，由于其發病機制尚不清晰，大大加大治療難度。如不能有效治療創傷性股骨頭壞死患者，嚴重者會導致殘疾。筆者對我院收治的36例創傷性股骨頭壞死患者應用全髖關節置換術治療，取得較為滿意的治療效果，詳細治療報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2010年9月～2013年9月我院收治的36例創傷性股骨頭壞死患者作為臨床研究對象，所有患者均經CT、X線檢查確診。19例男性患者，17例女性患者，年齡31～74歲，平均年齡（54.5±10.3）歲；股骨頭壞死原因：26例股骨頸骨折，4例髖臼骨折，3例股骨頭骨折，2例髖關節脫位，1例股骨轉子間骨折；股骨頭壞死Ficat分期：14例Ⅲ期，22例Ⅳ期；受傷至就診時間1～5 d，平均時間（1.5±0.6）d。所有患者均簽署知情同意書。

1.2方法

術前患者常規檢查，手術時，對患者實施氣管內全麻，取患者健側臥位，首先作出一個后外側切口，轉為Gibson入路，逐層將皮膚、筋膜切開，對臀大肌纖維和其下方軟組織進行鈍性分離；于小轉子上方1 cm位置截骨，對髖臼底部和周緣增生組織進行清理；如內固定不會給假體裝置產生影響，則不需要將其取出；如內固定松動，且在切口附近，則取出。依據患者的骨質條件、髖臼缺損情況、是否有股骨髓腔以及骨質疏松等情況，為患者選擇生物型假體或者骨水泥假體；將缺損部位修復完畢后，選擇適宜的髖臼；股骨端開髓后，使用髓腔銼逐號進行擴髓，選擇最合適的股骨端假體，然后安裝股骨假體后復位髖關節和股骨假體柄。最后使用生理鹽水對創面進行反復性沖洗；置入1根乳膠引流管，逐層將切口關閉。

1.3觀察指標［1］

主要觀察患者的手術時間、術中出血量、術后輸血量、術后引流量以及術后并發癥等指標。髖關節功能主要應用Harris評分系統評估，優：超過90分；良：超過80分，低于89分；可：超過70分，低于79分；差：低于70分。患者的髖部疼痛程度應用視覺模擬評分（VAS）進行評估。

1.4統計學方法

運用統計學軟件SPSS 19.0處理，計量數據以 （x-±s）表示，組間均數比較進行t檢驗，以P<0.05表示有統計學意義。

2　結果

2.1手術情況

患者手術均順利進行，平均手術時間（61.2±17.4）min；平均術中出血量為（198±28）mL；平均術后引流量為（157±43）mL；平均輸血量（1.4±1.2）U；所有患者切口均為一期愈合，無一例患者發生坐骨神經損傷、深靜脈血栓等并發癥。

2.2患者的治療效果

28例優，7例良，1例可，0例差，優良率為97.2%；術前患者的VAS評分為（8.12±1.62）分；Harris評分為（42.01±5.72）分；術后患者的VAS評分為（0.99±1.22）分；Harris評分為（92.02±4.28）分；術后患者的VAS評分和Harris評分明顯高于術前（P<0.05）。

3　討論

近年來，隨著我國交通事業的快速發展，高能量損傷患者人數在不斷增多，髖部骨折已逐漸發展為臨床骨科的一種常見疾病。文獻報道表明［2］，股骨頸骨折導致發生的創傷發生率為18%；股骨頭骨折導致發生的創傷性股骨頭壞死率約超過90%。創傷性股骨頭壞死發病主要為受到外傷因素影響，使股骨頭血供發生暫時性或者永久性中斷，自由基、低氧、再灌注損傷會加速成骨細胞的凋亡，使骨髓基質干細胞朝壞死灶周圍硬化帶、脂肪細胞形成，后期修復時逐漸形成軟化區，導致發生局灶性骨質疏松，最后收到剪切力、應力影響發生變扁、塌陷的情況，最終發生退行性髖關節炎。以往臨床治療主要應用自體骨移植、藥物、人工材料、帶血管地植骨等療法，雖然能夠有效改善髖關節功能、促進股骨頭壞死修復，但成功率較低［3］。

全髖關節置換術能夠使股骨假體和髖臼假體完全匹配，提供一個穩定、不痛的關節，且在關節假體之間的摩擦較小，術后患者能夠早期負重，進而有效減少術后功能障礙和髖部疼痛，增強患者活動耐力，并能夠促進患者術后康復訓練，加快骨折愈合以及延遲翻修時間；另外，行髖關節置換術后，患者下床活動鍛煉時間較早，關節功能能夠快速恢復，能夠大大降低術后股骨頭壞死發生率。

綜上所述，治療創傷性股骨頭壞死患者應用全髖關節置換術，能夠改善患者的髖關節功能，提高治療優良率，縮短手術治療時間，減少術中出血量，可在臨床中廣泛推廣。

參考文獻

［1］徐曉光，武國印，白斌.細針多孔道鉆孔減壓術聯合中藥髓腔注射治療早期非創傷性股骨頭壞死22例［J］.云南中醫中藥雜志，2014，35（01）：22-23.

［2］朱建煒，劉璠，董啟榕，等.中青年髖關節疾病行金屬對金屬全髖關節表面置換術的療效及安全性［J］.山東醫藥，2014，54（01）：11-13.

［3］王月波.老年股骨頸骨折全髖關節置換術后早期康復護理研究［J］.中國衛生標準管理，2014，5（18）：43-44.

Analysis of the Value of Total Hip Arthroplasty for the Treatment of Traumatic Avascular Necrosis of the Femoral Head

GAO LeiShenyang seven three nine hospital，Shenyang 110034，China

【Abstract】

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.12.102

【中圖分類號】R681.8

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）12-0128-02